胃癌围手术期化疗及规范化治疗

胃癌围手术期化疗及规范化治疗新辅助化疗·辅助化疗·免疫治疗·规范化诊疗汇报人XXX日期2026年10月围手术期治疗专题内容导览01现状与挑战中国胃癌诊疗现状与围手术期治疗的核心矛盾02化疗基石新辅助与辅助化疗的标准方案及循证依据03免疫突破围手术期免疫治疗开启"去化疗"新范式04规范落地分子分型指导下的规范化诊疗路径与MDT协作05未来展望靶向治疗前移与精准化趋势01现状与挑战中国胃癌诊疗的现实困境早期诊断率低，局部进展期占主导中国胃癌诊疗现状我国胃癌早期诊断率实现翻倍提升，但仍远低于日本初诊病例中局部进展期胃癌仍占据主导地位我国胃癌早期诊断率从

9.8%

提升至

19.5%，实现翻倍但仍远低于日本早期诊断率变化（既往→当前）数据来源：本例统计围手术期治疗的核心矛盾手术切除肉眼可见病灶，却难以清除潜藏微小癌细胞手术切除肉眼可见病灶，却难以清除潜藏的微小癌细胞——复发风险由此潜伏。术后复发风险根治性手术后仍复发40%至70%即便接受根治性手术，风险仍居高不下辅助化疗1年完成率海外65.8%中国55%至65%单纯化疗病理完全缓解率病理完全缓解10%以内疗效进入平台期02化疗基石围手术期化疗的标准方案从MAGIC到RESOLVE的循证之路围手术期化疗的循证起源方案中位总生存期（个月）FLOT50ECF/ECX35FLOT4试验确立FLOT为西方围手术期化疗标准方案FLOT在西方标准地位由此确立FLOT对比ECF/ECX中位总生存期

50个月vs35个月FLOTvsECF/ECX中位总生存期对比（个月）新辅助化疗方案与指南推荐CSCO指南对T3/4、N+局部进展期胃癌将新辅助化疗列为Ⅰ级推荐各方案协同D2根治术，旨在提高R0切除率并降低复发风险联合根治术SOX方案奥沙利铂联合替吉奥亚洲人群优选口服方便、骨髓抑制较轻FLOT方案氟尿嘧啶联合亚叶酸钙、奥沙利铂、多西他赛强效缩瘤DOS方案多西他赛联合奥沙利铂、替吉奥其他可选方案：XELOX、FOLFOX、SP中国人群循证证据指标围手术期SOX辅助化疗3年无病生存率61.7%53.8%R0切除率94.9%83.7%RESONANCE研究纳入772例Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者，围手术期SOX组疗效全面占优围手术期SOXvs辅助化疗

关键指标对比辅助化疗分层与方案升级方案5年总生存率SOX61.0%CapOx52.1%SOX方案术后辅助推荐级别由

Ⅱ级升至Ⅰ级，证据等级达

1A类Ⅱ级升至Ⅰ级1A类SOX与CapOx五年总生存率对比放疗在围手术期的角色定位D2根治术后，放疗的附加价值受到质疑结论：放疗的优势可能主要体现在淋巴结清扫不充分的患者中放疗的附加价值存在争议，证据呈现两极分化，需按人群细分看待支持放疗的证据1项美国INT0116研究支持术后辅助放化疗，NCCN列为首选之一质疑放疗的证据2项ARTIST-Ⅱ证实Ⅱ/Ⅲ期术后

