2026年内镜三基试题及答案

2026年内镜三基试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.上消化道内镜检查的绝对禁忌证是A.巨大食管憩室B.严重心肺功能不全、无法耐受内镜操作C.脊柱严重畸形D.凝血功能障碍E.食管化学性烧伤恢复期答案：B解析：内镜检查绝对禁忌证为操作可直接诱发严重不良事件甚至死亡的情况，包括严重心肺功能不全无法耐受检查、疑似消化道穿孔急性期、急性重症咽喉部疾患内镜无法插入、腐蚀性食管/胃损伤急性期、患者存在严重精神疾病无法配合且无镇静辅助条件等；其余选项均为相对禁忌证，经充分术前评估、准备后可谨慎开展操作。2.正常食管黏膜的上皮类型为A.单层柱状上皮B.复层鳞状上皮C.单层立方上皮D.移行上皮E.假复层纤毛柱状上皮答案：B解析：正常食管黏膜全程覆盖未角化的复层鳞状上皮，胃黏膜为单层柱状上皮，二者在齿状线（Z线）处移行；Barrett食管为食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代的病理状态，属癌前病变。3.胃镜检查时定位十二指肠降段乳头的标志性结构是A.十二指肠球部上角B.十二指肠纵行皱襞C.十二指肠环形皱襞D.十二指肠悬韧带E.胃窦幽门管答案：B解析：十二指肠降段为腹膜后位器官，段内的纵行皱襞是寻找主乳头的核心标志，主乳头多位于纵行皱襞的顶端位置，副乳头多位于其近端2~3cm处的环形皱襞间。4.结肠镜检查时，确认进入回盲部的最可靠标志是A.见到回盲瓣结构B.见到阑尾开口C.镜头穿过回盲瓣进入末端回肠D.见到Y形皱襞的盲端E.视野内见到黄色肠液答案：C解析：回盲部定位需结合多种标志综合判断，其中镜头穿过回盲瓣、观察到末端回肠特征性的绒毛状黏膜及多发淋巴滤泡改变，是确认到达回盲部的最可靠依据；其余标志可受肠道准备情况、肠管痉挛、解剖变异等影响出现误判。5.内镜下消化道Forrest分级中，提示近期出血风险最高的是A.Ⅰa级B.Ⅰb级C.Ⅱa级D.Ⅱb级E.Ⅲ级答案：A解析：Forrest分级是评估消化性溃疡出血风险的核心标准：Ⅰa为动脉喷射性出血，再出血风险约55%；Ⅰb为活动性渗血，再出血风险约25%；Ⅱa为裸露血管，再出血风险约40%；Ⅱb为附着血凝块，再出血风险约20%；Ⅱc为基底黑色斑，再出血风险约5%；Ⅲ级为基底洁净，再出血风险<1%。其中Ⅰa级未干预时致死性出血风险最高，需即刻行内镜下止血。6.下列可作为ESD（内镜黏膜下剥离术）适应证的是A.病理证实浸润至黏膜下层深层（SM2，浸润深度≥1000μm）的早期胃癌B.直径1.2cm的食管平滑肌瘤（起源于固有肌层，向腔内生长）C.直径2.5cm的直肠侧向发育型肿瘤，病理提示高级别上皮内瘤变D.升结肠直径0.8cm增生性息肉E.进展期胃癌伴胃周淋巴结转移答案：C解析：ESD主要适用于无淋巴结转移风险的消化道早癌及癌前病变、较大的平坦型病变及部分起源于黏膜肌层/黏膜下层的黏膜下肿瘤。选项C中2.5cm直肠侧向发育型肿瘤伴高级别上皮内瘤变，无浸润深层证据时符合ESD绝对适应证；SM2期早癌淋巴结转移风险>20%，需外科手术；起源于固有肌层的食管平滑肌瘤若行ESD穿孔风险高，需结合部位选择STER或外科治疗；0.8cm增生性息肉癌变率极低，无需ESD，可行活检钳钳除或APC治疗；进展期胃癌伴转移为ESD禁忌。7.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.术后胰腺炎D.胆道感染E.造影剂过敏答案：C解析：ERCP术后并发症发生率约5%~10%，其中术后胰腺炎（PEP）最常见，发生率约3%~7%，高危人群中可达15%；出血多发生于乳头括约肌切开术后，发生率约1%~2%；穿孔发生率<1%；胆道感染发生率约1%~3%。