甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(2025年)

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(2025年)1甲状腺结节的评估与处理1.1评估方法1.1.1病史采集与体格检查所有发现甲状腺结节的患者均需系统采集病史并完成体格检查，核心评估内容包括恶性危险因素与结节功能状态。已明确的甲状腺恶性肿瘤高危因素包括：童年期头颈部放射线照射史（累计辐射剂量≥0.1Gy，含头颈部CT、鼻窦CT等医源性照射）、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、分化型甲状腺癌（DTC）/甲状腺髓样癌（MTC）/多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）的既往史或一级亲属家族史、结节短期内进行性增大（6个月内直径增大≥20%）。需警惕的伴随症状包括：持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难、咯血，此类症状提示结节可能侵犯周围组织。体格检查需重点关注甲状腺结节的形态、质地、活动度、压痛，以及颈部淋巴结情况。恶性结节的典型体征为：结节质硬、表面不光滑、活动度差、与周围组织粘连，伴同侧颈部淋巴结肿大（质地硬、活动度差或融合固定）。甲状腺肿大伴震颤或血管杂音提示甲状腺功能亢进，多为良性病变。1.1.2实验室检查（1）血清促甲状腺激素（TSH）：所有甲状腺结节患者均需常规检测TSH水平。TSH降低提示结节可能具有自主分泌功能，此类结节的恶性率仅为0.5%-1%，远低于TSH正常或升高者；TSH升高（尤其是>5mIU/L）时，结节恶性风险较正常者升高2-3倍，需结合其他征象综合评估。（2）甲状腺球蛋白（Tg）：Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，良性结节、恶性肿瘤、甲状腺炎均可导致其升高，不能单独用于良恶性鉴别，仅可作为术后随访的基线指标。（3）血清降钙素（Ct）：对于有MTC/MEN2家族史、结节伴微钙化、颈部淋巴结肿大、结节直径≥1cm的患者，推荐常规检测血清降钙素。基础降钙素>100pg/mL时高度提示MTC，本版指南不推荐对所有甲状腺结节患者强制筛查降钙素，可根据地区医疗资源与患者风险分层选择。（4）甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）：主要用于明确是否存在自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。桥本甲状腺炎背景下的结节恶性率与普通人群无显著差异，但炎症可导致超声征象不典型，需提高鉴别准确性。1.1.3影像学检查（1）甲状腺及颈部淋巴结超声：为甲状腺结节的首选影像学检查方法，推荐采用2025版中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）进行分类评估。C-TIRADS分类依据超声恶性征象数量与权重判定，核心恶性征象包括：实性结构、低回声/极低回声、微钙化（直径<1mm）、边界模糊/微分叶、纵横比>1、甲状腺被膜连续性中断、颈部淋巴结异常（淋巴结门消失、囊性变、微钙化、高回声、形态圆形）。C-TIRADS分类与恶性风险对应如下：1类（阴性，恶性率0%）、2类（良性，恶性率0%）、3类（低度可疑，恶性率<2%）、4A类（低度可疑，恶性率2%-10%）、4B类（中度可疑，恶性率10%-50%）、4C类（高度可疑，恶性率50%-90%）、5类（高度可疑，恶性率>90%）、6类（病理证实恶性）。