急性胰腺炎-2013年中国急性胰腺炎指南

临床指南·解读急性胰腺炎诊治指南解读基于2013年中国急性胰腺炎指南日期2026年10月内容导览01指南沿革与疾病概览制定背景、定义分类与病因机制02诊断标准与分级评估三项两项标准与三级分级体系03治疗规范与器官保护液体复苏、抑酶、抗感染与营养支持04并发症处理与前沿展望阶梯式介入策略与最新指南动态指南沿革与疾病概览接轨国际，立足国情从2003草案到2013修订，规范我国急性胰腺炎诊治01指南制定背景与修订历程2003制定诊治指南(草案)中华医学会消化病学分会制定《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》，提高救治水平2013接轨国际修订发布参考2012亚特兰大修订版AP分级分类系统，结合我国国情修订发布新版2013-2014形成多版本体系同期形成多版本体系：2013内科版、2013急诊版、2014外科版2015-2017延伸出多学科共识延伸出2015多学科协作诊治共识、2017中西医结合诊疗共识急性胰腺炎的定义与术语规范多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病临床上多数患者病程呈自限性，但部分患者临床经过凶险，病死率不容忽视险临床经过与预后20-30%患者临床经过凶险5-10%总体病死率术语规范不建议使用"暴发性胰腺炎"这一术语理由一其起病时间"72小时之内"的标准不能反映预后理由二全身炎症反应综合征仅是部分患者的临床表现临床分级术语与三型划分轻度AP（MAP）临床分级具备AP临床表现和生物化学改变不伴器官功能衰竭及局部或全身并发症通常

1至2周

内恢复，病死率极低中度AP（MSAP）临床分级具备AP临床表现和生物化学改变伴一过性器官功能衰竭（48小时内可自行恢复）或伴局部或全身并发症，而无持续器官功能衰竭重度AP（SAP）临床分级须伴持续器官功能衰竭（持续

48小时以上、不能自行恢复）累及呼吸、心血管或肾脏功能，可涉及一个或多个脏器病死率较高器官衰竭持续48小时以上影像学术语与病理类型间质水肿性胰腺炎多数患者因炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大CT表现为胰腺实质均匀强化，胰周脂肪间隙模糊5%–10%坏死性胰腺炎5%至10%的患者伴胰腺实质或胰周组织坏死起病1周后的增强CT更有价值急性胰周液体积聚病程早期，缺乏完整包膜可单发或多发急性坏死物积聚包含混合的液体和坏死组织区别于单纯液体积聚病因构成与发病机制胆石症（含胆道微结石）、高甘油三酯血症、乙醇为三大主要病因，胆源性仍是AP主要病因，高甘油三酯血症性胰腺炎发病率呈上升态势病因诊断需在入院早期完成血清甘油三酯、肝功能、腹部超声等核心筛查。1胰蛋白酶过早活化2激活损伤性胰消化酶3胰腺局部炎症反应4炎症介质级联反应5SIRS致远隔器官损伤胆石症含胆道微结石胆源性仍是我国AP的主要病因高甘油三酯血症甘油三酯≥11.3mmol/L临床极易发生急性胰腺炎乙醇三大主要病因三大主要病因之一诊断标准与分级评估三项符合两项，分级决定策略精准诊断与分级是救治决策的基石02三项符合两项的诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项即可诊断为急性胰腺炎临床诊断以特征性腹痛、血清酶学升高、影像学改变为核心依据，满足其中两项即可确诊①特征性腹痛急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛常向背部放射②血清酶学升高淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限3倍③影像学改变增强CT、磁共振或腹部超声呈AP影像学改变血清酶学与影像学诊断要点注意：肾功能不全、高脂血症等可干扰酶学检测初期（24至48小时）超声检查初步判断胰腺形态，承担胆石症初筛标准（发病1周左右）增强CT诊断价值更高，有效区分液体积聚与坏死范围SAP病程中随访CT按病情需要密切随访，平均每周1次酶学动态监测与影像分层评估并重，是把握AP诊断与分期的关键对比淀粉酶与脂肪酶的动态特点，梳理分层影像检查策略血淀粉酶升高发病后