8.正常胃黏膜下血管网的可见部位是A.胃底B.胃体上部C.胃体下部D.胃窦E.胃角答案：A解析：胃底黏膜层较薄，充气充分状态下可透见清晰的细网状黏膜下血管；胃体黏膜因含有大量胃底腺、腺体层较厚，正常状态下不可见血管，若胃体黏膜透见血管提示慢性萎缩性胃炎；胃窦黏膜皱襞平缓，正常状态无血管透见。9.结肠镜检查肠道准备的波士顿评分（BBPS）中，提示肠道准备质量合格、可满足常规检查需求的最低总分为A.3分B.4分C.6分D.8分E.9分答案：C解析：波士顿评分将结肠分为右半结肠、横结肠、左半结肠3段，每段按清洁度评0~3分，总分0~9分；其中总分≥6分且每段评分≥2分为肠道准备合格，可保证病变检出率；总分<6分或任意一段<2分提示准备不充分，需重新准备或短时间内复查。10.内镜下食管静脉曲张分级（LDRf分型）中，提示中度曲张的是A.曲张静脉直径<3mm，局限于食管下段B.曲张静脉直径3~6mm，累及食管中下段C.曲张静脉直径>6mm，累及食管上段D.曲张静脉表面见红色征E.曲张静脉呈串珠样隆起答案：B解析：LDRf分型中按曲张静脉直径分为3度：轻度（D0）直径<3mm；中度（D1.0）直径3~6mm；重度（D2.0）直径>6mm；红色征为出血风险提示指标，不是分级依据；串珠样隆起为重度曲张的形态表现。11.无痛内镜检查中最常用的静脉麻醉药物是A.氯胺酮B.丙泊酚C.咪达唑仑D.芬太尼E.依托咪酯答案：B解析：丙泊酚因起效快（静脉推注后30秒起效）、代谢快（半衰期1.8~4.1分钟）、苏醒完全、术后恶心呕吐发生率低，是当前无痛内镜的首选麻醉药物；常复合小剂量芬太尼类药物提升镇痛效果，咪达唑仑多用于清醒镇静，氯胺酮、依托咪酯多用于特殊人群（如严重心血管功能不稳定）的麻醉辅助。12.胃黏膜肠上皮化生的内镜下典型表现不包括A.黏膜粗糙呈颗粒状B.多发灰白色扁平隆起C.黏膜下血管透见D.弥漫性黏膜充血水肿E.胃小区形态不规则答案：D解析：弥漫性黏膜充血水肿是慢性非萎缩性胃炎的典型表现；肠上皮化生属于萎缩性胃炎相关病理改变，内镜下可表现为黏膜粗糙颗粒感、灰白色斑片状隆起、血管透见、胃小区大小不一形态不规则，窄带成像（NBI）下可见淡蓝色冠嵴（LBC）征。13.内镜下息肉切除术后迟发性出血最常发生的时间窗是A.术后6小时内B.术后24小时内C.术后3~7天D.术后14天E.术后30天答案：C解析：内镜下息肉切除术后即刻出血多为术中电凝不充分导致，迟发性出血多发生于术后3~7天，与电凝后创面焦痂脱落、黏膜下血管暴露有关，直径>2cm的粗蒂息肉、高血压、服用抗凝药物的患者迟发出血风险显著升高。14.下列属于ERCP适应证的是A.胆总管结石伴急性化脓性胆管炎B.单纯胆囊结石无胆总管扩张C.急性水肿型胰腺炎无胆道梗阻证据D.胰腺假性囊肿无主胰管扩张E.十二指肠乳头旁憩室无症状答案：A解析：胆总管结石伴急性化脓性胆管炎是ERCP的急诊适应证，可行乳头括约肌切开取石、鼻胆管引流快速解除胆道梗阻；其余选项均无ERCP操作指征，单纯胆囊结石需外科或腹腔镜处理，无梗阻的急性胰腺炎ERCP操作会加重胰腺损伤。15.胶囊内镜检查的主要适应证是A.可疑小肠疾病B.可疑结肠息肉C.上消化道出血病因排查D.可疑食管癌E.不明原因腹痛答案：A解析：胶囊内镜因可完整观察全部小肠黏膜，且无传统推进式小肠镜的创伤性，是可疑小肠疾病（如不明原因消化道出血、小肠肿瘤、小肠克罗恩病、小肠血管畸形）的一线检查手段；结肠病变首选结肠镜，上消化道病变首选胃镜，胶囊内镜因存在胃内/结肠内观察盲区、无法活检，不用于食管、胃、结肠疾病的常规排查。16.