心胸外科护理常规

心胸外科护理常规围手术期·重症监护·专科护理·康复随访日期2026年10月课程导览01术前护理准备评估筑基，呼吸道与身心双重准备02术后重症监护生命体征与血流动力学精准监测03专科护理措施呼吸道、引流管与疼痛管理要点04并发症防控高风险并发症识别与精准干预05康复与随访康复训练与出院健康指导术前护理准备术前准备是手术安全的第一道防线从评估到训练，为手术创造最佳条件01术后康复始于术前评估心功能肺功能肾功能营养状况基础疾病与合并症营养筛查采用

NRS-2002量表，中高风险者联合营养科干预心理评估PHQ-9抑郁量表采用

PHQ-9抑郁量表

评估APGAR家庭关怀度指数量表评估家庭支持状况心理护理主动沟通介绍手术必要性、过程及应对措施案例激励介绍成功康复案例，增强患者战胜疾病信心鼓励表达鼓励患者表达内心感受呼吸道准备是术前核心术前肺功能储备，是手术安全的关键保障肺功能较差者可使用呼吸训练器辅助训练，提高肺功能储备呼吸道准备是术前核心——四条措施，守住肺功能储备戒烟术前至少2周并持续至术后，降低术后肺部并发症风险呼吸训练腹式呼吸与缩唇呼吸，每日3-4次、每次10-15分钟有效咳嗽深吸气后屏气3-5秒，再用力从胸部咳出痰液雾化吸入遵医嘱给予氨溴索、布地奈德等，每日2-3次、每次15-20分钟营养支持与术前准备营养支持饮食建议鼓励进食高蛋白、高热量、富含维生素且易消化的食物营养补充进食不足者可通过鼻饲或胃肠外营养支持，提高机体抵抗力提高抵抗力胃肠道准备禁食禁水一般术前12小时禁食、4-6小时禁水，防麻醉误吸床上排便练习术前3天练习床上排大小便，防术后尿潴留与便秘防误吸皮肤准备术前一日清洁术前一日沐浴、备皮，注意保护皮肤完整性保护皮肤完整性术后重症监护术后24小时是病情变化的关键窗口精准监测，守护生命体征每一刻02生命体征监测黄金窗口术后24小时内每30分钟至1小时记录一次，病情稳定后可适当延长间隔心率血压呼吸频率血氧饱和度体温监测要点密切监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温变化同时观察意识状态、面色、末梢循环等整体情况神经系统观察：注意意识状态与瞳孔变化，警惕脑部并发症维持血氧饱和度在95%以上，或遵医嘱执行血流动力学监测三级体系按病情严重程度实行三级监测，避免过度监测与监测不足监测等级适用患者监测项目一级基础血流动力学稳定者无创血压、心率、呼吸、血氧、尿量二级有创休克、大手术后不稳定者有创动脉压、中心静脉压、血气分析三级高级难治性休克、复杂心脏术后PiCCO、肺动脉导管、重症超声液体与血管活性药物管理聚焦术后液体治疗与药物支持策略，突出心肌抑制期的护理要点液体管理2项心肌抑制状态术后

4-6小时

处于心肌抑制状态，需依赖前负荷与正性肌力支持白蛋白补充低白蛋白血症患者应用

20%人血白蛋白，可降低急性肾损伤风险药物应用2项血管加压药指征血压低于目标值且优化液体与心功能后仍不达标，考虑血管加压药首选药物去甲肾上腺素

仍是最常用的血管加压剂目标导向治疗：可缩短住院时间、减少肾损害、降低机械通气持续时间专科护理措施呼吸道通畅是术后康复的核心精细专科护理，加速患者康复进程03呼吸道管理与排痰技术有效咳嗽深吸气至肺总量，屏气

2-3秒声门突开放咳出，咳后立即漱口屏气2-3秒叩背排痰自下而上、由外向内，避开脊柱及肾区频率

100-120次/分，每次

5分钟100-120次/分缩唇呼吸闭口鼻吸

2秒、撅唇缓呼

4-6秒每日

5组

每组

10次每日5组胸腔闭式引流管护理引流安全，重在观察与预警日常护理要点引流瓶低于胸部防止引流液倒流引发感染术后24小时引流量正常引流量小于500毫升异常预警信号立即报告出血引流液突然增多超200毫升/小时、心率增快、血压下降提示出血，需立即报告肺漏气引流瓶持续气泡溢出超3天提示肺漏气，可能需再次手术修补拔管指征引流液少于100毫升/日，颜色变清肺复张良好生命体征平稳疼痛管理与伤口护理疼痛控制是康复的基石，伤口维护是防线的关键——双管齐下，护航术后恢复疼痛评估与伤口维护，双管齐下护航术后恢复疼痛评估采用