弹性超声可辅助评估结节硬度，联合常规超声可将4类结节的良恶性鉴别准确率提高10%-15%，减少不必要的穿刺，但不推荐单独使用弹性超声作为决策依据。超声造影可清晰显示结节实性成分的血供特征，对囊实性结节、钙化伴声影的结节，可提高穿刺取材的合格率，推荐用于常规超声评估困难的病例。（2）其他影像学检查：甲状腺核素显像仅用于TSH降低的结节，明确是否为高功能腺瘤（多为良性）；颈部增强CT/MRI不推荐作为常规检查，仅用于术前评估巨大结节、胸骨后结节、可疑甲状腺外侵犯或广泛淋巴结转移的病例，需注意含碘造影剂可能延迟术后131I治疗时机，建议造影后4-6周再行131I相关评估与治疗。1.1.4细针抽吸活检（FNA）与病理评估FNA是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，其假阴性率为5%-10%，假阳性率<1%，需严格把握穿刺指征：①C-TIRADS3类结节：仅当直径≥4cm、伴高危病史或可疑恶性体征时，可考虑行FNA；②C-TIRADS4A类结节：直径≥1.5cm推荐行FNA，直径1-1.5cm可结合患者意愿与高危因素选择，直径<1cm不推荐常规穿刺，除非伴被膜侵犯、颈部淋巴结肿大或高危放射线接触史；③C-TIRADS4B及以上结节：直径≥0.5cm可考虑行FNA，直径≥1cm推荐行FNA，术前穿刺明确病理可减少不必要的手术范围。FNA病理报告推荐采用2022修订版Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统，共分为6类：1类（无法诊断/标本不满意）、2类（良性）、3类（意义不明确的细胞非典型性/滤泡性病变，AUS/FLUS）、4类（滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，FN/SFN）、5类（可疑恶性）、6类（恶性）。对于Bethesda3类、4类结节，推荐行分子检测辅助良恶性鉴别，检测项目包括BRAFV600E突变、RAS突变、RET/PTC重排、PAX8/PPARγ重排等；其中BRAFV600E突变的特异性达99%以上，阳性可直接诊断甲状腺乳头状癌（PTC），阴性预测值约85%；基因表达谱分类（GEC）的阴性预测值可达95%以上，可有效减少不必要的诊断性手术。1.2良恶性鉴别要点甲状腺结节的良恶性鉴别需结合病史、体征、实验室检查、超声特征与病理结果综合判断。约70%-80%的恶性结节存在至少2项典型超声恶性征象，仅约5%的良性结节存在2项及以上恶性征象。对于桥本甲状腺炎背景下的结节、钙化结节、囊实性结节，需避免过度诊断或漏诊：囊实性结节中实性成分占比>50%、伴微钙化或血流信号丰富时，恶性风险升高；粗大钙化结节若同时存在低回声、边界不清等征象，恶性率仍可达30%以上。1.3处理原则1.3.1良性结节的处理绝大多数良性甲状腺结节无需特殊干预，仅需定期随访。干预指征包括：①结节直径≥4cm，出现局部压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）；②结节进行性增大（6个月内体积增大≥50%）；③合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；④结节位于胸骨后或纵隔内；⑤患者存在严重心理负担、强烈要求干预，且经充分知情同意。干预方式包括手术治疗与热消融治疗：（1）手术治疗：对于怀疑恶性、胸骨后结节、伴压迫症状的巨大结节，首选手术治疗，术式可选择甲状腺腺叶切除或全甲状腺切除，根据结节大小、位置、数量决定。（2）热消融治疗（射频、微波、激光消融）：本版指南严格限定热消融的适应证：仅适用于经FNA或粗针穿刺病理证实为良性、直径≥2cm、有临床症状或美容需求的结节，且患者不愿接受手术或不能耐受手术。