冠脉搭桥围术期护理

冠脉搭桥围术期护理术前·术中·术后·康复护理查房2026年10月课程导览01术前评估与预康复风险分层，做好术前护理准备02术中配合与术后监护规范配合，把握ICU监护核心03并发症防控与康复随访识别高危，落实康复与随访术前评估与预康复术前准备决定术后安全从风险评估到预康复，为手术筑牢第一道防线01手术指征与风险分层明确手术指征，是术前护理评估的第一步评估流程01依据冠状动脉造影结果评估血管狭窄程度，结合顽固性心绞痛、心肌缺血及心功能分级确定手术指征02需排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等绝对禁忌证03联合心内科、麻醉科、重症医学科开展术前讨论，评估心肺储备功能与合并症影响04采用EuroSCOREII或STS评分预测手术死亡率与并发症风险高危因素高龄左主干病变左心室射血分数小于

30%术前用药调整与皮肤准备用药管理3项抗血小板术前5至7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，急性冠脉综合征患者可改用短效抗凝药桥接持续用药β受体阻滞剂、他汀类药物需持续服用至手术当日清晨预防感染切皮前30至60分钟静脉输注一代头孢预防感染皮肤准备3项全身沐浴术前24小时用氯己定消毒液全身沐浴，重点清洁胸廓与双下肢术区备皮术区备皮上至下颌、下至脐部，两侧至腋后线电动剪毛改用电动剪毛器保留1mm毛发，避免剃刀刮伤导致感染术前预康复与心理护理术前预康复可改善呼吸功能，降低术后肺部并发症术前预康复训练与心理支持同步推进，从功能储备到情绪准备全流程铺垫手术安全。功能训练3项指导练习练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便，强调早期活动预防深静脉血栓。呼吸功能锻炼增加肺活量，改善长期心肌缺血形成的浅快呼吸模式。戒烟管理吸烟患者术前至少戒烟2周，减轻呼吸道刺激。心理支持与宣教2项发放图文手册标注术后疼痛管理、伤口护理、药物服用等关键时间节点。缓解术前焦虑解释手术必要性与流程，帮助建立长期随访意识。术中配合与术后监护监护到位，危险止于萌芽术中规范配合，术后精准监护02术中无菌配合与生命体征监测无菌屏障管理无菌技术铺单严格遵循无菌技术铺单，术野周围多层无菌巾覆盖核对核对血管桥材料、缝线等植入物规格及灭菌有效期，开封前双人确认并记录批次信息应急术中一旦发生无菌物品污染，立即更换备用器械循环监测生命体征实时追踪血压、心率、中心静脉压及肺动脉楔压识别心律失常或低心排综合征呼吸与神经监测生命体征通过动脉血气分析、呼气末二氧化碳分压评估氧合状态监测瞳孔反应、意识状态及肢体活动体温监测生命体征采用变温毯维持核心体温避免低体温导致凝血功能障碍术后血流动力学监护术后进入ICU连续监护，目标是把危险因素处理在萌芽状态测量前须校对零点，换能器保持与心脏同一水平；可采用被动抬腿试验或每搏量变异度预测容量反应性术后血流动力学监护的核心，是把危险因素处理在萌芽状态术后血流动力学监护参数参数正常值临床意义右房压RAP6至12mmHg反映血容量、静脉张力与右心功能右室压RVP20至30比0至5mmHg反映右室功能肺动脉压PAP15至25比5至12mmHg反映肺动脉血管张力肺动脉嵌入压PCWP5至12mmHg反映血容量与左心功能术后呼吸与管道护理呼呼吸管理固定妥善固定气管插管，密切观察呼吸频率与呼吸模式血气及时检查血气，保持呼吸道通畅雾化拔除气管插管后及时雾化，防止喉头水肿输液术后

24小时内控制输液量，避免容量负荷过重管管道管理纵隔妥善固定纵隔引流管与心包引流管，记录引流液的颜色、性质与量测压观察中心静脉测压管、动脉测压管是否通畅深度密切观察气管插管深度，防止脱出术后抗凝与多系统监测术后早期抗凝与多系统监测并重术后早期抗凝与多系统监测并重抗凝管理术后8小时

常规抗凝低分子肝素

12小时一次，同时口服阿司匹林

100mg

每天循环与肾功能监测重视皮肤温度、颜色、四肢循环及微循环观察记录尿量、尿颜色、尿性质，每小时记录，评估肾功能神经系统监测观察瞳孔、意识及四肢活动，评估神经系统有无异常关注麻醉复苏阶段血压、心率波动，及时调整血管活性药物用量并发症防控与康复随访防患未然，康复有径识别高危并发症，走好康复每一步03出血与心律失常防控术后出血与心律失常是威胁生命的双高危并发症，监测在前，处置在后出血防控密切观察引流液量、颜色及凝血酶原时间必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆控制出血出血严重时可导致血容量不足，甚至需再次手术止血出血监测心律失常防控术后早期以房颤和室性心律失常为主需持续心电监护，及时发现并处理异常监测心肌酶谱，警惕桥血管闭塞或冠状动脉病变加重引起的心肌梗死心电监护肺部并发症与肾功能保护肺部并发症肺炎、肺不张高发于

老年及吸烟

患者鼓励

深呼吸

与有效咳嗽，配合雾化吸入及胸部物理治疗长期卧床与麻醉药物使用是主要诱因，需

早期活动肾功能保护肾功能不全可由术中

低血压、造影剂及原有肾病引起密切监测

尿量

与肾功能指标，警惕少尿、水肿与电解质紊乱严重时需

透析

治疗，及时调整治疗方案胸骨与下肢伤口护理胸骨愈合需6至8周

，是恢复期最关键的保护重点伤口护理重在保护与观察：胸骨需减少牵拉，下肢需抬高消肿。伤口出现红、肿、热、痛、渗脓或发热，立即就医。胸骨伤口保持干燥清洁，术后2周内不沾水咳嗽、打喷嚏、起身时双手交叉抱胸按压胸骨，减少牵拉不做扩胸、提重物、抱小孩、拉拽动作下肢取血管伤口抬高患肢促进消肿，可穿弹力袜预防水肿、血栓若出现红、肿、热、痛、渗脓、发热，立即就医康复运动与饮食管理循序渐进运动，科学饮食，是心脏康复的两大基石运动康复术后1至2周床上坐起、床边站立、室内慢走，每次5至10分钟，每天2至3次。术后2至4周由室内到户外慢走，逐渐增至每次15至20分钟。术后1至3个月快走、慢骑车等有氧运动，以不胸闷、不气短、不疲劳为度。运动心率建议控制在170减年龄次每分钟以内。饮食管理核心是低盐、低脂、低糖，每日食盐量控制在5克以内。优选优质蛋白，多吃蔬菜与全谷物，戒烟限酒。1234规范用药与随访复查绝对不可自行停药或减药，这是患者长期康复的底线规范用药抗血小板阿司匹林加一种P2Y12抑制剂他汀类强化降脂、稳定斑块β受体阻滞剂、ACEI或ARB改善心室重构血糖控制空腹血糖7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白低于7%随访复查复查时间术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年复查复查项目心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能、血脂、血糖警惕信号出现胸痛、呼吸困难、下肢明显肿胀等信号，立即就医术后1个月心电图、心脏超声、血常规