2026年安宁疗护临终关怀规范化护理管理测评卷及答案

2026年安宁疗护临终关怀规范化护理管理测评卷及答案卷一·安宁疗护基本观念与伦理素养（20分）临终关怀的伦理困境永远不会直观地给出答案，它只会在护士的每一次沟通、每一针药物、每一个沉默中反复出现。这一卷要考察的不是“你记住了什么准则”，而是“当准则互相冲突时，你靠什么做出选择”。一、单选题（每题1分，共6分）1.安宁疗护的核心目标是（）•A.延长患者的生存时间•B.减轻患者痛苦，提高终末期生活质量•C.治愈原发疾病•D.减少医疗资源消耗2.我国安宁疗护的适宜人群是（）•A.所有老年患者•B.经主治医师评估，生存期预计不超过6个月的终末期患者•C.所有癌症患者•D.意识不清的患者3.关于“不伤害原则”在安宁疗护中的应用，下列哪项做法正确（）•A.为避免上瘾，疼痛剧烈时仍尽量不用阿片类药物•B.为满足家属要求，隐瞒患者真实病情•C.不以延长生命为唯一目的，避免无意义的侵入性抢救•D.为减轻经济负担，停用一切对症药物4.一位晚期患者意识清醒、多次拒绝静脉营养，其子女强烈要求继续输注。此时护士的正确做法是（）•A.遵从子女意见，继续输注•B.向子女解释患者自主权，组织家庭会议进行伦理协商•C.停止一切解释，直接停止医疗•D.报告医生后强制执行营养支持5.预立医疗照护计划（ACP）的签署时机应当在（）•A.患者昏迷后由家属决定•B.患者意识清晰、具备决策能力时尽早进行•C.抢救失败后补充签署•D.患者出院时统一办理6.关于安宁疗护中撤除生命维持措施（如呼吸机），正确的伦理流程是（）•A.凭家属口头同意立即撤除•B.需由两名以上具有资质的医师评估，确认符合患者预立意愿或最佳利益，并与家属签署知情同意书后执行•C.任何情况下均不得撤除•D.由护士长决定即可二、判断题（每题1分，共5分）1.安宁疗护就是“放弃治疗”，让患者自行忍受痛苦。（）2.只要患者家属同意，就可以对意识清醒的患者隐瞒病情。（）3.宗教信仰和传统文化背景会影响患者的死亡态度，护士应予以尊重而非纠正。（）4.安宁疗护只服务于患者本人，不需要关注家属。（）5.护士因患者临终而减少交流频次是保护自身情绪的正确做法。（）三、简答题（共9分）1.（4分）简述安宁疗护的四大基本原则。2.（5分）王某，男性，66岁，晚期胰腺癌，剧烈疼痛。其配偶反复叮嘱医护“千万不能告诉他得了什么病”。但患者清醒时多次试探性地问护士：“我这病是不是治不好了？”作为责任护士，请写出你的回应策略（至少三个要点）。卷二·终末期症状管理与舒适护理（30分）症状控制是安宁疗护技术含量最高的领域。这里的每一项操作都有明确的剂量、时限和观察指标，没有“酌情”二字。谁在这一卷上含糊，谁就没有资格独立管理终末期患者。四、单选题（每题1分，共10分）1.癌痛规范化治疗首选的给药途径是（）•A.肌肉注射•B.静脉推注•C.口服给药•D.直肠给药2.按WHO三阶梯镇痛原则，中度疼痛首选（）•A.对乙酰氨基酚•B.弱阿片类药物（如曲马多）•C.吗啡即释片•D.非甾体抗炎药3.吗啡即释片用于突发性疼痛时，单次补救剂量应为日剂量的（）•A.1/24•B.1/8•C.1/2•D.等量4.以下哪项是吗啡长期应用时最需关注的副作用（）•A.呼吸抑制•B.便秘•C.恶心呕吐•D.尿潴留5.阿片类药物引起便秘的预防措施中，效果最确切的是（）•A.减少阿片用量•B.联合预防性通便药物（如乳果糖加刺激性泻药），增加饮水与适当活动•C.仅在便秘发生后使用开塞露•D.停用阿片类药物6.临终期患者出现“喉鸣音”（死亡咆哮），首要处理措施是（）•A.立即吸痰•B.