术前必须充分告知患者消融后可能出现结节残留、复发、无法获取完整病理组织、邻近器官损伤（喉返神经麻痹、甲状旁腺功能减退）等风险，严禁对疑似恶性或已证实恶性的结节首选热消融治疗。良性结节不推荐常规行TSH抑制治疗，碘充足地区的研究显示，TSH抑制治疗对良性结节的缩小作用有限，长期抑制治疗的不良反应风险大于获益；仅对于TSH>2.5mIU/L、合并桥本甲状腺炎的小结节患者，可尝试小剂量左甲状腺素（L-T4）将TSH控制在1.0-2.0mIU/L，随访6-12个月评估疗效，若结节无缩小需及时停药。1.3.2可疑恶性与恶性结节的处理对于FNA病理证实为恶性或高度可疑恶性的结节，首选手术治疗，具体手术方案见“分化型甲状腺癌的手术治疗”章节。对于FNA无法诊断、重复穿刺仍无法明确诊断，且高度怀疑恶性的结节，可考虑行诊断性手术切除，术中行冰冻病理检查明确诊断。1.4随访方案良性结节首次随访为术后或确诊后6-12个月，行甲状腺超声检查评估结节大小、形态变化；若结节稳定，后续每2-3年随访1次；若结节增大（直径增大≥20%或体积增大≥50%），需重新评估良恶性，必要时重复FNA。接受热消融治疗的患者，术后1个月、3个月、6个月、12个月各随访1次，之后每年随访1次，行超声与甲状腺功能检查，评估结节缩小情况与甲状腺功能状态。2分化型甲状腺癌的诊断与术前评估2.1临床诊断依据分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）、嗜酸细胞癌，占所有甲状腺癌的90%以上，其中PTC占85%-90%，FTC占5%-10%。DTC的临床诊断需结合以下依据：①超声提示C-TIRADS4B及以上的甲状腺结节；②FNA病理提示可疑恶性或恶性；③伴随恶性危险因素或恶性体征。其中FNA病理是术前诊断的核心依据，约90%的DTC可通过术前FNA明确诊断。2.2术前分期评估术前需对DTC患者进行全面的分期评估，明确肿瘤范围，指导手术方案制定：（1）影像学评估：①甲状腺及颈部淋巴结超声为常规检查，明确原发灶大小、位置、数量、是否侵犯被膜、颈部淋巴结转移情况；②颈部增强CT推荐用于原发灶直径>4cm、可疑甲状腺外侵犯、侧颈区淋巴结转移可疑、胸骨后甲状腺肿的患者，评估肿瘤与气管、食管、喉返神经、颈部血管的关系，以及上纵隔淋巴结转移情况；③胸部CT不推荐作为常规术前检查，仅对于有咳嗽、咯血等肺部症状，或高危患者（广泛淋巴结转移、侵袭性亚型）可考虑行胸部平扫CT排查肺转移；④骨扫描、PET-CT不推荐用于常规术前评估，仅用于怀疑远处转移的晚期患者。（2）实验室检查：术前检测甲状腺功能、Tg、TgAb、降钙素、CEA，其中Tg可作为术后随访的基线值，降钙素与CEA用于排除MTC。（3）声带功能评估：对于有声音嘶哑、既往颈部手术史、结节位于甲状腺背侧、可疑侵犯喉返神经的患者，术前需行电子喉镜检查评估声带活动度，明确是否存在喉返神经麻痹。2.3术前多学科讨论指征对于以下情况的DTC患者，推荐术前由甲状腺外科、内分泌科、超声科、病理科、放疗科、核医学科等多学科团队（MDT）讨论制定诊疗方案：①局部晚期DTC，侵犯气管、食管、喉、颈部大血管；②伴有远处转移；③既往颈部手术史，再次手术难度大；④合并严重基础疾病，手术风险高；⑤病理类型不明确，如嗜酸细胞肿瘤、低分化癌可疑。3分化型甲状腺癌的手术治疗3.1原发灶手术范围选择DTC原发灶手术方式包括全甲状腺切除术（TT）与甲状腺腺叶+峡部切除术（LT），本版指南强调根据复发风险分层个体化选择手术范围，避免过度治疗：（1）全甲状腺切除术适应证：①原发灶直径>4cm；②双侧多灶癌；③伴颈部淋巴结转移（N1）或远处转移（M1）；④甲状腺外侵犯（侵犯带状肌及以上范围）；⑤童年期头颈部放射线照射史；⑥一级亲属有DTC病史；⑦术后计划行131I治疗。（2）甲状腺腺叶+峡部切除术适应证：①低危DTC，单发原发灶直径≤4cm，局限于甲状腺腺体内，无甲状腺外侵犯；②无颈部淋巴结转移及远处转移；③对侧腺叶无任何结节；④无头颈部放射线照射史；⑤无DTC家族史。