糖尿病皮肤瘙痒症病证结合诊疗指南

糖尿病皮肤瘙痒症病证结合诊疗指南糖尿病是一种全身性代谢性疾病，亦是累及多器官、多系统的重大慢性病，其患病规模持续扩大，防控任务日益严峻[1-2]。随着人口老龄化、糖尿病病程延长及慢性并发症累积，皮肤问题作为糖尿病全程管理中易被忽视的临床维度，正逐渐由“伴随症状”转变为影响患者健康结局和生活质量的重要因素。糖尿病皮肤瘙痒症以局限性或泛发性瘙痒为主要表现，可伴皮肤干燥、鳞屑、抓痕、血痂及苔藓样变；瘙痒反复发作可形成“瘙痒—搔抓—皮肤屏障进一步受损—继发损伤”的恶性循环，增加皮肤感染、破溃及慢性创面风险，尤易影响合并神经病变或血管病变患者的睡眠、情绪、日常功能及糖尿病自我管理[3-4]。现有研究提示，糖尿病患者瘙痒报告率存在明显异质性：不同研究中，局限性不明原因躯干瘙痒、泛发性瘙痒及持续性慢性瘙痒的报告率约为11.3%～41.3%[5-6]。该差异主要源于病例定义、瘙痒部位、持续时间、皮肤科查体及排除标准不尽一致，故尚不能以单一数值概括其总体患病率；目前亦缺乏全国代表性调查和长期动态监测资料。尽管如此，高龄、长病程、血糖控制不佳以及糖尿病周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变和外周血管病变等因素，与糖尿病患者瘙痒风险及疾病负担增加密切相关[7]。尽管糖尿病相关皮肤瘙痒症常被低估，但其在临床管理中的重要价值不容忽视，相关诊疗规范的制定亟待推进。糖尿病相关皮肤瘙痒症并非糖尿病患者所有瘙痒的简单集合，其诊疗关键不止于识别“痒”，更在于厘清瘙痒与糖尿病相关病理状态之间的联系，并识别可干预的病因和环节。持续高糖可通过影响角质层水合、皮肤屏障功能及微循环状态，诱发或加重皮肤干燥；糖尿病周围神经病变、自主神经功能异常及慢性低度炎症亦可参与瘙痒的发生和迁延。临床评价应避免将瘙痒简单归因于糖尿病，须系统排查真菌或细菌感染、湿疹等原发皮肤病、药物不良反应及药物相关大疱性类天疱疮，以及胆汁淤积性瘙痒、慢性肾病相关瘙痒等系统性病因[8]。现有国际慢性瘙痒指南主要提供一般性诊断与分阶管理框架；我国糖尿病相关指南虽已关注皮肤问题，但对本病的疾病界定、病因评估、病情分层、病证结合治疗及疗效评价尚缺乏专门、系统且可操作的规范[9-12]。基于上述认识，为规范糖尿病相关皮肤瘙痒症的临床诊疗行为，提高疾病识别、病因排查、病情分层、病证结合干预及安全管理水平，制定《糖尿病皮肤瘙痒症病证结合诊疗指南》（以下简称“本《指南》”）。本《指南》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会、北京中西医结合学会内分泌专业委员会组织制定，由中国中医科学院广安门医院倪青教授牵头，联合新疆维吾尔自治区中医医院内分泌中心、北京市中医糖尿病防治办公室合作单位及北京市国家中医内分泌重点专科“1+X+N”单位等共同开展。在相关方法学专家指导下，指南制定组成立指导委员会、专家组、执笔组、秘书组及系统评价/方法学组，遵循循证临床实践指南制定与报告原则[13-14]。通过召开项目启动会，明确指南定位、适用范围、临床问题及编写体例；系统检索、筛选并评价糖尿病相关皮肤瘙痒症的研究证据；组织中西医临床、循证医学、文献学、统计学及指南方法学等多学科专家开展专题讨论。在证据评价和结构化专家共识基础上形成指南草案，经多轮讨论、征求意见、专家咨询及审核修订，最终形成本《指南》。本《指南》供内分泌科、皮肤科、中医及中西医结合科医师，以及基层医疗卫生机构相关临床人员参考使用。1制定过程与方法1.1制定计划与单位本《指南》的制定参照中国中西医结合学会《中西医结合临床实践指南制定原则和流程》[15]、中华中医药学会《中医临床诊疗指南编制通则》[16]和《中医临床诊疗术语第2部分：证候》[17]。1.2工作组本《指南》制定工作组由四个部分构成。（1）指导委员会。