调整体位为半坐卧位或侧卧位，评估分泌物积聚原因，必要时使用东莨菪碱等抗分泌药物，仅在分泌物堵塞气道时谨慎吸痰•C.加快补液•D.加大吸氧流量7.终末期患者最难处理的症状之一是（）•A.疼痛•B.疲乏•C.呼吸困难•D.以上均是8.对终末期呼吸困难患者，非药物干预措施包括（）•A.风扇吹拂面部•B.调整体位•C.放松训练•D.以上均是9.临终期患者出现谵妄时，首选处理方案是（）•A.立即使用地西泮•B.评估并去除可逆诱因（如尿潴留、便秘、药物副作用），必要时遵医嘱使用氟哌啶醇•C.约束四肢防止坠床•D.加大阿片类剂量10.终末期患者的皮肤护理中，最优先的评估工具是（）•A.体温单•B.Braden压疮风险评估量表•C.疼痛评分尺•D.自理能力评估表五、多选题（每题2分，共8分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护中，疼痛评估应包含以下哪些内容（）•A.疼痛部位与放射范围•B.疼痛性质（钝痛、刺痛、烧灼痛等）•C.疼痛强度与持续时间•D.加重与缓解因素•E.对功能和情绪的影响2.关于终末期呼吸困难的护理，正确的措施有（）•A.保持室内空气流通•B.采用半坐卧位或前倾坐位•C.口腔护理保持气道湿润•D.遵医嘱给予吗啡缓解呼吸窘迫感•E.常规高流量吸氧3.终末期恶心呕吐的药物选择，应根据病因而定，正确的对应关系有（）•A.化疗引起的恶心——5-HT3受体拮抗剂•B.肠梗阻引起的恶心——抗胆碱能药物（如东莨菪碱）•C.胃排空延迟引起的恶心——甲氧氯普胺•D.颅内压增高引起的恶心——糖皮质激素•E.所有恶心呕吐均首选奥美拉唑4.临终患者濒死期的常见临床表现有（）•A.嗜睡时间延长，对语言刺激反应减弱•B.呼吸不规则，出现潮式呼吸•C.尿量减少，尿液浓缩•D.四肢末梢发凉、皮肤花斑•E.喉部肌肉松弛积聚分泌物，出现喉鸣音六、案例分析题（12分）患者李某，女性，72岁，晚期肺癌伴骨转移，已停用抗肿瘤治疗，转入安宁疗护病房。入院时主诉胸背部剧烈疼痛，数字评分为8分（0—10），烦躁不安，夜间无法入睡。医嘱予吗啡缓释片30mg，每12小时一次口服。1.（4分）服药后第3天，患者仍诉疼痛评分6分，每日出现2次突发性疼痛。请写出你的处理建议。2.（4分）该患者上药后第5天出现严重便秘，请列出具体的预防及护理措施（至少3条）。3.（4分）入院第8天，患者突然出现呼吸困难、指脉氧饱和度降至85%，伴明显焦虑恐惧。请描述你的紧急处理流程。卷三·心理、社会与灵性照护及有效沟通（25分）临终患者的心理不是一张可以按顺序勾选的理论表格，而是一条反复震荡的曲线。这一卷考察的是护士能否从患者一句含糊的话、一个回避的眼神里，读出他真正想被听见的东西。七、单选题（每题1分，共8分）1.库伯勒—罗斯提出的临终心理反应阶段不包括（）•A.否认期•B.愤怒期•C.抑郁期•D.幻想期2.临终患者说“我这一辈子做错了很多事，对不起家里人”，此时护士最适宜的回应是（）•A.“别想那么多了，好好休息。”•B.“您愿意和我聊聊吗？”•C.“您现在需要的是治病，不要说这些。”•D.“您确实应该早点向家人道歉。”3.关于临终患者的灵性照护，下列说法正确的是（）•A.灵性照护等同于宗教服务•B.仅适用于有宗教信仰的患者•C.包括帮助患者寻找生命意义、实现和解与告别•D.应由专业心理治疗师独立完成，护士不参与4.与临终患者沟通时，最适宜的肢体语言是（）•A.双臂交叉站立于床尾•B.频繁看手表•C.坐在床旁，身体前倾，目光平视患者•D.边操作仪器边交谈5.患者哭泣时，护士恰当的做法是（）•A.