内镜消毒灭菌要求中，达到灭菌水平的内镜是A.胃镜B.结肠镜C.十二指肠镜D.腹腔镜E.支气管镜答案：D解析：进入人体无菌组织、器官的内镜需达到灭菌水平，包括腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜（进入无菌腔隙时）等；进入人体消化道、呼吸道等与外界相通的黏膜管道的内镜需达到高水平消毒，包括胃镜、结肠镜、十二指肠镜、支气管镜等。需注意十二指肠镜因抬举器结构复杂，存在消毒盲区，近年来要求提升消毒等级或采用一次性耗材，但按规范仍属高水平消毒范畴。17.早期食管癌的内镜下分型中，属于浅表隆起型的是A.0-Ⅰ型B.0-Ⅱa型C.0-Ⅱb型D.0-Ⅱc型E.0-Ⅲ型答案：B解析：消化道早癌巴黎分型中，0型为表浅型病变：0-Ⅰ为隆起型（病变隆起高度>2.5mm）；0-Ⅱ为浅表型，其中0-Ⅱa为浅表隆起型（隆起高度<2.5mm），0-Ⅱb为浅表平坦型，0-Ⅱc为浅表凹陷型（凹陷深度<1.2mm）；0-Ⅲ为深凹陷型（凹陷深度>1.2mm）。18.下列内镜下表现提示幽门螺杆菌（Hp）现症感染的是A.胃黏膜弥漫性充血水肿伴多发点状红斑B.胃底多发大小不一的广基息肉C.胃窦黏膜变薄、血管透见D.胃体皱襞粗大、结节样改变伴黏液附着E.胃角弧形光滑答案：D解析：Hp感染的典型内镜表现包括胃窦/胃体黏膜结节样改变（鸡皮样胃炎）、皱襞粗大、黏稠白色黏液附着、多发点状糜烂、规则排列的集合静脉（RAC）消失；选项A为非萎缩性胃炎非特异性表现，选项B多为胃底腺息肉，与Hp感染负相关，选项C为萎缩性胃炎表现，无特异性。19.内镜下食管异物取出的绝对禁忌证是A.异物嵌顿时间超过24小时B.异物为尖锐牙签伴食管穿孔征象C.异物为直径>2cm的硬币D.儿童患者消化道异物E.义齿嵌顿于食管入口答案：B解析：若食管异物已导致明确穿孔、异物完全穿透食管壁累及主动脉或纵隔大血管，为内镜下取出的绝对禁忌证，需外科手术处理；其余选项经充分评估后均可在内镜下尝试取出，尖锐异物取出时需配套使用保护套管避免黏膜划伤。20.氩离子凝固术（APC）治疗的特点不包括A.非接触式凝固B.凝固深度可控（一般<3mm）C.可用于组织消融止血D.适用于深部黏膜下肿瘤的根治E.无电极板粘贴相关皮肤损伤答案：D解析：APC是通过电离氩气传导高频电流实现组织凝固的技术，属非接触治疗，凝固深度一般不超过3mm，穿孔风险低，适用于消化道小血管出血、小息肉、扁平病变、巴雷特食管黏膜消融等治疗；因凝固深度有限，无法处理深部黏膜下肿瘤，也无法用于进展期肿瘤的根治。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于胃镜检查术前准备内容的有A.检查前禁食6~8小时、禁水2小时B.术前询问病史，排查抗凝药物使用情况C.术前10分钟口服祛泡剂、祛黏液剂及局部麻醉药物D.常规完善心电图、凝血功能检查E.告知检查风险并签署知情同意书答案：ABCE解析：胃镜术前常规准备包括饮食准备、病史采集、风险告知、签署知情同意书、术前口服咽部麻醉药及祛泡剂（如西甲硅油）、祛黏液剂（如链霉蛋白酶）以提升视野清晰度；对于无基础心脏病史、年轻患者无需常规完善心电图，仅对高龄、有基础心肺疾病史、拟行无痛检查/内镜下治疗的患者需完善心电图等术前检查，凝血功能仅对拟行有创操作的患者需常规筛查。2.下列属于结肠镜检查并发症的有A.肠穿孔B.肠道出血C.肠系膜撕裂D.心脑血管意外E.气体爆炸答案：ABCDE解析：结肠镜检查常见并发症包括穿孔、出血、肠系膜牵拉导致的撕裂或浆膜撕裂、迷走神经反射诱发的心脑血管事件；当肠道准备差、肠内存在大量可燃性甲烷/氢气时，若行高频电凝操作且未充分置换肠内气体，可发生罕见但严重的气体爆炸并发症，因此息肉电切前需充分抽吸肠内可燃性气体，注入二氧化碳可显著降低该风险。