湿疹诊疗指南2026年版基层规范化治疗

湿疹诊疗指南2026年版基层规范化治疗基层规范化诊疗·阶梯用药·转诊指征基层医疗适用发布日期2026年10月课程导览01认识湿疹与指南疾病特征、流行病学与指南框架02基层规范诊断分型分期、严重度分级与鉴别03阶梯规范治疗四级阶梯与外用激素分级用药04转诊与长期管理转诊指征、维持治疗与患者教育认识湿疹与指南七成患者首诊在基层认清疾病本质，是规范诊疗的第一步01湿疹是慢性炎症性瘙痒皮肤病由多种内外因素诱发的慢性炎症性瘙痒性皮肤病湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的慢性炎症性瘙痒性皮肤病核心特征3项皮损特征多形性、对称性、瘙痒反复发作、易慢性化发病基础免疫异常、皮肤屏障功能障碍、遗传易感性病因状态尚未完全明确局限性湿疹手部、肛周、外阴小腿、乳晕、耳部泛发性湿疹累及≥2个部位2个及以上部位受累可伴全身症状湿疹患病率与诊疗现状六类人群湿疹患病率对比析患病人群结构解读高患病率12岁以下儿童患病率18.1%、女性8.4%，为两端高发人群成人人群18岁及以上人群患病率7.5%城乡对比城市7.9%高于农村7.1%性别差异女性8.4%高于男性6.6%关键数据规范治疗率41.2%焦虑抑郁共病率32.7%发病机制与常见诱因屏障受损与2型炎症是核心机制两大主线：基因屏障缺陷与2型炎症放大回路共同驱动内部机制FLG基因突变约60%患者存在功能缺失突变，屏障受损风险为野生型3.2倍Th2型炎症共同核心通路，急性期IL-4、IL-13表达升高4-8倍IL-31瘙痒核心介导因子，与瘙痒评分正相关外部诱因PM2.5每升高10微克/立方米，就诊率升高3.7%过度清洁经皮水分丢失升高200%以上致敏原约41.3%局限性湿疹患者可检出明确致敏原指南框架与基层定位七成患者首诊在基层≥90%首诊识别率≤5%误诊率≥85%规范治疗率≤8%上转率临床分类-诊断思路-治疗管理指南来源《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》由中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会组织制订制定背景诊治易一刀切，可能导致治疗不足或治疗过度核心框架三位一体框架，配套诊断与鉴别流程图基层规范诊断诊断不清，治疗难准分型分期与分级评估，一个都不能少02三期分型对应不同处理分期判断错误，用药方向就会错分期皮损特点处理重点急性期红斑上密集丘疹、丘疱疹，可现水疱、糜烂渗出，边界不清禁用热水烫洗与搔抓，大量渗出首选冷湿敷亚急性期渗出减少，以红斑、丘疹、结痂、脱屑为主加强保湿，防止再次急性发作慢性期皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着或减退、皲裂长期修复屏障，坚持维持治疗六类常见特殊类型湿疹部位与形态不同，识别要点各异手部湿疹发病率最高，占

20%以上，好发于频繁接触水和清洁剂人群，冬季加重。乳房湿疹多见于哺乳期女性，发生于乳头、乳晕及周围皮肤。外阴、阴囊、肛周湿疹瘙痒剧烈，慢性期呈苔藓样变。小腿湿疹多合并静脉曲张，又称淤积性湿疹，易继发溃疡。钱币状湿疹四肢伸侧，圆形钱币状红斑丘疹，冬季多发。汗疱疹手掌、指侧、足底深在性小水疱，春秋季好发，易反复。分型分级决定治疗强度先量化，再决定治疗强度分型分级·治疗强度决定依据4评估工具3分级维度1保湿强化组25屏障受损阈值钳客观量化评估EASI0至6

轻度、7至19

中度、不低于20

重度，评估面积与严重程度。IGA0

清除、1

几乎清除、2

轻、3

中、4

重，医生整体评价。患者自评与屏障监测瘙痒评分低于4

轻度、4至7

中度、高于7

重度，患者自评瘙痒。经皮水分丢失前臂屈侧

25

提示屏障受损，纳入保湿强化组。必须排除的鉴别诊断诊断先排除，再确诊排除疥疮、接触性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤与高IgE综合征后，依据Williams标准做出湿疹诊断需排除的鉴别诊断4项疥疮指缝隧道接触性皮炎边界清晰皮肤T细胞淋巴瘤持续斑块高IgE综合征IgE高于5000国际单位每毫升Williams诊断标准5条瘙痒—必备诊断前提另需满足5条中至少3条屈侧受累史·特应性疾病史·近1年皮肤干燥史·屈侧湿疹·2岁前发病敏感性80%以上诊断灵敏度特异性90%以上诊断特异度阶梯规范治疗阶梯递进，精准用药从基础保湿到系统治疗，层层有据03四级阶梯治疗总览阶梯递进，是规范治疗的主线阶梯内容适用第一阶梯基础治疗：足量润肤、规避诱因所有患者第二阶梯外用抗炎：糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂轻中度第三阶梯系统治疗：抗组胺药、免疫调节中重度反复发作第四阶梯靶向治疗：生物制剂、JAK抑制剂重度、难治性转换原则每阶梯治疗

