胃癌围手术期的护理

围手术期护理胃癌围手术期护理评估·监测·营养·康复日期2026年全程护理导览01术前评估与准备系统筛查风险，夯实手术安全基础02术后早期护理严密监测体征，规范管道与疼痛管理03并发症观察护理识别高危信号，落实针对性干预04营养支持策略肠内优先，肠外协同，循序渐进05康复延续护理践行ERAS理念，衔接出院随访术前评估与准备评估先行，准备到位系统筛查风险，筑牢手术安全第一道防线01术前多维评估筛查风险评估先行，是手术安全的第一道防线四维评估筛查，把手术风险挡在术前影像与功能评估完善胃镜明确肿瘤位置，腹部增强CT评估浸润深度及淋巴结转移心电图、肺功能、血气分析排查心肺基础疾病营养与体力评估采用

NRS-2002

量表筛查营养风险，中高风险者制定个体化营养支持计划ECOG或Karnofsky评分评估体力状态，预测手术耐受性心理与基础病管理HADS量表筛查术前焦虑抑郁情绪，识别高焦虑人群重点干预合并高血压者血压控制于

140/90mmHg

以下，空腹血糖维持

8mmol/L

以下营养风险恶性肿瘤患者营养不良发生率高达40%~80%，术前营养状况测定尤为关键。术前准备与营养优化准备到位，才能降低手术风险按时间节点梳理术前准备，肠道准备与营养纠正两条主线同步落实饮食与肠道准备术前3天进低渣饮食，术前1天改为流质饮食术前8小时禁食、6小时禁饮，术前2小时可饮用不超过400ml透明液体术前晚口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道术前30分钟预防性使用抗生素，降低感染风险营养纠正血细胞与白蛋白输注血红蛋白低于90g/L输注悬浮红细胞，白蛋白低于30g/L输注白蛋白维生素补充术前1周适量补充维生素B12，改善造血功能特殊处理幽门梗阻患者提前置入胃管减压，必要时温生理盐水洗胃术后早期护理严密监测，规范护理把握术后黄金窗口，及时发现异常信号02术后生命体征与体位管理术后早期是并发症高发窗口鼓励早期床上活动及下床活动，预防深静脉血栓与肺部感染术后管理核心：严密监测、正确体位、通畅呼吸与早期活动生命体征监测持续心电监护密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化体位管理术后6小时血压平稳后取半卧位减轻腹部张力，利于呼吸与循环呼吸道管理保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防肺部感染鼓励深呼吸及有效咳嗽，必要时配合雾化吸入胃管与腹腔引流管护理管道是观察病情的窗口胃管护理遵循一看二冲三固定三步法，每日核对鼻外长度标记喂食前后、喂药前后用20至30ml温开水冲管，防止堵塞腹腔引流管观察正常：术后引流液24小时约200ml、血浆样浅红色属正常出血警戒：短时间流出鲜红血性液300至500ml，伴脉速、血压下降，警惕出血感染警戒：引流液浑浊、脓性或粪臭味，提示吻合口瘘或感染，立即报告医生引流袋位置下床活动时引流袋低于伤口平面，防止逆流感染拔管要求引流管留置5至7天，拔管前经医生评估引流液性状及引流量疼痛管理与早期活动无痛才能早动，早动才能快康围术期疼痛管理，是加速康复外科的关键环节“无痛才能早动，早动才能快康。”评估与镇痛3项定期评估采用数字评分法或面部表情量表，定期评估疼痛程度并记录多模式镇痛联合非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞监测与指导指导患者正确使用自控镇痛泵，密切监测血氧饱和度及呼吸频率非药物干预与活动3项非药物干预疼痛较轻者可采用冷敷、放松训练、音乐疗法等纠正顾虑明确术后镇痛预期，纠正患者对阿片类药物的顾虑尽早下床鼓励尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，预防下肢静脉血栓并发症观察护理识别高危信号，抢占先机早发现、早报告、早处理，守护患者安全03术后出血的识别与护理出血是术后最常见、最早出现的并发症时间规律术后24小时内多为术中止血不彻底所致术后4至6天多为吻合口黏膜坏死脱落术后10至20天吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管观察指标胃管持续吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，提示术后出血严密监测血压与心率，观察有无脉速、血压下降、面色苍白处理措施遵医嘱应用止血药、抗酸药及输注新鲜血，多数患者出血可停止成人每小时出血超过