VAS

或

NRS

评分工具定时评估疼痛程度药物镇痛遵医嘱使用非甾体抗炎药、弱阿片类避免掩盖病情非药物干预半卧位减轻切口张力冷敷、分散注意力等伤口观察保持敷料清洁干燥观察渗血、渗液及感染迹象淋浴护理拆线后

2-3天

可淋浴避免用力搓洗切口体位管理与早期活动半卧位与早期活动并重，明确活动安全阈值体位管理1项麻醉清醒后取半卧位床头抬高

30度至45度，利于呼吸与胸腔引流早期活动2项术后24-48小时床边活动在协助下床边活动，逐步过渡至步行术后1周内避免提重物避免提重物超过

5千克

及上肢过度伸展活动时监测心率小于

120次/分、血氧饱和度大于

95%每日饮水量不少于

2000毫升，分次小口饮用；心功能不全者遵医嘱限入量活动安全阈值心率小于

120次/分血氧大于

95%提重小于

5千克饮水不少于

2000毫升并发症防控识别风险信号，把握干预黄金时机精准防控，筑牢患者安全防线04术后并发症高发预警20%-30%发生率心脏外科术后并发症发生率6-24小时高发期术后并发症高发期，需持续动态监测并发症类型发生率心律失常15%低心排综合征8%-12%术后心肌梗死6%肺栓塞3%呼吸系统并发症防控早期发现呼吸急促、发绀、血氧下降应立即报告医生肺不张、肺部感染、呼吸衰竭——三类并发症防控策略与质控目标肺不张鼓励深呼吸吹气球早期咳嗽排痰帮助肺复张肺部感染体温持续高于38.5度痰液黄脓血象升高需抗感染治疗呼吸衰竭密切观察呼吸频率观察节律观察深度监测血氧饱和度早期识别干预质控目标·肺部感染率控制在1.8%以下心血管并发症防控心律失常心电监护持续心电监护，对高危患者加强监测，及时发现并处理。心力衰竭容量管理严格控制输液速度与量，半卧位减少回心血量。低心排综合征机械辅助必要时使用IABP、ECMO等机械辅助设备维持心脏功能。深静脉血栓机械预防踝泵运动、股四头肌收缩，必要时弹力袜或间歇充气加压。质控目标：深静脉血栓发生率不超过0.6%风险管理与质控体系应用PDCA循环与信息化管理系统，质控体系可将护理缺陷发生率降低

20%

以上≤0.3‰非计划性拔管率≤0.1‰用药错误率1阶段01风险动态评估找准跌倒坠床、管道滑脱、肺不张等潜在隐患，前置防控2阶段02精准干预高警示药品如血管活性药、抗凝药执行双人核对3阶段03效果反馈反馈干预成效，闭环优化护理质量康复与随访康复是手术成功的延续科学指导，助力患者重获健康生活05康复训练循序渐进出院初起步期慢走

5-10分钟

起步逐步加至每日

30分钟术后1个月巩固期可尝试快走、太极拳、骑固定自行车逐步扩大活动形式与强度术后3个月内恢复期避免提重物、抱小孩以防影响胸骨愈合安全警示：禁忌动作、运动原则、异常信号处理出院健康指导要点汇总饮食、用药、伤口、生活方式四类出院指导，形成居家护理清单出院不是终点，居家护理四要点从今天开始情绪低落持续超过两周，应寻求心理科帮助饮食管理四低一高低盐、低脂、低糖、高纤维用油优选橄榄油、山茶油用药管理核心药物不能停抗血小板药他汀类降脂药控制心率血压药伤口护理保持干燥清洁拆线后2-3天可淋浴避免盆浴泡澡生活方式彻底戒烟严格限酒每晚7-8小时睡眠复查随访与红色警报规律复查是及时发现桥血管狭窄或新发病变的关键胸痛、胸闷、严重心慌、气短无法平