中国慢性便秘临床诊断与治疗规范(2023)学习与解读

指南解读中国慢性便秘临床诊断与治疗规范（2023）学习与解读权威指南助力规范诊疗汇报人消化科医师日期2026年10月规范解读导览01疾病负担与定义流行病学现状、疾病危害与核心定义02病因与临床分型诱因病因、发病机制与四型划分03诊断标准与评估罗马IV标准、检查方法与鉴别诊断04治疗原则与用药阶梯路径、药物选择与用药安全05特殊人群与手术老幼孕管理、外科干预与术式选择06规范实施与展望落地要点、标准更新与全周期管理疾病负担与定义便秘绝非小毛病，规范认知是第一步从患病率到疾病危害，重新认识慢性便秘01患病率随年龄显著攀升患病率随年龄增长显著升高——60岁及以上20.3%，80岁以上35.8%疾病负担与远期危害长期便秘不仅影响当下生活质量，还在经济与远期健康层面持续累积风险。生活质量显著受损SF-36量表评分降低23%45%出现焦虑抑郁症状社交回避发生率高常人4倍经济负担不容忽视年均直接医疗费用约2800元/人并发症治疗费用占总支出的62%远期风险持续累积长期便秘使结直肠癌风险增加1.8倍心脑血管事件发生率提升34%过量用力排便可加重心梗、脑血管意外，甚至危及生命核心定义与术语更新慢性便秘：排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬，病程需≥6个月2023版规范首次将需手法辅助排便纳入诊断标准，并明确自发排便为不依赖泻药或手法的自主排便2023版术语更新要点排便困难排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便排便次数减少每周排便

<3次首次将

需手法辅助排便

纳入诊断标准明确

自发排便

为不依赖泻药或手法的自主排便罗马IV亚型分类依据

罗马IV标准

细化功能性便秘亚型，指导

个体化治疗病因与临床分型精准分型，是精准治疗的前提厘清病因机制，明确四型临床特征02诱因与高危人群饮食结构低纤维素食物、水分摄入不足增加便秘发生可能生活方式生活节奏加快、久坐少动导致传导失职精神心理抑郁、焦虑与便秘关系密切药物因素滥用或不合理应用泻药可加重便秘三大类病因与药物性便秘病因类别占比关键要点功能性便秘70%~80%无明确器质性病因，按病理生理分型继发性便秘20%~30%器质性疾病、代谢及神经系统疾病所致药物相关性约15%阿片类致便秘发生率可达

90%以上常见致便秘药物阿片类抗胆碱能药钙通道阻滞剂利尿剂铁剂铝制剂原发性功能性便秘占

70%~80%，继发性便秘占

20%~30%功能性便秘四型特征功能性便秘按病理生理特征分为四型，分型是选择治疗方案的关键依据类型占比临床特点慢传输型约45%排便次数减少、粪便干结、排便费力排便障碍型约40%排便费力、不尽感、肛门梗阻感，常需手法辅助混合型10%~15%兼具传输减慢与排便障碍特点正常传输型—多合并肠易激综合征，与情绪应激相关诊断标准与评估症状学诊断只是起点，病因评估才是关键掌握罗马IV标准与规范化评估流程03罗马IV诊断标准六条符合≥2项

，且近3个月

符合、症状持续至少6个月罗马IV诊断标准：以下六条中符合≥2项即可诊断六条诊断要点≥25%排便感到费力≥25%排便为干球粪或硬粪（布里斯托1~2型）≥25%排便存在排便不尽感≥25%排便存在肛门直肠梗阻或堵塞感≥25%排便需手法辅助<3次每周自发排便排除标准不使用泻药时几乎无稀便；不符合肠易激综合征诊断布里斯托粪便分型1-2型提示便秘，3-4型属正常，5-7型提示腹泻或纤维不足01干硬球状、分散独立干硬球状、分散独立严重便秘02香肠状、内部结块香肠状、内部结块轻度便秘03香肠状、表面有裂痕香肠状、表面有裂痕正常04光滑柔软香肠状光滑柔软香肠状理想健康粪便05软块状、边缘清晰软块状、边缘清晰膳食纤维不足06糊状、边缘模糊糊状、边缘模糊轻度腹泻07完全水样、无固体完全水样、无固体腹泻规范化评估流程第1步病史采集第2步体格检查第3步实验室检查第4步影像学检查第5步肠镜检查“罗马IV只是症状学诊断，无法据此判断便秘类型与病因”①