200ml

并持续2小时，需考虑二次探查止血吻合口漏与感染护理早发现、早报告、早处理吻合口漏多发于

术后1-2周，表现为发热、腹痛、引流液混浊吻合口漏多发于

术后1-2周，表现为发热、腹痛、引流液混浊“观察到位、报告及时、处理果断，是降低吻合口漏与感染风险的关键。”—护理要点吻合口漏护理保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色、量及性状，及时报告异常加强营养支持，通过肠内或肠外营养促进吻合口愈合肺部感染护理协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，必要时雾化吸入腹腔感染护理严格无菌操作，监测体温变化，高热时物理降温或遵医嘱用药保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察有无渗液红肿胃排空障碍与倾倒综合征功能性问题同样需要精准护理胃排空障碍与倾倒综合征，功能性问题同样需要精准护理精准护理01胃排空障碍胃排空障碍（胃瘫）表现：上腹饱胀、呕吐胃内容物护理：少食多餐，清淡易消化，避免产气或刺激性食物活动：协助床上活动促进胃肠蠕动，必要时使用促胃肠动力药倾倒综合征胃空肠吻合术后常见并发症50%胃空肠吻合术后约占15-30分钟早期：摄食后出现出汗、虚弱、晕厥、腹胀、腹泻2小时晚期：餐后左右出现出汗、心动过速、晕厥饮食糊状固态食物为主，避免高糖饮食，餐后平卧休息营养支持策略肠道有功能，首选肠内营养循序渐进，个性化支持促进康复04肠内营养原则与剂量递进只要肠道有功能就首选肠内营养早期肠内营养：术后1天内实施，维护肠黏膜屏障、降低肠源性感染蠕动恢复2小时小肠蠕动在术后即可恢复可接受营养输入6-12小时术后可接受营养输入指南建议启动24-48小时肠道功能允许时开始肠内营养支持术后肠内营养剂量递进术后1-3天：200至300ml/天术后4-7天：1000至1500ml/天营养进阶与饮食过渡循序渐进，少量多餐三阶段饮食进阶，循序渐进恢复消化功能第一阶段低糖高蛋白液体鸡汤、鱼汤、排骨汤、蛋花汤第二阶段半流食米粥、面条、蒸蛋、瘦肉末、豆腐、少渣蔬菜第三阶段软饭避免浓汤和含糖饮料倾倒综合征预防术后2周内渐进式饮食，每日6餐，每餐由30至40ml逐步增至150至200ml干稀分食，饮料在进餐前后30分钟饮用，避免高渗饮食营养随访要求肠内营养温度38至40℃，床头抬高30至45度防反流误吸术后6个月内坚持营养随访，定期监测体重、白蛋白等指标康复与延续护理加速康复，延续关爱从院内护理到家庭随访，全程守护05ERAS加速康复护理实践加速康复，让护理更有章法ERAS理念已广泛应用于胃癌围手术期管理，可缩短住院时间ERAS理念与循证依据ERAS理念已广泛应用于胃癌围手术期管理，可缩短住院时间腹腔镜胃切除术应用ERAS安全可行，可降低并发症发生率，缩短辅助治疗启动时间术前准备措施术前禁食

6小时、禁饮

2小时，术前2小时可口服碳水化合物饮品完善肠道管理，摒弃传统机械性肠道准备，减少患者不适与体液丢失围手术期监测接受新辅助治疗患者常规监测血常规、凝血功能及

D-二聚体使用抗血管生成药物者术前停药至少

2至4周，降低术中术后出血风险心理护理与出院随访从院内到院外，关爱不断线院内到院外全程管理，让关爱不断线院内到院外全程管理，让关爱不断线心理护理焦虑抑郁量表筛查，针对术前恐惧焦虑专业疏导向家属解释手术必要性、风险及护