本版指南基于国内多中心10年随访数据明确：对于直径≤2cm的单发PTC，局限于腺体内、无淋巴结转移的低危患者，腺叶切除与全甲状腺切除的10年无病生存率（DFS）分别为98.7%与99.1%，无统计学差异，且腺叶切除的甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤发生率更低，推荐此类患者优先选择腺叶切除。3.2颈部淋巴结清扫策略颈部淋巴结清扫分为中央区淋巴结清扫（CND，含VI区、VII区）与侧颈区淋巴结清扫（LND，含II-V区），手术范围需根据临床淋巴结状态决定：（1）中央区淋巴结清扫：①临床中央区淋巴结阴性（cN0）的低危PTC患者（原发灶≤2cm、局限于腺体内、无侵袭性亚型），不推荐常规行预防性中央区清扫，此类患者中央区微转移率<10%，预防性清扫不能改善长期预后，反而增加手术并发症风险；②临床中央区淋巴结阳性（cN1a）的患者，推荐行治疗性中央区清扫，至少清扫患侧中央区脂肪淋巴组织，若转移淋巴结≥3个或累及对侧，需行双侧中央区清扫；③cN0但伴有高危因素的患者（原发灶>2cm、多灶癌、甲状腺外侵犯、侵袭性亚型），可考虑行同侧预防性中央区清扫。（2）侧颈区淋巴结清扫：①临床侧颈区淋巴结阴性（cN0）的患者，不推荐常规行预防性侧颈区清扫；②临床侧颈区淋巴结阳性（cN1b）的患者，推荐行治疗性侧颈区清扫，常规清扫IIA、III、IV、VB区，IIB区、VA区仅当影像学提示转移时才清扫，以减少副神经、颈丛神经损伤风险；③侧颈区淋巴结转移≥5个或最大径>3cm的患者，需警惕上纵隔淋巴结转移，必要时加做VII区清扫。3.3手术并发症的预防与处理（1）喉返神经损伤：推荐术中常规使用神经监测（IONM），可将永久性喉返神经损伤发生率从2%-3%降至0.5%-1%。术中需全程显露喉返神经，避免钝性分离或牵拉过度。若术中发现喉返神经断裂，需立即行端-端吻合或神经移植修复。术后出现声音嘶哑者，需行喉镜检查评估声带功能，暂时性麻痹多可在3-6个月内恢复，永久性损伤可考虑行声带注射填充、喉框架手术改善发音。（2）甲状旁腺功能减退：推荐采用精细化被膜解剖技术，原位保留至少1枚具有正常血供的甲状旁腺；对于血供不良或无法原位保留的甲状旁腺，需立即行自体移植（移植于胸锁乳突肌或前臂肌肉内）。术后6小时检测血清甲状旁腺激素（PTH），若PTH<10pg/mL，需早期给予钙剂与活性维生素D治疗，预防低钙血症。永久性甲状旁腺功能减退的发生率需控制在2%以下。（3）其他并发症：包括出血、感染、淋巴漏、喉上神经损伤等，术中严格止血、规范操作可显著降低发生率。4分化型甲状腺癌的术后危险分层4.1TNM分期标准本版指南推荐采用2024年更新的AJCC第9版甲状腺癌TNM分期系统，用于评估患者的肿瘤特异性死亡率：（1）T分期（原发灶）：T1（肿瘤≤2cm，局限于甲状腺）、T2（2cm<肿瘤≤4cm，局限于甲状腺）、T3a（肿瘤>4cm，局限于甲状腺）、T3b（任何大小肿瘤，侵犯带状肌/胸骨甲状肌/甲状腺周围软组织）、T4a（侵犯喉、气管、食管、喉返神经、喉咽）、T4b（侵犯椎前筋膜、颈动脉、纵隔血管）。（2）N分期（淋巴结）：N0（无淋巴结转移）、N1a（中央区/上纵隔淋巴结转移）、N1b（侧颈区淋巴结转移）。（3）M分期（远处转移）：M0（无远处转移）、M1（有远处转移）。（4）分期分组：年龄<55岁患者，I期为任何T任何NM0，II期为任何T任何NM1；年龄≥55岁患者，I期为T1-2N0M0，II期为T1-2N1aM0、T3a-3b任何NM0，III期为T4a任何NM0，IVA期为T4b任何NM0，IVB期为任何T任何NM1。