立即制止，劝其“坚强一些”•B.递上纸巾，沉默陪伴，表达“我在这里陪着您”•C.离开病房，让患者独处•D.立即转移话题6.对于临终患者否认期的护理，正确原则是（）•A.强行纠正患者的错误认识•B.直接告知病情真相•C.不揭穿、不强化，循循善诱帮助其逐步接受现实•D.完全顺应否认，不做任何干预7.安宁疗护中的“双重任务”指的是（）•A.同时护理患者和家属•B.同时控制疼痛和呼吸困难•C.同时做好医疗和护理文书•D.同时关注患者身体的舒适与心理调适8.中国人的死亡观念中，家属最常见的心理特征是（）•A.坦然接受死亡•B.回避谈论与“死”相关的字眼，存在“保护性隐瞒”•C.过度悲伤是正常反应•D.以上均不正确八、多选题（每题2分，共8分）1.安宁疗护中的心理社会照护包括（）•A.帮助患者处理未完成的心愿•B.协调家庭关系，促进“四道人生”（道谢、道歉、道爱、道别）•C.为患者提供经济援助•D.协助患者制定遗嘱•E.配偶及子女的哀伤支持2.与临终患者家属沟通时，护士应注意（）•A.提供安静、私密的沟通环境•B.使用通俗易懂的语言解释病情•C.耐心倾听家属的担忧•D.避免使用“没救了”等刺激性语言•E.一次交代全部信息，避免反复沟通3.为临终患者实施芳香疗法、音乐疗法等补充疗法时，正确的做法是（）•A.根据患者喜好选择音乐•B.芳香疗法前询问过敏史•C.将患者置于安静光线柔和的环境•D.补充疗法可完全替代药物治疗•E.观察患者对疗法的反应，不适时立即停止4.对丧亲家属的哀伤辅导，护士的正确角色是（）•A.识别病理性哀伤（复杂哀伤）的高危因素•B.必要时转介给专业心理咨询师•C.在患者去世后1、3、6个月主动电话随访•D.强制家属快速走出悲伤•E.鼓励家属表达情绪，接纳其哀伤反应九、情景沟通题（9分）患者张某，男性，68岁，晚期肝癌，大量腹水。医生已将病情如实告知患者。某日患者对护士说：“我这病花了几十万了，还是不好，儿子刚结婚，房子贷款还没还完。我不想治了，早点走了算了，不拖累他们。”请写出你的回应要点（至少4条，体现同理心、希望重建、家庭支持、资源链接）。卷四·生命终末期护理操作与遗体护理（15分）遗体护理的质量，决定了一个家庭在未来很多年里如何回忆自己的亲人。体温开始下降的那一刻，护理工作不是结束了，而是进入了另一种更庄重的形式。十、单选题（每题1分，共6分）1.临终患者瞳孔对光反射消失、肌张力消失、呼吸心跳停止，此时护士首先应（）•A.立即进行胸外按压•B.确认死亡后，按流程进行尸体护理•C.通知家属进病房•D.撤除所有床单位2.尸体护理应在医师开具死亡证明后多长时间内完成（）•A.立即开始•B.30分钟内•C.1小时内•D.2小时内3.尸体护理时，应填塞尸体孔道的材料是（）•A.普通棉花•B.纱布或专用填塞棉•C.无菌纱布•D.不填塞，保持引流4.关于安宁疗护中的“临终告别”，下列做法正确的是（）•A.为保持病房整洁，尽快撤除患者个人物品•B.允许家属在遗体旁停留适当时间，协助完成告别仪式（如擦拭身体、穿衣等）•C.禁止家属触碰遗体•D.清理遗体应在走廊完成5.为临终患者进行口腔护理时，若患者张口困难，应使用的工具是（）•A.血管钳夹棉球•B.压舌板暴力撬开•C.弯盘接取漱口水•D.棉签蘸温水轻轻擦拭6.终末期患者出现尿潴留，首选处理措施是（）•A.立即导尿•B.诱导排尿（如听流水声、热敷膀胱区），无效后遵医嘱导尿•C.限制饮水量•D.膀胱区按压十一、判断题（每题1分，共4分）1.尸体护理的目的是使尸体整洁、姿势良好、易于辨认，同时维护死者尊严。（）2.