重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识2022

急诊专家共识解读重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识（2022）解读未病先防·既病防重·阻断重症2026年10月急诊科常见，重症极其凶险急性胰腺炎是急诊科常见的急腹症，重症患者病死率高达15%~20%。胰酶异常激活，对胰腺自身及周围器官产生消化作用，以胰腺局部炎性反应为主要特征急诊占比约0.3%定义与流行病学2项定义胰酶异常激活，对胰腺自身及周围器官产生消化作用，以胰腺局部炎性反应为主要特征急诊占比约

0.3%

的患者初步诊断为急性胰腺炎专家推荐2项推荐1SAP

病死率高，急诊科医生首诊时即需引起关注（证据等级：高；推荐强度：强）推荐2早期、规范化诊疗可有效降低病死率和复发率（证据等级：高；推荐强度：强）证据等级：高推荐强度：强临床表现与病因诊断腹痛是急性胰腺炎的主要表现，但腹痛程度及部位与病情严重程度缺乏相关性。腹痛是急性胰腺炎的主要表现，但腹痛程度及部位与病情严重程度缺乏相关性2项特征性表现持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻病因诊断胆结石、明显高脂血症等危险因素需尽快查明并针对性应对专家推荐2项专家推荐3建议在现有分类标准中增加

疑似重症急性胰腺炎（SSAP）

的诊断证据等级：中推荐强度：强专家推荐4完善诊疗体系应包含急性胰腺炎诊断、SSAP诊断、病因诊断和并发症诊断证据等级：中推荐强度：强12条推荐意见总览共识由中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会联合脓毒症预防与阻断联盟发布。核心理念：未病先防、既病防重共识规模与领衔专家推荐意见共形成

12条推荐意见，聚焦急性胰腺炎的分级诊疗领衔专家清华大学附属北京清华长庚医院

王仲

教授三大核心要素01发现高危人群和高危因素02判断向重症发展节点03在节点采取恰当措施自身消化引发细胞因子风暴急性胰腺炎引起自身消化及细胞因子风暴导致的SIRS，是MODS和SAP的前提。自身消化与细胞因子风暴驱动的SIRS，是

MODS与SAP

的前提。病理机制链条2项自我保护机制遭破坏大量胰蛋白酶在胰腺内被激活，造成自身消化。细胞因子风暴致内皮细胞受损、毛细血管渗漏、间质水肿和微循环障碍，是病情急剧加重的最重要因素。SIRS诊断标准（满足其中2项及以上）4项心率高于每分钟

90次体温低于

36℃

或高于

38℃白细胞计数低于

4

或高于

12呼吸高于每分钟

20次或PaCO₂低于

32mmHg传统诊断滞后，呼唤SSAP传统SAP诊断需在确诊后48小时判断器官功能衰竭情况，诊断滞后与早干预理念相违背。传统诊断痛点2项诊断窗口与阻断诉求冲突48小时诊断窗口与急诊科早期阻断诉求存在冲突指南规定停留不超过72小时急诊科建设管理指南规定患者停留不超过72小时，涵盖急性胰腺炎关键的48小时SSAP创新突破2项创新点新增疑似重症急性胰腺炎（SSAP）诊断，填补早期诊断空白核心目标让患者48小时后少出现或不出现器官功能衰竭用SSAP早期诊断打破诊断滞后，让器官功能衰竭少出现、不出现SSAP早期排查工具可疑急性胰腺炎合并NEWS达4分及以上，或存在高危因素者，推荐早期排查SSAP。可疑AP合并NEWS达4分及以上或存在高危因素，推荐早期排查SSAP评NEWS评分触发条件≥4分或存在高危因素证据等级中推荐强度强评BISAP评分适用范围所有诊断AP患者判定阈值≥3分视为SSAP影影像学评估手段腹部超声或CT平扫目的确定胰腺局部病变严重程度延伸评估肺部病变和胸水生化标志物与血气分析多项生化及血气指标异常升高，应诊断SSAP。生化标志物诊断阈值指标诊断阈值甘油三酯每升

