冠心病护理查房课件

冠心病护理查房护理评估·护理措施·健康宣教·二级预防汇报人心内科护理团队日期2026年10月查房导览01查房流程与评估标准化框架与四维评估体系02护理诊断与措施明确护理问题，落实核心干预03健康宣教与预防生活方式指导与二级预防落地04急救与质量改进掌握预警急救，推动质量提升01查房流程与评估规范流程是护理质量的起点从查房准备到床边评估，构建系统化护理框架标准化查房流程与准备查房并非简单巡视，而是目标明确、有准备、有评价的团队学习与质量改进活动。S状况

床号、姓名、主要诊断、主诉B背景

简要病史、入院原因、既往史、过敏史A评估

生命体征、阳性体征、疼痛评分、心功能分级与护理问题R建议

当前需解决的核心护理问题及建议标准化查房四步流程：有准备·有评估·有讨论·有计划第1步查房前查房前准备备齐病历、护理记录、影像资料与最新检验结果；由护士长或高年资护士主持，责任护士与实习护士参与；携带血压计、血氧饱和度仪、听诊器及评估量表第2步床边床边评估查体采用视、触、叩、听、问五步法第3步汇报病情汇报与讨论责任护士在病房外系统汇报第4步总结总结与计划制定明确首要护理诊断，制定个性化护理计划护理评估四维体系入院24小时内完成首次全面评估，病情变化时及时复评生命体征监测静息心率>100次/分启动干预血压目标<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者进一步收紧血氧饱和度<95%需评估肺淤血或心输出量不足症状量化胸痛采用NRS评分并记录缓解方式呼吸困难分Ⅰ-Ⅳ级评估关注发作频次与持续时间变化活动耐力6分钟步行试验距离<150米提示重度心功能不全需筛查运动禁忌症心理社会评估SAS评分>50分需心理干预HADS评分≥8分提示焦虑抑郁风险同步评估家庭支持系统与照护者认知水平床边查体五步法以足背动脉搏动评估外周灌注，是床边查体的关键动作之一。视触叩听问，五步锁定关键体征视观察神志、面色、体位是否端坐呼吸、有无颈静脉怒张观察口唇与甲床颜色、水肿部位与程度观察呼吸频率节律深度检查输液通路与监护导联固定、皮肤完整性，尤其关注骶尾部等骨隆突处触触摸肢端温度评估末梢循环触摸足背动脉搏动评估外周灌注叩与听心脏听诊关注心率、心律、有无奔马律与心脏杂音肺部听诊识别湿性啰音与哮鸣音问主动询问有无胸闷、胸痛、心悸、气短及其诱因、频率与持续时间询问睡眠质量、心理状态与对疾病的认知02护理诊断与措施精准诊断，方能精准施护围绕疼痛、心输出量、活动耐力等核心问题展开核心护理诊断与目标覆盖疼痛管理、生命体征监测、心理护理、生活习惯与自理能力改善四类计划；定期评估护理效果，未达预期时及时查找原因并调整方案。潜在并发症的早期识别，是护理观察的重中之重。疼痛：与心肌缺血坏死有关，目标为减轻或消除胸痛，提高患者舒适度。心输出量减少：与心肌损伤致泵血功能下降有关，目标为生命体征平稳，预防并发症发生。活动耐力下降：与心肌缺氧及医嘱限制活动有关，目标为循序渐进恢复活动耐力。焦虑与恐惧：与病情危重及对预后的担忧有关，目标为缓解负面情绪，提高治疗信心。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等，需密切观察预警信号。心绞痛与心梗鉴别疼痛性质与缓解方式，是鉴别心绞痛与心肌梗死的关键鉴别项心绞痛心肌梗死疼痛性质压迫紧缩样绞痛剧烈疼痛难以忍受，常伴烦躁不安持续时间一般3至5分钟，不超过15分钟超过15分钟，可达数小时诱发因素常有劳力、情绪激动、饱餐等诱因多无明显诱因缓解方式休息或含服硝酸甘油迅速缓解含服硝酸甘油多不能缓解伴随症状一般无明显伴随症状常伴恶心、呕吐、大汗、濒死感女性常表现为背痛或消化不良等非典型症状，糖尿病患者可能因神经病变出现无痛性心肌缺血，需结合心电图改变综合判断。急性期核心护理措施绝对卧床休息发病