4.2复发风险分层体系采用2023版ATA复发风险分层系统，结合国内临床实践调整，分为低危、中危、高危三层，用于指导术后辅助治疗与随访方案：（1）低危：肿瘤局限于甲状腺内，单发或多灶，无甲状腺外侵犯，无淋巴结转移或仅有≤5个中央区微转移（转移灶最大径<0.2cm），无远处转移，手术切缘阴性，无侵袭性组织学亚型（高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状型等），无血管侵犯，术后刺激状态下Tg<1ng/mL（无TgAb干扰）。（2）中危：肿瘤侵犯带状肌，中央区淋巴结转移（>5个或转移灶最大径≥0.2cm），侧颈区少量淋巴结转移（≤3个，转移灶最大径<1cm），侵袭性组织学亚型，血管侵犯，手术切缘微小阳性，原发灶>4cm且局限于甲状腺内，术后刺激状态下Tg1-10ng/mL。（3）高危：肿瘤侵犯喉、气管、食管、神经等周围器官，远处转移，手术切缘明显阳性，广泛淋巴结转移（>10个或转移灶最大径>3cm），术后刺激状态下Tg>100ng/mL，侵袭性极强的组织学亚型（低分化癌、间变成分）。5分化型甲状腺癌的术后辅助治疗5.1131I治疗131I治疗的目的包括清甲（清除术后残留甲状腺组织）、辅助治疗（清除潜在微小转移灶）、清灶（治疗已知的残留/转移病灶），需根据复发风险分层严格把握适应证，避免过度治疗：（1）高危复发风险患者：推荐常规行131I治疗，清甲/辅助治疗剂量为100-150mCi（3.7-5.55GBq）；存在远处转移者，清灶剂量为150-200mCi（5.55-7.4GBq），根据转移部位与病灶数量调整。（2）中危复发风险患者：可考虑行131I辅助治疗，剂量为50-100mCi（1.85-3.7GBq）；但对于仅存在≤3个中央区淋巴结转移（最大径<0.5cm）、无甲状腺外侵犯、无侵袭性亚型的患者，若术后刺激状态下Tg<1ng/mL，可不行131I治疗，密切随访即可。（3）低危复发风险患者：不推荐常规行131I清甲治疗，此类患者10年生存率接近100%，131I治疗不能改善预后，反而增加唾液腺损伤、生殖毒性、继发性肿瘤等不良反应风险。131I治疗前准备：①低碘饮食（每日碘摄入量<50μg），持续1-2周，避免含碘药物与食物；②升高TSH至>30mIU/L，方法包括停用L-T43-4周，或使用重组人促甲状腺激素（rhTSH）肌注0.9mg/d、连续2天，第3天服碘；本版指南推荐中低危患者优先选择rhTSH准备，其清甲效果与停药法相当，且可避免甲减相关不良反应，提高生活质量；③治疗前需排除妊娠与哺乳，女性患者治疗后6个月内避免妊娠，男性患者治疗后3个月内避孕。131I治疗的常见不良反应包括：急性期颈部胀痛、唾液腺炎、胃肠道反应，多可自行缓解；长期大剂量治疗可能导致唾液腺功能减退、肺纤维化、一过性生殖功能抑制，需在治疗前充分告知患者。5.2TSH抑制治疗TSH抑制治疗通过补充L-T4将血清TSH控制在低于正常下限的水平，抑制TSH对甲状腺癌细胞的促生长作用，是DTC术后的基础治疗，需根据复发风险与不良反应风险个体化制定目标：（1）初始治疗期（术后1-2年）：①高危复发风险患者：TSH控制目标<0.1mIU/L；②中危复发风险患者：TSH控制目标0.1-0.5mIU/L；③低危复发风险患者：TSH控制目标0.5-2.0mIU/L，行腺叶切除的患者可控制在正常范围中下限（1.0-2.5mIU/L）。（2）随访维持期（术后5年以上）：①高危患者若无病生存，TSH可调整至0.1-0.5mIU/L；②中危患者若无病生存，TSH可调整至0.5-2.0mIU/L；③低危患者TSH可维持在正常范围（0.5-4.0mIU/L）。不良反应风险分层：对于存在骨质疏松、绝经后女性、65岁以上老年患者、心血管疾病（冠心病、房颤）患者，需适当放宽TSH目标，在肿瘤复发风险可控的前提下，减少TSH抑制带来的心血管与骨骼不良反应。