外科学烧伤诊疗教学

外科学烧伤诊疗教学病理·评估·急救·修复·康复授课对象：医学生授课时间2026年课程导览01认识烧伤病理生理与分度分期基础02临床评估面积估算与深度判断方法03急救处置现场急救与液体复苏流程04创面修复创面处理与植皮技术要点05并发症与康复全身并发症防治与功能康复认识烧伤理解损伤本质是诊疗起点从致伤机制到病理生理，建立烧伤认知底座01烧伤源于热力与理化损伤烧伤是由热力、化学、电流、放射线等作用于机体引起的组织损伤热力烧伤致伤源火焰、热液、热蒸汽、热金属临床特点临床最为常见最常见化学烧伤致伤源强酸、强碱、磷等临床特点损伤程度与浓度及作用时间相关电烧伤致伤源电流通过机体产热临床特点常伴有深部组织损伤放射性烧伤致伤源放射线临床特点引起皮肤及深层组织损伤损伤触发局部与全身反应局部变化热力作用导致组织蛋白变性、细胞坏死炎症反应启动，血管通透性增加，渗出增多局部形成充血、水肿、水疱等表现全身变化应激反应激活，儿茶酚胺等激素水平升高血流动力学改变，血浆外渗可致有效循环血量下降代谢率升高，出现高代谢状态烧伤分度界定损伤深度三度四分法按损伤深度划分烧伤三度四分法按损伤深度划分烧伤，是判断病情与制定方案的重要依据。分度损伤深度临床特征I度表皮浅层红肿、疼痛，无水疱浅II度真皮浅层水疱饱满、剧痛深II度真皮深层水疱较小、痛觉迟钝III度全层皮肤焦痂、无痛觉临床评估评估精准决定救治方向面积估算与深度判断，是烧伤诊疗的核心基本功02面积估算依靠两大方法面积估算以九分法为主，手掌法为辅46%双下肢及臀部占比1%单手掌面积占比手掌法：患者五指并拢，一手掌面积约占体表面积的

1%。深度判断常用临床方法必要时借助组织学检查辅助判断。准确判断烧伤深度，是选择治疗方案与评估预后的前提视诊观察创面颜色与水疱大小，判断基底情况。触诊判断创面的质地与温度。痛觉测试以针刺法判断痛觉反应。动态观察结合病程演变判断深度变化。严重程度结合面积深度烧伤严重程度需综合面积与深度判断，指导救治优先级。还需结合年龄、基础疾病与合并伤综合评估轻度面积较小、深度较浅以门诊处理为主门诊处理中度有一定面积需住院观察与治疗住院观察重度面积较大或伴深部损伤需积极复苏积极复苏特重面积广、深度深或伴合并伤需重症监护重症监护急救处置黄金时间决定救治成败现场急救与早期复苏，把握烧伤救治的关键窗口03现场急救把握黄金窗口脱离致伤源迅速去除燃烧或浸渍的衣物›降温处理热力烧伤冷水冲洗，减轻组织损伤›化学冲洗大量清水冲洗，避免二次损伤›保护创面清洁敷料覆盖，防止污染›镇静止痛密切观察生命体征先救命、后治伤现场急救是决定烧伤预后的关键环节12345液体复苏遵循补液公式大面积烧伤可因血浆外渗导致有效循环血量下降，需及时液体复苏。成人烧伤面积较大或伴休克表现时，启动液体复苏补液估算以体重与烧伤面积为基础计算补液量补液成分晶体液与胶体液配合使用补液原则先快后慢，前8小时补入总量的一半监测指标依据尿量、血压、心率等调整补液速度复苏指征成人烧伤面积较大或伴休克表现时启动关键把握前8小时补入总量的一半创面处理与安全转运早期创面处理与转运安排，直接影响后续治疗效果。早期创面处理简单清创，去除异物与坏死表皮根据情况选择

包扎

或

暴露疗法保护水疱完整性，避免创面污染转运要点转运前评估

生命体征

与补液情况保护创面，注意

保暖

与

体位选择具备烧伤救治条件的医疗机构创面修复创面处理关乎愈合质量从清创换药到植皮覆盖，掌握创面修复核心技术04创面处理讲究分期施策创面处理应结合深度与分期，选择合适方法促进愈合。创面处理讲究分期施策，依据创面深度选择对应方法浅度创面以保护创面、预防感染为主，促进自愈深度创面需清除坏死组织，为植皮创造条件常用方法包扎疗法、暴露疗法、湿敷与负压治疗动态调整定期换药，观察创面变化并及时调整方案分期施策结合创面深度与愈合分期选择合适方法，促进创面愈合。植皮是深度创面修复关键深度烧伤创面难以自愈，植皮是覆盖创面、促进愈合的重要手段适应证2项III度及部分深II度创面大面积深度创面需植皮覆盖以促愈合皮片类型4项自体皮移植常用游离皮片，成活率高皮片类型刃厚、中厚、全厚皮片，各有适应证异体皮与异种皮多用于暂时覆盖，等待自体皮源移植后妥善固定，保障血供建立感染防治贯穿修复全程创面感染影响愈合，应做到早识别、早处理感染识别2项创面红肿、渗出增多、异味全身发热、白细胞升高等表现防治措施3项严格无菌操作，规范换药合理使用抗菌药物，避免滥用加强营养支持，提高机体抵抗力并发症与康复救治不止于创面愈合防治全身并发症，重视功能康复与远期生活质量05全身并发症重在早期防治烧伤可累及多个器官系统，全身并发症防治贯穿救治全过程。烧伤休克与液体复苏密切相关，需及时纠正。全身感染严重烧伤的主要死亡原因之一。应激性溃疡与应激反应相关，需预防性用药。器官功能损害密切监测，早期干预。瘢痕防治改善外观功能瘢痕是深度烧伤愈合后的常见问题，防治应及早开始。瘢痕形成成因与烧伤深度、愈合时间及感染相关压力疗法物理干预穿戴弹力套，抑制瘢痕增生药物与硅胶制剂药物干预辅助软化瘢痕体位固定体位干预预防关节部位瘢痕挛缩功能康复决定远期质量救治目标不仅是创面愈合，更在于功能与外观的最大程度恢复。功能锻炼早期介入