患者临终时大量补液可以改善循环，延长生命。（）3.临终期为防止压疮，应每2小时协助翻身一次，但翻身时注意减少疼痛刺激、以患者舒适为前提。（）4.患者去世后，家属哀伤反应强烈时，护士应立即劝阻其哭泣，防止“哭坏了身体”。（）十二、简答题（5分）-（5分）简述终末期患者“皮肤濒死性改变”（如花斑、压疮不可分期）的护理要点（至少4条）。卷五·家属支持、人文关怀与护士自我照护（10分）安宁疗护护士面对的不是一个患者，而是患者身后的一整个家庭。把家属的情绪理顺，患者才能安心离开；把护士自己的情绪照顾好，才有力量去照顾下一个家庭。这两件事，怎样强调都不过分。十三、单选题（每题1分，共3分）1.安宁疗护团队中，为家属提供哀伤辅导的主要人员是（）•A.医生•B.护士•C.社工或心理咨询师•D.志愿者2.护士自身出现“同情疲劳”的典型表现是（）•A.情绪耗竭、对患者痛苦逐渐麻木•B.工作效率提高•C.睡眠时间增加•D.对同事更加热情3.安宁疗护护士进行自我照护的正确方式包括（）•A.将工作中积累的情绪压抑在内心•B.定期参加巴林特小组或团队督导•C.拒绝与同事交流死亡话题•D.大量饮酒十四、简答题（7分）-（7分）简述为临终患者家属提供支持的主要内容（至少4条），并说明护士应如何参与。卷六·法律法规与安宁疗护伦理实践（20分）法律的红线和道德的底线在安宁疗护中常常交织在一起：镇痛药物的剂量爬到多高算“安乐死”？家属的意愿和患者的预立指示冲突时听谁的？这一卷考察的，是护士在面对这些灰色地带时的判断力和敬畏心。十五、单选题（每题1分，共6分）1.我国目前关于安宁疗护的专门立法情况是（）•A.已有《安宁疗护法》•B.尚无专门立法，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》等法律法规及国家卫生健康委相关政策文件规范实践•C.地方法规已全面覆盖•D.完全无法可依2.关于阿片类药物的管理，护士应做到（）•A.为方便患者，可将多余药物交予家属保管•B.严格遵循“专人负责、专柜加锁、专用处方、专册登记、专用账册”管理，每班清点，账物相符•C.凭患者口述即可发药•D.处方丢失时可临时补发3.患者生前未签署预立医疗指示，昏迷后由（）代为行使医疗决策权。•A.主治医师•B.科室主任•C.配偶、父母、成年子女等近亲属•D.护士长4.安宁疗护护士在执业中发生医疗纠纷时，首要做法是（）•A.回避患者及家属•B.立即封存相关病历和用物，如实记录并上报护士长及医务科•C.私自删除护理记录•D.与家属争吵理论5.关于安宁疗护中的“安乐死”，下列表述正确的是（）•A.积极安乐死在中国合法•B.我国法律禁止积极安乐死，安宁疗护是以不加速也不延迟死亡为原则，通过缓解痛苦维护生命尊严•C.护士可协助家属实施•D.晚期患者申请即可执行6.安宁疗护护理文书的书写要求是（）•A.可随意涂改•B.客观、真实、准确、及时、完整，签名规范•C.只记录治疗不记录心理照护•D.由家属代写十六、多选题（每题2分，共6分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护中，涉及伦理审查的情形包括（）•A.自主权与家长主义冲突（患者知情vs家属隐瞒）•B.撤除生命维持措施•C.阿片类药物大剂量使用引发的“双重效应”•D.是否对患者隐瞒诊断•E.患者要求提前结束生命的诉求2.关于“预先指示”（生前预嘱），正确的做法有（）•A.患者意识清晰时签署，具有法律效力•B.可指定医疗代理人•C.内容可随时由患者本人撤销或修改•D.家属签字后即视为有效•E.只能在公证处办理3.