2至12小时达峰48小时恢复3至5天

恢复正常临床升高程度与严重程度不相关，应动态监测血清脂肪酶升高4至8小时达峰24小时持续8至14天临床特异性高于淀粉酶，为更佳诊断指标三级分级体系与病死率梯度器官功能衰竭的持续时间是区分中度与重度AP的核心标准轻度AP无器官功能衰竭，病死率低于1%中度AP一过性（48小时内），病死率低于5%重度AP持续（48小时以上），病死率12%至25%三级AP病死率梯度对比严重度评估工具的临床应用BISAP与MCTSI：快速床旁筛查与影像精准量化的分层互补BISAP评分（床旁快速评估）1分血尿素氮

>25mg/dL1分意识障碍1分全身炎症反应综合征1分年龄

≥60岁1分胸腔积液总分≥3分

提示重症风险增高改良CT严重指数（影像量化评估）反应胰腺炎性反应：正常

0分/炎性改变

2分/积液或坏死

4分坏死胰腺坏死：无

0分/<30%2分/>30%4分并发症胰外并发症（胸腔积液、腹水等）

2分评分≥4分

可诊断中度或重度AP快速床旁筛查与影像精准量化互补，分层评估指导救治决策完整诊断的构成要素严重度判别指标完整的AP诊断应包括疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断四个维度疾病诊断明确急性胰腺炎本身示例：急性胰腺炎病因诊断判断致病因素示例：胆源性分级诊断判定严重程度示例：重度并发症诊断识别并发损害示例：急性呼吸窘迫综合征≥28体重指数胸膜渗出尤其是双侧胸腔积液72小时后C反应蛋白持续增高>200mg/LC反应蛋白，提示胰腺组织坏死部分患者可能从轻度转化为重度，必须对病情作动态观察，定期评估生命体征并持续复评治疗规范与器官保护早期干预，个体化治疗液体复苏是基石，器官保护是核心03总体治疗原则与病理生理基础1胰蛋白酶过早活化发病初期胰腺腺泡细胞内胰蛋白酶过早活化2炎症因子大量释放激活的消化酶和活性物质共同作用，刺激受累组织产生大量炎症因子3瀑布级联反应肿瘤坏死因子进入血液循环，诱导白细胞介素等表达，引起瀑布级联反应并致全身炎症反应综合征4多器官病理损伤最终导致胰腺、胰腺外组织及其他脏器的病理损伤，可进展为急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血临床需明确：急性胰腺炎各种器官功能障碍及衰竭由炎症介质引起，而非细菌或真菌直接所致急性胰腺炎治疗核心是早期干预与个体化治疗早期液体复苏方案“液体复苏强调早期、适度、目标导向”—早期液体复苏方案复苏要点3项尽早初始复苏入院后尽早开始初始液体复苏，重症患者24小时内液体总量需求较大晶体液首选首选乳酸林格液或生理盐水进行晶体液复苏白蛋白适应症白蛋白仅用于严重低蛋白血症，必要时纠正监测目标CVP合理范围中心静脉压维持在合理范围，指导补液速度≥0.5mL/kg·h每小时尿量

≥0.5mL/kg≥90mmHg收缩压维持在

90mmHg

以上镇痛与抑酶治疗镇痛治疗急性胰腺炎最典型症状为突发性上腹部剧痛，疼痛治疗入院时即应优先首选哌替啶或曲马多等镇痛药物缓解剧烈腹痛避免使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛疼痛控制目标为视觉模拟评分不高于3分，持续疼痛需考虑胰腺坏死或继发感染可能抑酶治疗生长抑素及其类似物奥曲肽用于抑制胰液分泌，是急性期药物支持的重要手段生长抑素治疗有助于减少重症急性胰腺炎的并发症同时需配合禁食与胃肠减压，让胰腺得到充分休息抗生素使用原则与感染判断确诊感染性坏死后，首选碳青霉烯类、氟喹诺酮类或甲硝唑类，疗程