4周

评估，无效升阶梯，有效降阶梯维持基础治疗是所有患者前提不保湿，药用得再先进也容易复发保湿剂不能代替抗炎药基础护理四件事：沐浴、润肤、环境、衣物，是湿疹管理的第一步。沐浴3项水温32至38摄氏度时长5至10分钟洁肤产品选用弱酸性洁肤产品润肤4项浴后3分钟内全身涂抹婴儿每周

100至250克儿童

125至250克青少年

260至300克环境2项湿度室内

45至55%温度20至22摄氏度衣物2项100%纯棉、宽松减少摩擦外用激素四级强度选择选对强度，是把药用对的第一步国际标准分

7级

，国内临床简化为

四级强度代表药物适用部位与场景弱效1%氢化可的松、0.05%地奈德面部、薄嫩部位、婴幼儿中效0.1%糠酸莫米松、0.05%丙酸氟替卡松躯干四肢、中度湿疹强效0.05%卤米松中重度肥厚性皮损超强效0.05%丙酸氯倍他索成人小面积肥厚斑块外用激素使用五大原则会用药，也要会停药看部位吸收率黏膜>阴囊>眼睑>面部>躯干四肢>掌跖炎症破损完整皮肤

3.2倍看疗程超强效连续

≤2至3周、每周

≤50克中效≤4至6周薄嫩部位≤1周看用量指尖单位1个单位约0.5克覆盖面可覆盖

2个

成人手掌面积会减停渐减缓解后逐步减量间歇皮损消退后每周

2次，间歇用药

2至4周禁忌绝对面部与褶皱处严禁使用强效激素特殊人群用药要点特殊人群，强度与疗程都要收紧人群用药要点婴幼儿2岁以下仅限

1%氢化可的松乳膏，连续不超过

1周；3月龄以下急性期无渗出首选

0.05%地奈德乳膏儿童从

最低有效强度

起步，中强效连续不超过

2周妊娠哺乳期优先

弱效，孕早期避免

含氟激素，乳房部位不涂药老年优先

弱效，小面积短期使用，联合

保湿剂系统治疗启动时机三个维度满足其一，即应启动常用系统药物第二代抗组胺药环孢素甲氨蝶呤皮损严重IGA不低于3分EASI高于15分体表面积高于10%SCORAD高于40分局部治疗禁忌或无反应外用中强效激素

4周

无应答超强效激素

2周

无应答复发率高于

每年6次生活质量显著受损儿童皮肤病生活质量指数高于

10分瘙痒评分高于

6分因瘙痒导致睡眠障碍靶向药物带来新选择重度患者不再只有一条路系统性治疗与外用新药并举，靶向药物为重度患者带来新选择系统治疗度普利尤单抗6月龄及以上中重度一线，维持至少1年300毫克每2周，16周EASI75应答率

65%口服JAK抑制剂乌帕替尼、阿布昔替尼，12岁及以上难治性需监测感染与血栓风险LevelUp研究乌帕替尼第2天显著止痒16周EASI75达

60%至65%外用治疗与筛查外用JAK抑制剂2026年9月磷酸芦可替尼乳膏获批，适用2岁及以上8周IGA达标率

63.0%，EASI75达

78.0%用药前筛查结核、乙肝、丙肝定期查血常规与肝肾功能皮损消退不等于痊愈主动维持，是防复发的关键皮损消退≠痊愈症状消失只是表象，坚持维持治疗才能守住长期疗效维持治疗黄金期维持方案2项外用药物原好发部位每周

2次

外用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂基础护理联合

足量润肤，巩固屏障修复维持时长2项轻度3至6个月中重度至少1年降级原则3项减停顺序先减停系统用药，再调整外用药物激素策略先降效价、再减频率全程纪律降级全程坚持基础保湿复发主因擅自停药是复发主因转诊与长期管理该转则转，该管则管守住安全底线，管好长期复发04这些情况必须立即转诊认得出、转得出，才是安全疱疹样湿疹脐凹状水疱伴发热红皮病体表面积不低于

90%

潮红特应性角结膜炎畏光伴睑结膜丘疹免疫缺陷征象反复脓肿、播散性疣上转下转双向衔接该上转不拖延，该下转接得住双向转诊衔接机制：明确上转指征与下转指征，规范转诊流程与信息反馈，保障急危重症就近快速转诊。转诊流程签署知情同意书，填写双向转诊单›提供前期诊疗信息›做好转出转入登记与信息反馈急危重症遵循就近转诊，立即呼叫

120上转指征超出基层核准诊疗科目不能确诊的疑难病例需使用生物制剂或JAK抑制剂基层就诊3次以上仍不能明确诊断下转指征诊断明确、病情稳定的慢性湿疹，需长期管理维持长期随访与患者教育管得住长期，才算治好湿疹随访与共病筛查随访节奏：急性期

1周、亚急性期

1至2周、