安宁疗护护士的自我保护包括（）•A.严格遵守操作规范与用药管理制度•B.使用PDA/移动护理系统双人核对，关键操作留存记录•C.加强与家属的书面沟通并签署知情同意书•D.遭遇暴力威胁时及时报警并寻求医院安保支持•E.独自一人处理患者遗物十七、论述题（8分）-（8分）近年来，国家持续推进安宁疗护试点工作，鼓励社会力量参与安宁疗护服务。请结合你所了解的安宁疗护政策导向（如《关于进一步推进安宁疗护发展的通知》相关要求），论述我国安宁疗护发展的核心瓶颈及破解路径（从政策、人才、社会观念三个维度展开，每个维度至少2个要点），并就“护士在安宁疗护发展中应如何定位”提出你的见解。参考答案与评分标准卷一参考答案单选题：1.B2.B3.C4.B5.B6.B判断题：1.×2.×3.√4.×5.×简答题1.评分标准：答出“以患者为中心、生命尊严、症状控制、人文关怀”等核心四项即可得满分，每缺一项扣1分。参考要点：①尊重生命、不加速也不延迟死亡；②积极缓解疼痛及其他不适症状；③提供心理、社会与灵性支持；④帮助患者安宁、有尊严地走完最后旅程，同时支持家属度过哀伤期。2.评分标准：每条要点1分，答出3条以上得满分，语言表达自然共情者加分。参考要点：①主动创造独处沟通机会，温和回应：“您是不是想了解自己真实的病情？”不使用欺骗性语言。②先探索患者的认知：“您自己觉得身体怎么样了？”让患者主导话题。③若患者表达疑虑，给予诚实而有分寸的信息：“您的病确实比较重，我们正在全力帮您减轻痛苦，所有治疗都是为了让你更舒服。”把重点放在“我们能为您做什么”。④与医生、家属沟通，争取统一立场，必要时请家属共同参与病情告知。⑤记录患者对病情知晓程度的反应，随后由社工、心理咨询师跟进。卷二参考答案单选题：1.C2.B3.B4.B5.B6.B7.D8.D9.B10.B多选题1.答案：A、B、C、D、E2.答案：A、B、C、D解析：E项“常规高流量吸氧”不推荐作为常规措施，高流量反致气道干燥、加重不适；按需低流量吸氧或风扇吹拂更为适宜。3.答案：A、B、C、D解析：E项错误，应针对病因而非默认使用质子泵抑制剂。4.答案：A、B、C、D、E案例分析题1.评分标准：共4分，写出3条以上得满分。参考要点：①再次全面疼痛评估，区分背景痛与突发痛；②遵医嘱调整缓释片剂量（按每日总剂量25%—30%增幅调整），同时为突发痛备好即释吗啡（剂量为日剂量的1/8—1/6）；③评估是否需联合非阿片类药物、辅助药物（神经病理性疼痛用加巴喷丁等需要专科调整）；④关注骨转移灶处理（局部放疗或骨保护剂）；⑤继续观察镇痛效果、副作用（便秘、恶心、嗜睡）并记录疼痛评分。2.评分标准：每条1分，答出4条以上得满分。参考要点：①预防性给予通便药物——乳果糖15—30ml/d联合刺激性泻药（如番泻叶2—6g/d），并按大便性状调整；②鼓励患者经口进食高纤维食物、增加饮水（每日至少1500—2000ml，根据心肾功能调整）；③在疼痛可控前提下协助床旁活动或床上踝泵运动；④定时评估腹围、肠鸣音，记录排便频次；⑤粪便嵌顿时先软化粪块，必要时人工掏粪或遵医嘱灌肠；⑥观察有无肠梗阻或穿孔征象（剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便），及时报告医生。3.评分标准：共4分。按流程给分：①评估（1分）：快速检查呼吸道通畅性、氧饱和度、血压心率、意识状态，判断呼吸困难原因（肺栓塞、胸腔积液、心力衰竭等）。②非药物干预（1分）：立即扶助半坐卧位或前倾位、风扇吹拂面部，安抚情绪：“我在这里陪着您，我们慢慢来。”