7-10天，据药敏结果调整不推荐常规预防性使用抗菌药物，高级别证据支持感染判断指标降钙素原

≥0.5ng/mL

提示感染多学科协作下，降钙素原

≥2ng/mL

提示脓毒血症C反应蛋白持续升高、白细胞计数显著增高伴中性粒细胞比例上升亦提示感染≥0.5ng/mL降钙素原阈值·提示感染≥2ng/mL多学科协作下·提示脓毒血症营养支持策略的转变营养支持理念从严格禁食转向早期肠内营养理念转变途径选择3项轻症患者应尽早开始经口营养重症患者先经肠外营养维持，待病情稳定后逐步过渡至肠内营养肠内营养推荐发病早期启动，避免长期全肠外营养致肠黏膜萎缩与细菌移位循证依据肠内营养可明显降低感染发生率、缩短住院天数及费用65%胃肠道占人体免疫组织，肠内营养有助维持肠道黏膜屏障、减少细菌移位6.7天短于肠外10.8天肠内营养组支持时间并发症处理与前沿展望阶梯式干预，微创优先从2013到2026，指南持续演进04局部并发症的识别与处理胰腺假性囊肿3项识别上腹饱胀感或触及包块，CT显示圆形囊性低密度影处理无症状且直径小于6厘米者可定期观察；有症状或直径超过6厘米者首选超声内镜下经胃引流警示囊壁由纤维组织构成，可能压迫胆管致黄疸或侵蚀血管引发出血感染性胰腺坏死3项识别CT显示胰腺实质低密度区伴气体影，患者出现高热、白细胞升高处理经皮穿刺确诊后行坏死组织清除术警示死亡率显著高于无菌性坏死，常见致病菌为大肠埃希菌和克雷伯菌胰源性腹水2项识别主胰管破裂导致腹腔淀粉酶升高，表现为顽固性腹胀处理内镜逆行胰胆管造影放置胰管支架感染性坏死的阶梯式干预策略确诊感染性坏死后，应采用进阶式微创引流或清创策略，依次尝试：第1步引流经皮穿刺引流第2步微创内镜引流第3步手术手术清创最佳干预时机为发病4周后，此时坏死物已形成较完整的包裹，干预更安全有效；早期手术会增加死亡率，应慎重选择。微创腹膜后入路分次清除坏死组织，减少创伤传统开放手术适用于范围广泛或危急情况，但恢复较慢胆源性胰腺炎的内镜与手术处理胆源性是急性胰腺炎的首位病因，病因治疗是预防复发的关键内镜治疗胆总管结石梗阻者，可行内镜逆行胰胆管造影联合十二指肠乳头括约肌切开术内镜取出结石或引流胆汁，迅速解除胆道梗阻，降低胰管压力内镜取石最佳时机：发病

24至72小时胆囊切除时机轻度患者：本次住院期间行胆囊切除术重症患者：推迟至炎症和积液充分吸收后，可考虑出院后

8周内

进行不能手术者：行内镜乳头括约肌切开术以降低复发率高甘油三酯血症性胰腺炎管理高甘油三酯血症性胰腺炎发病率呈上升态势，已成为重要的病因类型急性期处理甘油三酯阈值达到或超过5.7毫摩尔每升时需积极干预低分子肝素必要时可联合使用，使用时间不超过3天基础管理通过低脂饮食和减重进行基础管理长期管理出院目标维持甘油三酯低于5.65毫摩尔每升药物选择他汀类、贝特类和处方级Omega-3脂肪酸长期口服血脂控制不佳者需长期口服降脂药物治疗从2013到最新指南的演进2013年版指南规范了我国急性胰腺炎的诊治流程，此后指南体系持续演进2013版分级系统提出新分级系统及影像学术语，强调准确分级诊断和完整诊断病因调查更