24至48小时

内协助取半卧位或舒适体位，减少心肌耗氧进食、洗漱等生活护理由护士或家属协助完成持续心电监护急性期（发病

72小时

内）每

15至30分钟

测量心率、血压、血氧饱和度一次，稳定期每

4至6小时

一次发现室颤、室速等恶性心律失常立即通知医生疼痛管理遵医嘱舌下含服硝酸甘油

0.5mg，3至5分钟不缓解可重复1次，最多

3次，收缩压低于

90mmHg

时禁用必要时静脉泵入吗啡并观察呼吸抑制吸氧治疗经鼻导管或面罩给予

2至4升/分钟

氧气，维持血氧饱和度高于

95%静脉通路管理建立至少

两条静脉通路，一条常规给药、一条备用抢救，输液使用精密过滤装置恢复期活动康复指导活动进阶节奏床上坐起第2-3天床边站立第4-5天室内行走逐步过渡活动监测要点活动时监测心率，增幅不超过

20次/分出现胸痛、气促、头晕

立即停止活动血栓栓塞每日

踝泵运动，必要时气压治疗仪机械+药物预防联合心力衰竭记录24小时出入量，控制输液速度体重增加超

1kg/24h

启动利尿剂评估心律失常保持电解质平衡，血钾不宜过低除颤仪等急救设备备用便秘增加膳食纤维，保持大便通畅避免用力排便用药护理与不良反应用药安全与依从性管理是冠心病二级预防的关键环节五类核心药物，各有其护理观察重点——分层观察、精准护理是安全用药的前提药物类别代表药物护理观察要点抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑他汀类调脂药阿托伐他汀、瑞舒伐他汀睡前服用，定期复查肝功能与肌酸激酶β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔静息心率低于

50次/分

或气促乏力时就医调量硝酸酯类硝酸甘油、单硝酸异山梨酯舌下含服缓解心绞痛，长期应用警惕耐药ACEI或ARB培哚普利、缬沙坦观察干咳、低血压等不良反应指导患者晨起自测脉搏，用药期间

不可擅自停药

、减药或换药，如需调整应先咨询医生03健康宣教与预防把医嘱变成患者每天的习惯饮食、运动、用药、戒烟限酒全方位指导饮食管理三少三多低盐、低脂、低糖、高纤维，是冠心病饮食的核心原则进餐习惯：每餐七八分饱，细嚼慢咽，规律进餐，避免过饱加重心脏负担冠心病饮食管理，牢记三少三多三少少油盐糖每日食盐不超过5克，约一啤酒瓶盖量；烹饪优先选择橄榄油、菜籽油等植物油；少吃肥肉、动物内脏、油炸食品与甜食少胆固醇蛋黄每周不超过3个，动物内脏、鱿鱼等高胆固醇食物尽量不吃少总量每餐七八分饱，细嚼慢咽，切忌暴饮暴食加重心脏负担三多多粗粮蔬菜主食搭配燕麦、玉米、红薯等粗粮；每日蔬菜约500克，水果选苹果、橙子等低糖种类多优质蛋白多吃鱼类、鸡胸肉、豆制品与低脂牛奶多膳食纤维膳食纤维有助降低胆固醇、促进肠道蠕动，防止便秘引发心脏缺血事件运动处方与体重管理重点控制腹部脂肪堆积运动方式有氧运动为首选：散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等，日常家务也可计入活动量。运动强度以运动时能说话但不能唱歌为宜，心率控制在最大心率的

60%–80%

区间。运动时长每周至少150分钟

中等强度有氧运动，或75分钟高强度运动，配合每周2次抗阻训练。安全要点运动前后各进行

5分钟

热身与放松；避免清晨寒冷时段及饱餐后运动，饭后1小时再活动。体重指数(BMI)18.5–23.9控制目标区间腰围90厘米·男性不超过85厘米·女性不超过运动中出现胸痛、胸闷、头晕、面色苍白或出冷汗，必须立即停止并休息，症状持续不缓解及时就医。戒烟限酒与心理调节戒烟限酒、心理平衡与充足睡眠，共同降低冠心病的隐形风险。戒烟1年后冠心病风险可降低约50%，改善速度快于多数药物戒烟限酒戒烟吸烟是冠心病明确的独立危险因素，须彻底戒烟并远离二手烟；戒烟1年后冠心病风险可降低约50%，改善速度快于多数药物。限酒尽量不饮酒，男性每日酒精摄入不超过