3.内镜下止血的常用方法包括A.肾上腺素黏膜下注射B.热活检钳电凝止血C.钛夹夹闭止血D.套扎器套扎止血E.组织胶/硬化剂注射答案：ABCDE解析：消化道出血的内镜止血手段需根据出血类型选择：非静脉曲张性出血可选择注射1:10000肾上腺素盐水、电凝、钛夹夹闭；静脉曲张性出血可选择套扎、硬化剂（聚桂醇）、组织胶注射；特殊部位的弥漫性渗血可联合APC凝固止血。4.下列属于消化道早癌内镜下切除术后追加外科手术指征的有A.病理提示基底切缘阳性B.黏膜下浸润深度超过SM1（≥1000μm）C.病理提示低分化腺癌、印戒细胞癌D.脉管内见癌栓E.水平切缘距离病变边缘<1mm答案：ABCD解析：消化道早癌ESD术后若存在以下高危因素，提示淋巴结转移风险>10%，需追加外科根治手术：基底切缘阳性、黏膜下浸润深度≥1000μm、病理为低分化/印戒细胞癌/未分化癌、脉管或神经侵犯、术中淋巴结活检提示转移。水平切缘距病变<1mm但切缘阴性时，可密切随访，无需即刻追加手术。5.下列关于ERCP操作的描述正确的有A.操作时患者取左侧俯卧位B.插管成功后需先注入造影剂显影再判断导丝位置C.拟行括约肌切开时，切开方向应沿乳头11~12点钟方向D.合并凝血功能障碍的患者尽量避免行乳头括约肌切开E.术后需常规检测血淀粉酶水平答案：ACDE解析：ERCP操作时患者取左侧俯卧位，头偏向右侧，方便内镜插入十二指肠降段；导丝插入管道后需通过X线透视、抽吸液体性状（胆汁为金黄色、胰液为清亮透明）判断导丝位置，不可盲目推注造影剂，若导丝进入胰管反复推注造影剂会显著提升术后胰腺炎风险；乳头括约肌切开需沿11~12点钟方向，避免向胰管方向切开导致胰管损伤、穿孔；凝血功能异常患者切开后出血风险高，尽量选择球囊扩张替代切开；术后2小时及次日需检测血淀粉酶，排查术后胰腺炎。6.软式内镜的高水平消毒流程包括A.床侧预处理：操作结束后立即擦拭镜身、反复送气送水10秒、吸引酶液冲洗管道B.测漏：将内镜全浸没于水中，充气检测有无漏气C.酶洗：采用多酶洗液充分擦拭镜身、冲洗所有管腔，去除生物膜D.高水平消毒：采用2%碱性戊二醛浸泡，常规胃镜、结肠镜浸泡时间≥10分钟，结核/其他分枝杆菌感染患者使用后的内镜浸泡≥45分钟E.终末漂洗、干燥：采用无菌水冲洗所有管道，75%乙醇冲洗后吹干，储存于专用洁净储镜柜答案：ABCDE解析：上述流程均符合《软式内镜清洗消毒技术规范（WS507-2016）》的要求，需注意进入无菌组织的灭菌内镜需延长戊二醛浸泡时间至10小时，或采用环氧乙烷、过氧化氢等离子灭菌。7.下列符合溃疡性结肠炎内镜下表现的有A.病变从直肠开始呈连续性、弥漫性分布B.黏膜弥漫性充血水肿、质脆易出血，可见多发浅溃疡C.黏膜呈颗粒状，表面覆脓性分泌物D.病变呈跳跃式分布，可见纵行溃疡及鹅卵石样改变E.慢性期可见假息肉、结肠袋变浅或消失答案：ABCE解析：选项D为克罗恩病的典型内镜表现，克罗恩病病变呈节段性、跳跃性分布，可见纵行裂隙样溃疡、鹅卵石样增生，肠腔狭窄多见；溃疡性结肠炎多从直肠逆行向上发展，呈连续性分布，活动期以黏膜充血糜烂、浅溃疡、质脆易出血、脓性分泌物附着为表现，慢性期可见假息肉、黏膜萎缩、结肠袋消失。8.食管胃底静脉曲张内镜下治疗的注意事项包括A.食管静脉曲张套扎治疗时，套扎点应距离齿状线2cm以上开始螺旋状套扎，避免在同一平面多点套扎B.胃底静脉曲张组织胶注射时，需采用“三明治”法（碘化油-组织胶-碘化油）注射，避免异位栓塞C.套扎术后24小时内应禁食，避免进食粗糙、高温食物D.术后需常规使用质子泵抑制剂、降低门脉压力药物E.