指导委员会主要负责：①确定指南范围并按照PICO原则构建临床问题；②确定系统评价团队、指南方法学专家与指南制定小组和外部评审小组成员；③监督指南证据检索、评价和综合等过程；④管理并评定利益冲突、组织指南制定小组会议；⑤与执笔人合作起草指南，监督同行评审并适当修正指南草案，监督指南的出版和传播，监控并评估指南的更新需求。（2）专家组。专家组主要负责：①协助确定指南范围、制定PICO格式的关键问题并对结局指标的重要性进行排序；②使用证据评价工具形成证据级别和推荐强度；③完成指南草案撰写；④发布和推广指南。（3）秘书组。秘书组主要负责：①协助指导委员会开展各项指南制定工作；②负责指南工作组成员间的沟通与联络工作。（4）系统评价小组。系统评价小组主要负责：①对每一条推荐意见进行严谨全面的证据检索与综合分析；②制定GRADE证据概要表。1.3临床问题的构建在PICO原则的指导下进行文献预检索，并将检索结果进行汇总、分类，通过临床调研、专家咨询方式，确定本《指南》的临床问题。1.4方药及中成药的遴选本《指南》拟纳入的方药以中医临床诊疗经验为主。通过遴选《伤寒论》《金匮要略》《医林改错》《太平惠民和剂局方》等相关书籍，查阅相关文献，通过证据检索与专家共识等方式，最终形成推荐意见。1.5证据的检索选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象，计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方全文数据库、MEDLINE、Embase、TheCochraneLibrary自建库至2026年1月30日期间发表的相关文献。对于来自同一单位、同一时间段的研究以及署名为同一作者的实质内容重复发表的研究，选择其中1篇作为目标文献。将检索到的文献导入EndNoteX9软件进行文献管理。1.6证据的筛选、评价及综合1.6.1纳入标准（1）研究类型：系统评价及随机对照试验、观察性研究等；（2）研究对象：糖尿病相关皮肤瘙痒症人群；（3）干预措施：非药物干预方法、中医及中西医结合干预治疗；（4）结局指标：有效率、缓解率等；（5）文献来源：期刊论文。1.6.2排除标准（1）无法下载全文的文献；（2）同一研究多次发表，排除信息较少的文献；（3）无法提取相关数据的文献。1.6.3筛选过程由两名研究人员独立检索，将所有筛选到的文献导入EndNoteX9软件，首先对导入的文献进行自动及手动去重后，再根据确定的纳排标准进行二次筛选。阅读文献题目及摘要进行初筛，剔除不符合纳入标准的文献，下载可能符合纳入标准的文献；下载文献后，进一步通过阅读全文进行复筛，确定最终纳入文献。1.6.4质量评价使用系统评价偏倚风险评价工具AMSTAR量表对系统评价进行证据质量评价[18-19]；使用Cochrane偏倚风险评价工具（ROB量表）对随机对照试验进行证据质量评价[20]。指南整体方法学质量与报告规范同时参考AGREEII框架[21]。证据综合：高质量系统评价，直接使用其结果；否则对纳入随机对照试验进行证据综合。1.7证据等级及推荐方法采用GRADE方法对证据体进行汇总和质量评价[22-23]，将证据体分为高、中、低、极低四个等级。基于专家意见，采用名义群组法达成共识，形成推荐强度。GRADE证据等级：高（A），即非常确信真实的效应值接近效应估计值；中（B），即对效应估计值我们有中等程度的信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性；低（C），即对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大不相同；极低（D），即对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。