SOX化疗联合放疗

并未优于单纯化疗PREACT研究术前放化疗pCR从

2.1%

升至

12.0%，但3年DFS与OS均无显著改善03免疫突破围手术期治疗范式变革免疫治疗开启“去化疗”新时代围手术期免疫治疗突破指标斯鲁利单抗组单纯化疗组病理完全缓解率21.6%6.4%ASTRUM-006研究：588例PD-L1CPS≥5患者，免疫联合化疗显著提升病理完全缓解率，EFS风险降低33%围手术期免疫治疗ASTRUM-006研究两组pCR率对比围手术期免疫治疗全景证据2026年被称为局部进展期胃癌围手术期免疫治疗元年ASTRUM-006开创术后去化疗模式术后免疫单药≥3级不良反应仅16%vs化疗34%术后去化疗MATTERHORN度伐利尤单抗联合FLOT显著改善无事件生存期DANTE、NEOSUMMIT-01、PERSIST化疗联合PD-1抑制剂将pCR率提高至22%~29%真实世界验证：天津医科大学肿瘤医院新辅助免疫治疗pCR率

27%3年OS78%特殊人群精准免疫策略dMMR/MSI-H患者对传统化疗反应不佳，却对免疫治疗极度敏感NCCN指南已新增该人群围手术期免疫治疗推荐免疫治疗正推动胃癌向生物标志物驱动的精准策略发展双免疫新辅助治疗在dMMR/MSI-H胃癌中展现高度敏感，两项研究pCR率均突破60%水平线，推动该人群围手术期免疫治疗进入指南推荐。58.6%NEONIPIGA研究中双免疫新辅助治疗pCR率60%INFINITY研究中双免疫新辅助治疗pCR率04规范落地规范化诊疗的实施路径分子分型指导下的精准决策规范化诊断与分期评估规范化诊断是标准化治疗的前置基础影像学报告推荐采用结构式报告，提供cTNM分期的征象描述。影像学报告推荐采用结构式报告，提供cTNM分期的征象描述。基本诊断手段内镜定性、定位及分期诊断影像学定性、定位及分期诊断病理学定性、定位及分期诊断核心手段胸部及腹盆部增强CT是治疗前分期的基本手段补充手段MRI诊断性腹腔镜探查腹腔灌洗液评价PET/CT分子分型检测规范四项分子检测列为胃癌Ⅰ级推荐

必检项目分子分型规范分子分型检测，为胃癌精准治疗提供依据。检测靶点与临床意义检测靶点临床意义HER2所有胃腺癌均需检测，指导抗HER2治疗MMR/MSI所有新诊断患者评估，预测免疫疗效Claudin18.2拟靶向治疗前必检PD-L1评估CPS评分，筛选免疫治疗人群MDT多学科协作与全程管理多学科协作贯穿诊疗全程，规避单一学科局限外科、肿瘤内科、放疗科、病理科多学科共同参与，全程多学科讨论贯穿诊疗决策多学科共同参与联合制定方案外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等联合制定方案治疗决策贯穿多学科综合治疗，强调全程多学科讨论适用场景核心价值局部进展期规范化诊疗同质化切缘阳性提升整体诊疗水平复发转移保障方案全面性05未来展望精准治疗的未来方向靶向前移与个体化治疗靶向治疗围手术期前移探索多药联合成为抗HER2治疗的发展方向5.0%18.3%DRAGON-IV研究pCR率化疗联合免疫基础上加入阿帕替尼38%HER2阳性pCR率阿替利珠单抗联合曲妥珠单抗及化疗51.1%R0切除率梁寒教授团队Ⅳ期胃癌四药联合转化治疗，中位OS25.7个月抗CLDN18.2、EGFR、cMET、FGFR2b等靶点药物有望逐步前移DRAGON-IV研究化疗联合免疫基础上加入阿帕替尼5.0%→18.3%pCR率HER2阳性阿替利珠单抗联合曲妥珠单抗及化疗38%pCR率梁寒教授团队Ⅳ期胃癌四药联合转化治疗51.1%R0切除率25.7个月中位OS精准化与个体化趋势展望胃癌治疗正从"一刀切"走向"量体裁衣"趋势核心：个体化分层诊疗，以精准筛选实现增效减毒分子分型驱动结合生物标志物筛选优势人群，推动个体化治疗免疫治疗精准化