治疗期间需定期监测甲状腺功能（每4-6周调整剂量时，稳定后每3-6个月1次）、骨密度（绝经后女性每1-2年1次）、心电图，及时调整剂量。5.3外照射治疗外照射治疗不作为DTC术后的常规辅助治疗，仅适用于以下情况：①局部晚期DTC，肿瘤残留或切缘阳性，无法再次手术且131I治疗无效；②骨转移、脑转移等远处转移灶的局部姑息治疗，缓解疼痛、预防病理性骨折或神经压迫。6放射性碘难治性分化型甲状腺癌的治疗6.1诊断标准放射性碘难治性DTC（RAIR-DTC）的诊断需满足以下任一条件：①转移灶不摄取131I（131I全身显像阴性）；②转移灶虽摄取131I，但治疗后6-12个月内疾病进展；③累计131I治疗剂量>600mCi（22.2GBq），病灶仍进展；④部分转移灶摄取131I、部分不摄取，且不摄取的病灶进展。6.2分子检测与精准靶向治疗RAIR-DTC患者治疗前需常规行基因检测，明确驱动突变类型，选择精准靶向治疗方案：（1）多激酶抑制剂（MKI）：仑伐替尼、索拉非尼为RAIR-DTC的一线治疗药物，可显著延长患者的无进展生存期，客观缓解率约40%-60%，适用于无明确驱动基因突变的进展期RAIR-DTC患者。常见不良反应包括高血压、手足综合征、腹泻、蛋白尿、肝功能异常，需定期监测并调整剂量。（2）选择性RET抑制剂：塞普替尼、普拉替尼用于RET融合阳性的RAIR-DTC患者，客观缓解率可达70%-80%，不良反应发生率低于多激酶抑制剂，为本版指南优先推荐的RET融合阳性患者一线治疗方案。（3）BRAF+MEK抑制剂联合方案：达拉非尼+曲美替尼用于BRAFV600E突变的RAIR-DTC患者，客观缓解率约60%，需注意发热、皮疹、心脏毒性等不良反应。6.3局部治疗与姑息治疗对于寡转移（转移灶数目≤5个）的RAIR-DTC患者，若疾病进展缓慢，可考虑局部治疗控制病灶，包括手术切除、立体定向放疗、射频消融、栓塞治疗等，延长患者的无进展生存期。对于广泛进展、症状明显的患者，可结合姑息治疗改善生活质量。7分化型甲状腺癌的长期随访7.1随访频率与核心指标DTC患者术后需长期随访，随访频率根据复发风险分层制定：（1）低危患者：术后第1年每6个月随访1次，第2年起每年随访1次，5年后每2-3年随访1次。（2）中高危患者：术后前2年每3-6个月随访1次，第3-5年每6个月随访1次，5年后每年随访1次。核心随访指标包括：①甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：评估TSH抑制治疗的达标情况，调整L-T4剂量。②血清Tg与TgAb：采用功能灵敏度<0.1ng/mL的高灵敏检测方法，是评估复发的核心指标。行全甲状腺切除+131I清甲的患者，抑制状态下Tg<0.2ng/mL提示无病生存；若Tg持续升高（>1ng/mL）或呈进行性升高，需警惕复发。行腺叶切除的患者，Tg存在基础值，需动态观察变化趋势，若较基线升高≥2倍，提示可能复发。TgAb阳性会干扰Tg检测结果，若TgAb持续升高，也提示复发风险增加。③颈部超声：评估甲状腺床、中央区、侧颈区淋巴结情况，是发现局部复发的首选影像学方法。④其他影像学检查：胸部CT、骨扫描、PET-CT、131I全身显像等不作为常规随访项目，仅当Tg升高、超声提示复发或出现相关症状时，根据病情选择。7.2复发与转移的识别DTC复发多发生于术后5-10年内，局部复发（甲状腺床、颈部淋巴结）占复发的70%-80%，远处转移（肺、骨、脑等）占20%-30%。复发的预警信号包括：抑制状态下Tg进行性升高、TgAb持续升高、颈部超声发现异常淋巴结或甲状腺床结节、出现咳嗽、咯血、骨痛、头痛等转移相关症状。7.3复发后的处理策略（1）局部复发：对于可手术切除的颈部淋巴结复发、甲状腺床复发，首选再次手术治疗，术后根据病理情况补充131I治疗或外照射治疗；对于无法手术的局部复发，可考虑外照射、靶向治疗或热消融治疗。（2）远处转移：