GRADE推荐强度：（1）强推荐：明确显示干预措施利大于弊；（2）弱推荐：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。2《指南》的范围本《指南》将糖尿病皮肤瘙痒症西医诊疗与中医辨证论治相结合，提出病证结合的诊疗路径，适用于中医、中西医结合执业医师使用，也可供西医执业医师、护理人员和药师、医学研究人员在研究中医药治疗糖尿病皮肤瘙痒症时进行参考。3术语及定义糖尿病相关皮肤瘙痒症：指糖尿病患者发生的、与糖尿病相关病理状态具有一定关联的皮肤瘙痒症状或临床综合征，以皮肤瘙痒为主要临床表现，可表现为全身性或局限性瘙痒，其发生与糖尿病相关的代谢异常、皮肤干燥及屏障功能受损、神经功能异常、微循环障碍等因素有关，而非糖尿病患者偶然合并的所有类型皮肤瘙痒。4病证结合诊疗原则与路径糖尿病相关皮肤瘙痒症病证结合的详细诊疗流程见图1。5诊断本病尚无特异性检测指标或统一诊断金标准，应在确诊糖尿病的基础上，结合瘙痒表现、糖尿病相关性及其他病因排查作出临床归因诊断。5.1西医诊断标准糖尿病诊断参照《中国糖尿病防治指南（2024版）》[1]，瘙痒评估与鉴别参照《慢性瘙痒管理指南（2024版）》[24]及欧洲S2k慢性瘙痒指南[9]。符合以下条件者，可诊断本病：（1）符合糖尿病诊断标准；（2）出现局限性或泛发性皮肤瘙痒，可伴皮肤干燥、抓痕、血痂或苔藓样变；瘙痒持续或反复发作≥6周者，按慢性瘙痒评估；（3）经病史、体格检查及必要的辅助检查，排除原发性皮肤病、真菌或细菌感染、药物不良反应，以及肝胆、肾脏、血液、甲状腺等系统性疾病所致瘙痒；（4）具有糖尿病相关性支持信息，如病程较长、代谢控制不佳、皮肤干燥、糖尿病周围神经病变或微循环障碍等。首诊时应完整记录瘙痒的部位、范围与持续时间，并采用数字评定量表或视觉模拟量表量化瘙痒强度，作为疗效评价基线；对于合并感染、破溃、水疱、黄疸或明显肾功能异常者，应首先明确病因，并及时转诊至相关专科。5.2中医诊断中医辨证应在明确糖尿病相关性及排除其他主要病因的基础上，结合瘙痒特点、皮损表现、兼症、舌象及脉象，实行四诊合参。证候名称及术语应参照《中医临床诊疗术语第2部分：证候》[17]规范表述。5.3中西医结合诊断本病采用“西医辨病、中医辨证、动态评估”的诊断模式。先明确糖尿病及皮肤瘙痒的相关性，排除其他可解释病因；再结合四诊资料辨识中医证候。6病因病机认识[25-29]本病属“消渴”病久并发“风瘙痒”范畴。病因与禀赋不足、饮食肥甘、情志失调、劳倦失养有关；病机属本虚标实，以气阴两虚、津血亏耗为本，燥、热、湿、瘀、风为标，病位在皮肤腠理，涉及脾、肺、肾，久则累及心肝络脉。《素问》谓“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”；脾胃蕴热，耗伤津液，肺失布津，卫气失和，肌肤失于濡养，故“燥胜则干”，干则生痒。脾失健运，津液失布，又可湿浊内生、郁而化热，形成燥湿错杂之势。病久及肾，气阴渐亏；气虚则血行不畅，血虚或血热则风动，瘀阻肌络，故瘙痒反复难愈。《素问》言“诸痛痒疮，皆属于心”，提示热扰营血、心主血脉及心神失宁均可加重瘙痒，不应机械归于心火。7糖尿病皮肤瘙痒症的中医辨证分型[30]7.1风热久郁证临床表现：周身皮肤瘙痒剧烈，病情缠绵，皮肤肥厚呈苔藓样变；舌红、苔薄黄，脉弦细。7.2血热生风证临床表现：皮肤焮红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增、遇冷痒减，伴有口干、心烦，夏季高发，易受外感加重；舌红、苔薄黄，脉滑数。7.3阴虚血燥证临床表现：皮肤干燥、瘙痒、抓痕、血痕满布，可伴有口干口渴、目涩鼻燥、身热；舌红、苔薄或少，脉弦细。7.4下焦湿热证临床表现：皮肤瘙痒，好发于下身，伴有口中黏腻不爽，身体困重，阴部潮湿；舌红、苔白腻或薄黄腻，脉弦滑。