11.1

毫克及以上CRP每升

150

毫克及以上PCT每毫升

2.0

纳克及以上血乳酸每升高于

4

毫摩尔，提示预后不佳BUN、肌酐异常升高亦应警惕血乳酸清除率比单纯乳酸值更能反映预后早期液体复苏与目标胰腺炎早期特别是前12至24小时，液体支持治疗至关重要。复苏目标复苏目标指标目标值心率每分钟120次以下平均动脉压65至85mmHg尿量每公斤每小时0.5至1.0毫升液体复苏是急性胰腺炎早期治疗的核心环节，前12至24小时的补液策略与复苏目标直接决定治疗方向补液策略3项首选等张晶体液包括生理盐水、林格液，也可应用醋酸钠林格液高钙血症慎用高钙血症引起的胰腺炎应避免含钙的林格液及早抗凝及早使用肝素或低分子肝素，减轻毛细血管损伤，预防下肢静脉血栓抑制胰腺分泌与胰酶活性通过药物抑制胰腺分泌与胰酶活性，是阻断胰腺自身消化的重要环节。抑制胰腺分泌与胰酶活性，是阻断胰腺自身消化的重要环节。生长抑素及其类似物作用利于早期MAP患者恢复奥曲肽可调节胰腺分泌并抑制促炎细胞因子释放质子泵抑制剂机制抑制H⁺-K⁺-ATP酶活性，减少盐酸生成效应减弱胰液分泌，降低胰酶活性甲磺酸加贝酯性质合成的丝氨酸蛋白酶抑制剂机制抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2激活效应阻止胰腺自身消化抑制SIRS与抗感染原则针对SSAP患者，推荐早期进行生命支持和疼痛控制，并通过中西医结合措施抑制胰酶分泌、控制SIRS反应、保护微循环。抑制SIRS与抗感染，是SSAP综合治疗中中西医结合阻断病情进展的关键环节。抑制SIRS药物药物种类乌司他丁、非类固醇类解热镇痛抗炎药及中药制剂专家推荐8中西医结合预防与阻断SAP发生证据等级·推荐强度证据等级：高；推荐强度：强09专家推荐9抗感染原则预防性抗生素不能改善预后，还可能造成菌群紊乱、二重感染。无感染迹象的MAP不推荐预防性使用抗生素。出现感染迹象时，推荐广谱、胰腺穿透性好的抗生素。证据等级：高；推荐强度：强抗生素选择策略当胰腺坏死范围超过50%时，应予以经验性抗生素选择，覆盖需氧及厌氧菌。经验性抗生素选择应覆盖需氧及厌氧菌，兼顾胰腺穿透力覆盖需氧及厌氧菌首选药物碳青霉烯类（亚胺培南、厄他培南）及喹诺酮类（环丙沙星、莫西沙星），胰腺穿透力好覆盖大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等胰腺炎感染常见病原体胰腺穿透力好覆盖常见病原体联合与禁忌甲硝唑针对厌氧菌，胰腺屏障穿透力好，可作联合用药不推荐在未获得真菌感染证据前使用抗真菌药物联合用药抗真菌指征中医药与综合干预中医药可作为预防和阻断急性胰腺炎发生、发展的重要手段。中医药干预急性胰腺炎，贯穿预防与阻断全过程专家推荐10中医药可作为预防和阻断急性胰腺炎发生、发展的重要手段证据等级：中推荐强度：一般急性期治则属实证，总体治则以通为用危重者表现为邪实正虚，应扶正祛邪协同干预措施早期生命支持疼痛控制抑制胰酶分泌控制SIRS保护微循环急性反应期三阶段时间窗急性反应期分为超早期、亚早期和早期三个阶段，是重症救治的黄金窗口。发病至72小时超早期MSAP和SAP的黄金救治阶段病情持续加重72小时至1周亚早期缺血-再灌注后再损伤阶段SIRS和MODS可能加重1至2周早期决定是否发生感染性坏死的关键期需监测降钙素原、微生物学及影像学指标分级管理与一站式多学科建立以急诊为起点的多学科诊治团队，更有利于患者的救治。以急诊为起点、按级别分诊、动态评估病情，是一站式多学科救治的关键路径。01动态评估病情发病72小时内AP患者病情动态评估按Ⅱ级急救流程诊治管理证据水平：高02多学科一站式团队以急诊为起点建立一站式多学科诊治团队03就地抢救与转运发病72小时内SAP患者就地抢救评估转运风险后转至获益更大的医疗机构规范化诊疗，降低病死率早期、规范化诊疗可有效降低重症急性胰腺炎病死率和复发率。以未病先防、既病防重为目标，让重症止步于阻断之前。早期识别、早期阻断、早期管理，让重症止步于阻断之前早识别排查SSA