首次套扎后需间隔2周复查，必要时重复治疗直至曲张静脉根除答案：ABCDE解析：上述均为食管胃底静脉曲张内镜治疗的规范操作要求：套扎若过于靠近齿状线易导致术后吞咽疼痛、食管狭窄，同一平面套扎易导致瘢痕环形成；组织胶注射若直接推注易导致胶块过早凝固堵针，或胶块随血流进入肺、脑导致异位栓塞，因此采用碘化油隔离的三明治法；套扎术后套扎环脱落期为3~7天，粗糙高温食物易诱发脱落期出血；PPI可促进创面愈合，生长抑素/普萘洛尔等降门脉压力药物可降低术后出血风险；静脉曲张根除需序贯治疗，一般间隔2周重复治疗，根除后需每6~12个月复查胃镜。9.下列关于NBI（窄带成像）技术的描述正确的有A.通过滤光器将白光过滤为415nm蓝光和540nm绿光，可增强黏膜表面血管及腺管结构的对比度B.可用于消化道早癌的筛查，通过观察微血管（MV）、微腺管（MS）结构判断病变性质C.可完全替代病理活检作为早癌诊断的金标准D.有助于提升Barrett食管、肠上皮化生等癌前病变的检出率E.检查时无需染色即可清晰观察黏膜表面结构，缩短检查时间答案：ABDE解析：NBI属光学增强技术，利用不同波长光线的穿透性差异，特异性强化黏膜表层和黏膜下血管的显示，无需化学染色即可清晰观察腺管和血管形态，提升早癌及癌前病变的检出率；但NBI仅为影像学观察手段，不能替代病理活检，病理诊断仍是病变性质判断的金标准。10.无痛内镜检查的麻醉不良反应包括A.呼吸抑制、低氧血症B.血压下降、心率减慢C.术后恶心呕吐D.呛咳、喉痉挛E.药物过敏反应答案：ABCDE解析：丙泊酚麻醉常见不良反应包括剂量依赖性的呼吸抑制、循环抑制（血压下降、心率减慢），推注速度过快时发生率显著升高；部分患者可出现术后恶心呕吐；麻醉过浅时分泌物刺激可诱发呛咳、喉痉挛；极少数患者可出现丙泊酚或辅助药物的过敏反应，表现为皮疹、过敏性休克，因此无痛检查需全程配备麻醉医师监测生命体征，备好抢救药品及气道管理设备。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.胃镜检查时，胃角是胃体和胃窦的分界标志，内镜下呈拱门样结构。（√）解析：胃角切迹是胃小弯侧的解剖标志，内镜下反转观察时呈光滑的弧形拱门结构，是区分胃体与胃窦的核心定位标志。2.结肠镜检查时，为减轻患者不适，应尽量少充气，保持肠腔半充盈状态进镜。（√）解析：结肠镜进镜过程中过度充气会导致肠管拉长、成角，增加进镜难度及患者腹痛，甚至诱发穿孔，应遵循“少充气、多吸气、循腔进镜、滑镜谨慎”的原则，保持肠腔适度充盈即可。3.直径<0.5cm的结直肠增生性息肉无癌变风险，无需处理。（×）解析：位于直乙状结肠的<0.5cm增生性息肉癌变风险极低，可随访观察；但位于近端结肠的无蒂锯齿状病变/腺瘤可表现为类似增生性息肉的形态，癌变风险高，需切除后病理证实，因此不能单纯凭大小判定所有<0.5cm的息肉均无需处理。4.ERCP操作时，若反复胰管插管超过3次，应放置胰管支架预防术后胰腺炎。（√）解析：反复胰管插管、胰管内反复造影是术后胰腺炎的高危因素，放置临时胰管支架可显著降低高危患者术后胰腺炎的发生率。5.内镜消毒时，可使用含酒精的溶液擦拭内镜镜头，避免镜头损坏。（×）解析：内镜镜头为密封的光学组件，长期接触酒精、戊二醛等有机溶剂会导致密封胶老化、镜头脱胶起雾，需使用专用镜头纸或配置的中性清洁液擦拭。6.早期胃癌无论大小，只要无淋巴结转移，均可行ESD治疗达到根治效果。（√）解析：ESD治疗早期胃癌的核心前提是无淋巴结转移风险，对于符合适应证的分化型早癌，无论大小只要无脉管侵犯、浸润深度未超过SM1层，均可通过ESD完整切除达到与外科手术相同的根治效果。7.胶囊内镜检查前需行充分肠道准备，若存在消化道梗阻、可疑瘘管为检查禁忌。