7.5瘀血阻滞证临床表现：瘙痒剧烈，抓破后渗血紫暗，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片，伴见有口唇发暗或紫绀，身体疼痛，痛有定处；舌质黯、苔薄，脉细涩。8糖尿病皮肤瘙痒症的中医治疗8.1辨证治疗8.1.1风热久郁证[31]治法：解表清热，搜风止痒。代表方：乌蛇祛风汤（《朱仁康临床经验集》）加减（证据等级：B；推荐强度：强推荐）。药物：乌梢蛇、蝉蜕、荆芥、防风、羌活、白芷、黄连、黄芩、金银花、连翘、甘草。8.1.2血热生风证[32]治法：凉血清热，消风止痒。代表方：止痒熄风汤（《朱仁康临床经验集》）加减（证据等级：B；推荐强度：强推荐）。药物：生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参、玄参、白鲜皮、煅龙骨、煅牡蛎、白蒺藜、生甘草。8.1.3阴虚血燥证[33]治法：养血润燥，消风止痒。代表方：当归饮子（《证治准绳》）加减（证据等级：B；推荐强度：强推荐）。药物：当归、白芍、生地黄、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草。8.1.4下焦湿热证[34]治法：清热祛湿，消风止痒。代表方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减（证据等级：B；推荐强度：强推荐）。药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、当归、柴胡、生甘草。8.1.5瘀血阻滞证治法：活血化瘀，消风止痒。代表方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减（证据等级：B；推荐强度：强推荐）。药物：当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁、荆芥、蝉蜕、白蒺藜、三棱、莪术、甘草。8.2专方治疗糖尿病皮肤瘙痒症的常用专方见表1。8.3中成药治疗8.3.1润燥止痒胶囊[39-40]（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）组成：何首乌、制何首乌、生地黄、桑叶、苦参、红活麻。功效：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适应证：用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒，痤疮，便秘。8.3.2湿毒清胶囊[41]（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）组成：地黄、当归、丹参、蝉蜕、苦参、白鲜皮、甘草、黄芩、土茯苓。功效：养血润燥，化湿解毒，祛风止痒。适应证：用于皮肤瘙痒症属血虚湿蕴皮肤证者。8.3.3重楼解毒酊[42]（证据等级：B；推荐强度：强推荐）组成：重楼、生草乌、艾叶、石菖蒲、大蒜、艾片。功效：清热解毒，散瘀止痛。适应证：用于肝经火毒所致的带状疱疹，皮肤瘙痒，虫咬皮炎，流行性腮腺炎。用法用量：外用，涂抹患处。每日3~4次。临床证据：研究表明，可对湿疹、皮疹等治疗均有较好疗效，可快速减轻临床症状，缩短病程[42]。8.4中药外敷[43-45]8.4.1糖痹方湿敷[46]（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）药物组成：桃仁、红花、丹参、乳香、没药、青风藤、海风藤、白鲜皮、桑白皮、海桐皮。功效：活血化瘀、散结消聚。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症瘀血阻滞证。操作方法：煎成汤剂冷却后倒入治疗碗中，用纱布浸湿，稍稍拧干。以8层纱布铺于患处，紧密接触皮肤，每次20分钟，每天1次。