③药物干预（1分）：遵医嘱给予吗啡2.5—5mg皮下/静脉注射、呋塞米（心衰时）或激素等，必要时吸氧，目标是缓解“呼吸窘迫感”。④报告与记录（1分）：通知医师，记录处置时间、用药、反应及患者感受，安抚家属。卷三参考答案单选题：1.D2.B3.C4.C5.B6.C7.A8.B多选题1.答案：A、B、D、E解析：C项经济援助不属于护士直接职责，可转介救助资源，但非“心理社会照护”的专业界定范围。2.答案：A、B、C、D解析：E项错误，信息应分次、分步告知，避免一次过量冲击。3.答案：A、B、C、E解析：D项错误，补充疗法是辅助手段，不能替代规范医疗处置。4.答案：A、B、C、E解析：D项错误，哀伤过程不可强制压缩。情景沟通题评分标准：共9分，每条2分（答出4条以上得满分，其中①②为必答）。参考要点：①共情：“我听到您说这些话，能感觉到您非常心疼儿子，也很担心家里。”先接住情绪，不急着反驳或说教。②了解深层诉求：“您说的这些，是想和我们讨论治疗的费用，还是在担心家人的将来？”把模糊的话变为具体的议题。③不强化“拖累”，重构价值：“在儿子心里，父母在就是最大的依靠，您为他做的，远不只是钱能衡量的。”帮助他看到生命最后的陪伴意义。④提供资源链接：介绍当地安宁疗护医保政策、慈善救助项目、社工援助渠道，减轻经济焦虑。⑤联系家属，开家庭会议：协调儿子与父亲坦诚交流，共同制定照护计划，必要时请社工参与。⑥关注抑郁风险：如悲观绝望持续加重，评估抑郁量表，转介心理治疗师。卷四参考答案单选题：1.B2.B3.B4.B5.D6.B判断题：1.√2.×3.√4.×简答题评分标准：每条1.5分，答出4条以上得满分。参考要点：①每班评估皮肤完整性并记录，使用Braden量表动态评分；②避免对濒死期皮肤进行无效干预（如强力按摩发红处），以免加重组织损伤，以减压垫、体位垫维护舒适为主；③每2小时协助翻身（疼痛控制前提下），骨隆突处用软枕支托；④保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿床单，避免使用刺激性清洁剂；⑤对不可分期压疮仅做清创换药与覆盖，不做激进清创；⑥关注疼痛与舒适度，及时遵医嘱使用镇痛药物后再进行翻身操作。卷五参考答案单选题：1.C2.A3.B简答题评分标准：每条1.5分，答出4条以上得满分，答出护士角色定位者加1分。参考要点：①提供死亡教育，帮助家属理解患者的生命状态，减少自责与过度抢救的冲动；②鼓励家属陪伴与表达情感，指导“四道人生”的告别方式；③协助家属解决实际困难（如陪护安排、经济资源、后事准备）；④动态评估家属心理状态，识别复杂哀伤高危因素并在患者去世后1、3、6个月随访；⑤向家属传递患者的需求与愿望，充当患者与家属之间的沟通桥梁；⑥护士在团队中承担信息提供者、情感支持者、资源链接者的角色，与社工、心理咨询师分工协作。卷六参考答案单选题：1.B2.B3.C4.B5.B6.B多选题1.答案：A、B、C、D、E2.答案：A、B、C解析：D项错误，家属签字不能替代患者本人的预先指示，仅在患者丧失决策能力时由法定代理人按“最佳利益原则”行使；E项错误，预先指示不以公证为生效要件，具备完全民事行为能力人签字即有效，公证仅为增强证明力。3.答案：A、B、C、D解析：E项错误，处理遗物应有两人以上见证并登记，避免纠纷。论述题评分标准：共8分。政策维度2分、人才维度2分、社会观念维度2分、护士定位2分，每个维度答出2个要点以上方可给满分。参考要点：•政策瓶颈：①安宁疗护缺乏单独收费项目与医保支付方式，多数服务依赖按项目付费，机构运营困难；②国家已出台