（√）解析：肠道准备不佳会影响胶囊内镜观察清晰度；存在消化道梗阻、瘘管、巨大憩室时，胶囊嵌顿风险显著升高，为绝对禁忌证。8.消化道息肉切除术后，患者若服用阿司匹林等抗血小板药物，需术后立即恢复服药，避免心脑血管事件。（×）解析：若为低血栓风险患者，息肉切除术后可暂停阿司匹林3~5天，待创面初步愈合后恢复服用，降低迟发性出血风险；高血栓风险患者需由多学科评估血栓与出血风险后决定停药时间，无需立即恢复。9.食管糖原棘皮症是食管鳞状上皮角化过度导致的良性病变，内镜下表现为黏膜散在白色隆起斑块，无需特殊处理。（√）解析：食管糖原棘皮症为良性病变，与进食过烫、辛辣刺激食物有关，无癌变风险，内镜下表现为边界清晰的白色斑片，NBI下无异常血管，无需活检或治疗。10.内镜下治疗时，患者佩戴的金属饰品不会对高频电操作产生影响，无需去除。（×）解析：高频电操作时，电流可通过金属饰品形成回路，导致局部皮肤灼伤，因此术前需去除患者佩戴的所有金属饰品，检查电极板粘贴是否牢固、与皮肤充分接触，避免旁路灼伤。四、简答题（共3题，每题20分）1.简述胃镜检查的操作流程及操作中需重点观察的解剖结构。答：（1）操作流程：①术前核对患者信息，确认知情同意书签署完成，排除禁忌证，指导患者口服祛泡剂、局部麻醉药物，取左侧卧位，放置口垫，固定好牙垫防止咬镜；②操作者左手持内镜操作部，右手持镜身，从口腔沿舌根方向进镜，至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，顺势将内镜插入食管，全程动作轻柔，避免暴力进镜；③进镜过程中边少量注气边观察食管黏膜形态、蠕动情况，记录齿状线位置、有无糜烂、溃疡、曲张静脉、新生物；④通过贲门后进入胃腔，充分注气扩张胃腔，依次观察胃底、胃体上部、中部、下部，观察黏膜皱襞形态、有无充血、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等病变，注意观察胃底穹窿部及贲门反转位，避免漏诊贲门部病变；⑤进镜至胃角，观察胃角形态，反转镜身观察胃角及胃窦后壁，随后推进内镜通过幽门进入十二指肠球部，观察球部有无溃疡、变形，再进镜至十二指肠降段，找到十二指肠主乳头，观察乳头形态，退镜时再次详细观察降段、球部、胃窦、胃角、胃体、胃底、食管的所有黏膜，对可疑病变取活检送病理检查；⑥检查结束前充分吸除胃内气体，减轻患者术后腹胀，退出内镜，嘱患者术后2小时禁食禁水，待咽部麻醉感消失后逐步恢复温凉流质饮食。（2）重点观察结构：食管全程、齿状线、贲门、胃底、胃体四壁、胃角、胃窦四壁、幽门、十二指肠球部、十二指肠降段及主乳头，尤其需注意反转位观察贲门胃底、胃角后壁等容易漏诊的部位，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、蠕动情况、有无隆起/凹陷/糜烂/溃疡/出血/血管异常等改变。2.简述ESD操作的适应证、禁忌证及主要并发症的处理原则。答：（1）适应证：①消化道早癌：食管、胃、结直肠的分化型黏膜内癌，无溃疡形成，无论大小；或直径<3cm、伴浅表溃疡的分化型黏膜内癌；直径<2cm的未分化型黏膜内癌，无溃疡形成；直径<3cm的分化型黏膜下癌，浸润深度不超过SM1层（黏膜下层浸润深度<1000μm），影像学检查无淋巴结转移证据；②癌前病变：直径>2cm的高级别上皮内瘤变、平坦型低级别上皮内瘤变、伴异型增生的侧向发育型息肉；③黏膜下肿瘤：起源于黏膜肌层、黏膜下层的平滑肌瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤（G1/G2级），直径<3cm，无固有肌层侵犯或腔外生长表现；④其他：较大的平坦型息肉、错