8.4.2冰柏液冷湿敷[47]（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）药物组成：侧柏叶、冰片、野菊花、地肤子等。功效：清热解毒，除湿止痒。适应证：适用于糖尿病皮肤瘙痒症辨证属湿热蕴肤或风湿热郁、瘙痒伴干燥、鳞屑、抓痕等皮损者。操作方法：将冰柏液摇匀后浸润无菌纱布，敷于瘙痒部位，每次30分钟，每日2次，连续治疗14天。8.5针刺[48-54]操作方法：穴位常规消毒后，使用毫针垂直刺入，依据患者体型，所有穴位进针深度均为20～30mm，针刺采用平补平泻手法得气，留针30分钟。每日1次，6天为1个疗程。8.5.1风热久郁证取穴：风池、曲池、合谷、血海、风市；热象显著者加大椎。功效：疏风清热，透达郁热，祛风止痒。手法：以平泻法或泻法为主，曲池、合谷、风池重点施术，刺激量以患者耐受为度。适应证：瘙痒泛发或走窜，遇热加重，伴皮肤潮红、抓痕或苔藓样变者（证据等级：C；推荐强度：强推荐）。8.5.2血热生风证取穴：曲池、血海、大椎、三阴交、行间；瘙痒剧烈者加合谷。功效：清热凉血，祛风止痒。手法：以泻法或平泻法为主，避免重刺激及反复强刺激。适应证：瘙痒灼热，皮肤红斑或抓痕明显，搔破易见血痂，兼见口渴、心烦等热象者（证据等级：C；推荐强度：强推荐）。8.5.3阴虚血燥证取穴：血海、三阴交、太溪、膈俞、曲池；久病兼肾虚者加肾俞。功效：滋阴养血，润燥熄风，调营止痒。手法：以补法或平补平泻法为主；血海、三阴交、太溪宜轻刺激，曲池不宜重泻。适应证：皮肤干燥、脱屑、粗糙，夜间瘙痒较甚，病程较长或老年患者（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。8.5.4下焦湿热证取穴：阴陵泉、三阴交、曲泉、行间、曲池；湿盛者加丰隆。功效：清利湿热，疏风通络，止痒。手法：以平泻法或泻法为主。适应证：下半身或外阴瘙痒，局部潮湿、渗出或黏腻，伴尿黄短赤、口苦等湿热表现者（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。8.5.5瘀血阻滞证取穴：膈俞、血海、三阴交、太冲、曲池；气虚明显者加足三里。功效：活血化瘀，通络祛风，止痒。手法：以平补平泻法为主；瘀阻较著者可于膈俞、太冲轻泻，不采用刺络放血。适应证：瘙痒固定或迁延反复，皮肤色暗、色素沉着、粗糙增厚或苔藓样变明显者（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。8.6穴位注射取穴：曲池、血海、足三里。功效：疏通经络，调畅气血。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。操作方法：患者取仰卧位或坐位，选单侧穴位。穴位局部常规消毒后，用10mL一次性注射器吸入当归注射液及VitB12各3mL，以7号针头，在穴位上垂直进针0.5～1cm，当局部有酸麻胀重感并回抽无血时，将药物缓慢推入，每穴各注射2mL，注射完毕后揉按穴位1分钟，隔天1次，10次为一疗程，治疗3疗程后统计疗效。各疗程间休息2天。8.7中药熏蒸[55]（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）操作方法：所有药物水煎取汁，用水稀释为含生药0.03g/mL的药液，先对瘙痒位置进行熏洗，待药液温度降至40℃左右时擦洗患处，瘙痒严重时0.5小时/次，持续治疗1个月。注意为患者进行熏蒸时要有护理人员从旁陪伴，密切观察患者病情变化；提前与患者家属做好沟通工作，尽量取得患者的配合，辅助患者完成熏蒸；熏蒸前提醒患者可能会出现的各种不适和突发状况，一旦出现及时告知陪同者；出汗多者指导其熏蒸后宜多喝水，注意患者熏蒸过程中的保暖和隐私保护。8.7.1推荐方法一药物组成：川芎、黄芪、地肤子、牡丹皮、何首乌、白鲜皮、荆芥、菟丝子、白芍、白蒺藜、生地黄、当归。功效：祛风止痒、益气补血、润燥。