25克，女性不超过

15克。心理调节与睡眠心理调节长期焦虑、抑郁会升高血压与心率，直接加重心脏负担；保持心态平和，避免大喜大悲与过度紧张。放松方法深呼吸训练、冥想、听轻音乐，每天

10至15分钟

即可见效；鼓励参加社交活动与病友互助小组。睡眠管理保证每日

7至8小时

睡眠，尽量晚上11点前入睡，避免熬夜与过度劳累。二级预防ABCDE方案二级预防不是可选项目，而是

每天必做的功课二级预防ABCDE：每天必做的功课，五线并进守护心脏ABCDE五项日常功课A抗血小板与抗心绞痛长期口服阿司匹林或氯吡格雷、替格瑞洛；联合ACEI或ARB改善预后；心绞痛发作时按需使用硝酸酯类Bβ受体阻滞剂与血压无禁忌时作为初始治疗首选，静息心率控制在

55至60次/分；血压目标低于

130/80mmHgC胆固醇与戒烟他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，极高危者目标低于

1.8mmol/L；彻底戒烟D糖尿病与饮食严格管理血糖，糖化血红蛋白低于

7%；延续低盐低脂饮食模式，每日钠盐低于

5克E运动与教育在医护指导下开展心脏康复运动，参加健康教育课程，掌握疾病自我管理技能居家监测与定期复查构建患者居家管理的完整闭环日常监测血压心率每天早晚各测一次，静息10分钟后测量，记录数值变化趋势指标复查每3至6个月复查血脂、血糖、心电图，定期复查心脏超声与肝肾功能随访节点出院后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次用药与急救用药依从性按时按量服药，不可擅自停药、减药或换药；可用分药盒分区管理或设置服药提醒，避免漏服错服急救准备随身携带硝酸甘油并注意有效期，掌握家庭基本急救技能饮食清淡七分饱，戒烟限酒心态好，每天运动别逞强，按时吃药定期查04急救与质量改进分秒必争，守护每一次心跳掌握预警信号与急救流程，推动护理质量持续提升心绞痛发作急救处理分秒必争，立即处置01停止活动协助患者就地坐下或取半卧位休息，保持环境安静、空气流通02用药处置舌下含服硝酸甘油0.5mg，通常1至2分钟可缓解；3至5分钟不缓解可重复1次，最多3次03给氧同时给予2至4升每分钟低流量吸氧，并持续监测心率、血压04用药禁忌收缩压低于

90mmHg

时禁用硝酸甘油，避免加重低灌注硝酸甘油舌下含服即刻缓解，血压与禁忌同步把关急救处置流程识别诱因剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激是常见诱因，指导患者主动规避随身备药携带硝酸甘油片等急救药物并定期检查有效期，保持情绪稳定，进行低强度规律活动心肌梗死预警与急救持续胸痛超过20分钟且含药无效，提示心肌梗死，须立即就医早期识别预警信号+规范急救行动，是心肌梗死救治的关键预警信号胸痛程度加重、持续时间超过15至20分钟，经休息或含服硝酸甘油不缓解。轻体力活动甚至休息状态下出现胸痛发作。活动时喘息异常或平卧位呼吸困难。伴大汗淋漓、恶心呕吐、晕厥等表现。急救行动立即拨打120，让患者绝对卧床休息、保持环境安静并给予吸氧。无禁忌证时嚼服阿司匹林300mg，必要时联合替格瑞洛180mg。保持气道通畅，切勿自行搬动患者，配合急救人员做好经皮冠状动脉介入治疗术前准备。胸痛程度加重、休息或含药不缓解，即须高度警惕心肌梗死查房资料与质量控制资料规范是查房质量的第一道防线查房资料规范4项资料准备责任护士熟悉患者全部情况，备齐病历、护理记录、影像学资料与最新检验结果汇报规范采用SBAR模式