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症阴虚血燥证。症见皮肤干燥、粗糙脱屑，甚则干枯皲裂，瘙痒反复发作、病程缠绵，搔抓后抓痕累累、血痂遍布，日久皮肤增厚、色素沉着或苔藓样变；可伴面色无华或萎黄、头晕眼花、心悸失眠、神疲乏力、劳累后痒甚、爪甲脆裂。舌质淡，苔薄白或少苔，脉细弱、沉细或弦细。8.7.2推荐方法二药物组成：酒川芎、醋延胡索、路路通、大黄、海桐皮、凌霄花、透骨草、苦参、苏木。功效：调理气血，祛风除湿通络。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症属气阴两虚。症见病程较长、瘙痒反复难愈，入夜加重，皮色晦暗或色素沉着、肌肤甲错，抓破后渗血紫暗；兼见神疲乏力、少气懒言、气短自汗或盗汗、口干咽燥、手足心热、腰膝酸软，以及头身困重、口苦口黏、脘腹胀闷、小便短黄、大便黏滞或干结，并可伴肢体麻木、刺痛固定不移、面色晦暗或唇色紫暗。舌体胖大或边有齿痕、舌红少津或舌淡黯，有瘀点瘀斑，舌下络脉瘀紫，苔黄腻或黄厚，脉沉细、弦细、细数无力或细涩。8.7.3推荐方法三药物组成：生地黄、牡丹皮、当归、苦参、荆芥、白蒺藜、防风、紫草。功效：养血润燥、息风止痒。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症血热生风证。8.7.4推荐方法四药物组成：川椒、白鲜皮、苦参、地肤子、蛇床子。功效：燥湿杀虫，祛风止痒。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症属湿热蕴结者。症见皮肤瘙痒剧烈，反复发作，抓痕、血痂累累，皮损潮红或见丘疹、小水疱，或局部潮湿、渗液，或日久肥厚呈苔藓样变；伴口中黏腻不爽、身体困重，舌红、苔白腻或黄腻，脉弦滑。尤宜于瘙痒好发于下身、会阴、肛周等潮湿部位者。8.8耳穴压豆[56]（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）操作方法：手持探棒自上而下寻找各穴位的敏感点，用75%乙醇消毒耳部皮肤，待干，用镊子夹住耳穴磁疗贴，贴敷于耳穴。采用对压法给患者进行按压，使其产生热、麻、胀、痛等“得气”感。每日按压3～5次，力度以患者能接受的酸胀程度为宜，每次每穴1～2分钟，每1～3天双耳交替更换1次耳穴（如有脱落及时更换），双耳交替，共7天。8.8.1推荐方法一取穴：大肠、肺、肾上腺、内分泌、神门，日久可加心、脾。功效：益气养血，祛风止痒。适应证：糖尿病皮肤瘙痒的风热久郁证的辅助治疗。8.8.2推荐方法二取穴：神门、胰胆、肺、皮质下、内分泌。功效：调整脏腑，扶正祛邪。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症属阴虚血燥证的辅助治疗。8.8.3推荐方法三取穴：肺、内分泌、神门、皮质下、胰穴。功效：濡养温煦，调节血糖，缓解瘙痒。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症属阴虚血燥证的辅助治疗。8.9刺络拔罐取穴：膈俞（血会，第一特效穴）、大椎、曲池、血海、委中、三阴交。功效：通络解毒，清热理气。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症的辅助治疗。（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）操作方法：选定治疗部位后，用75%酒精棉球消毒皮肤，先用梅花针、三棱针快速点刺局部，以皮肤红润稍有渗血为好。将火罐迅速拔在刺血部位，火罐吸着后，留置时根据出血多少决定拔罐的时间。血少可时间稍长，血多则即刻取罐。一般每次留罐10分钟。起罐后，用消毒纱布擦净血迹，每次吸出的血不可太多。8.10紫外线疗法[57]（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）操作方法：临床建议使用窄波UVB治疗，具体剂量根据具体紫外线治疗仪器参数。功效：杀菌、止痛、消肿、调整循环，提高免疫力。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症的辅助治疗。8.11自血疗法（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）操作方法：取患者肘静脉血3～5mL，迅速注射至患者臀部或特定穴位，局部按压，每周1～2次，10次一疗程。功效：激发和调节机体的免疫功能，增强微循环，营养皮肤，提高抗病能力，延缓衰老，增强脏腑器官功能，充养气血津液，滋润肌肤。适应证：糖尿病皮肤瘙痒症的辅助治疗。注意事项：注射器针管内未添加抗凝剂，要求针刺过程中动作熟练迅速，避免血液凝结，注射后使用无菌棉签按压针孔。5次为1个疗程，共治疗2个疗程。9预防调护饮食调护：遵循“清淡养津”原则，规避辛辣刺激类食物（如辣椒、花椒等），严禁饮酒及饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。此类食物及饮品易助热生燥，加重体内阴虚燥热之象，耗伤肌肤津液，进而诱发或加剧皮肤瘙痒症状。衣着调护：优先选择松软、透气的棉织品衣物，避免穿着紧身化纤材质内衣。化纤材质透气性差，易摩擦刺激皮肤，且可能残留化学纤维成分，加重皮肤不适感；新购置内衣需经清水浸泡、漂洗后再穿着，以清除衣物生产过程中残留的化学物质，同时提升衣物柔软度，减少对皮肤的物理及化学刺激。皮肤调护：根据季节与气候调整皮肤清洁频率，洗澡时避免使用热水烫洗，禁用强碱性皂液，可选用温和的止痒类沐浴露或直接以清水清洗，防止过度清洁及化学、物理刺激破坏皮肤屏障。洗浴后需及时涂抹医用保湿乳液，补充皮肤水分，维持皮肤屏障功能，改善皮肤干燥状态，从根本上减少瘙痒诱因。心理调护：建立良好医患沟通机制，通过专业讲解疾病知识、治疗方案及预后，获取患者信任；同时针对患者因瘙痒引发的焦虑、烦躁等情绪，开展针对性心理疏导，指导患者通过冥想、听舒缓音乐等方式调畅情志，避免情志不调致肝气郁结、化火伤阴；此外，嘱患者规律作息、避免过度劳累。环境调节：动态调整居住环境温湿度：潮湿闷热的夏季需加强室内通风，降低环境湿度，避免湿热之邪外侵肌肤，诱发瘙痒；干燥寒冷的冬季则需合理使用加湿器，将室内湿度维持在40%~60%的适宜范围，减少环境干燥对皮肤水分的流失，防止肌肤失润加重瘙痒。10会诊与转诊建议糖尿病皮肤瘙痒症多数可在内分泌科或中医相关专科进行规范诊疗。对于诊断不明确、病情复杂、治疗反应欠佳，或怀疑合并感染、药物不良反应、原发性皮肤病及其他系统性疾病者，可根据病情请相关专科会诊；当病情持续进展、经规范治疗仍难以控制，或超出本医疗机构诊疗能力时，应及时转诊至上级医疗机构。若出现严重感染、严重药物反应、糖尿病急性并发症或重要脏器功能障碍等危及生命的情况，应及时进行急诊处置，必要时转入重症医学科进一步救治。参考文献[1]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.[2]GenitsaridiI,SalpeaP,SalimA,etal.11theditionoftheIDFDiabetesAtlas:global,regional,andnationaldiabetesprevalenceestimatesfor2024andprojectionsfor2050[J].LancetDiabetesEndocrinol,2026,14(2):149-156.[3]StefaniakAA,ChlebickaI,Szep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