病史采集起始时间、症状特点、伴随症状、排便习惯、用药史②

体格检查腹部检查、直肠指检，以排除其他病因③

实验室检查血常规、甲状腺功能、血糖，排除代谢性疾病④

影像学检查腹部X线、结肠传输试验，评估肠道蠕动功能⑤

肠镜检查适用于年龄＞50岁或有报警症状者，排除器质性病变报警征象与鉴别诊断出现以下报警征象，应及时就诊并排查器质性病变警示便血或黑便警示不明原因体重下降、贫血、发热警示50岁之后新发便秘警示有结直肠癌家族史🔍肠易激综合征特征以腹痛为主要表现腹痛在排便后缓解🏥其他需鉴别疾病结肠炎、肠梗阻等其他疾病需结合内镜与影像学检查进一步鉴别治疗原则与用药病因分类、个体化用药，而非简单通便构建阶梯治疗路径与安全用药体系04阶梯治疗路径治疗核心是

病因分类、个体化用药

，而非简单通便阶梯治疗路径：逐级上升、按需递进，从生活方式干预起，逐步升级干预强度03第三层干预手段促分泌剂、促动力药适用人群常规泻剂效果不理想者02第二层干预手段容积性泻剂、渗透性泻剂适用人群饮食调整效果不佳者01第一层干预手段每日膳食纤维

25~30g+饮水

1500~2000ml+每日

30分钟

有氧运动适用人群所有患者辅辅助层干预手段特定益生菌菌株适用人群仅作为综合管理的补充泻药分类与作用机制85%合理用药4周内症状缓解率选药需匹配便秘类型类别作用机制起效时间代表药物润滑性润滑肠道，软化粪便2~6小时液体石蜡、甘油刺激性刺激肠壁，增强肠蠕动6~12小时比沙可啶容积性吸水膨胀，增加粪便体积12~72小时欧车前、小麦纤维素促分泌增加肠道分泌约24小时利那洛肽渗透性增加肠腔渗透压，保留水分24~48小时乳果糖、聚乙二醇一线用药：渗透性泻剂国内外指南均推荐渗透性泻剂作为慢性便秘一线用药乳果糖用法用量15~30ml/日，分2~3次作用特点渗透通便+益生元双重作用聚乙二醇用法用量10~20g/日，溶于水作用特点老年人首选药物用药安全与风险规避避免滥用泻药，警惕不良后果用药安全的核心在于守住红线、警惕滥用合理用药用药红线3项刺激性泻药连续使用不应超过

7天，不宜长期应用蒽醌类泻药大黄、芦荟、番泻叶等长期滥用可致

结肠黑变病含酚酞制剂自

2021年

起全面禁用禁限用警示2项网红通便茶警惕非法添加西布曲明，须认准

"国药准字"结肠黑变病案例国家药监局警示：刺激性泻药滥用所致案例同比上升40%特殊人群与手术特殊人群需特殊策略，顽固病例勿硬扛覆盖特殊人群管理与外科干预选择05特殊人群用药安全特殊人群需个体化用药方案特殊人群用药需充分考虑生理差异与安全风险人群用药原则推荐方案孕妇首选容积性+渗透性欧车前（妊娠B级）80岁以上老人避免刺激性泻药乳果糖糖尿病患者慎用含糖泻药聚乙二醇儿童2岁以下禁用泻药益生菌+饮食调整老年患者管理要点老年患者管理要点患病率高80岁以上可达

35.8%，是防治重点人群合并慢病常合并高血压等慢病，服用钙通道阻滞剂等药物可加重排便困难首选药物首选

乳果糖

等渗透性泻剂，避免刺激性泻药监测评估需监测电解质与脱水症状，兼顾全身状况评估手术指征与术式选择顽固性便秘保守治疗无效时可考虑手术，须严格评估明确病因保守治疗无效的顽固性便秘，可依据病因评估手术指征并选择相应术式术后需长期随访，结合生活方式管理维持疗效结肠次全切除+盲肠或升结肠直肠吻合术适用于慢传输型腹腔镜微创、创伤小金陵术结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合可同时解决结肠冗长、慢传输及出口梗阻骶神经调节术微创植入电极调节骶神经适用于神经源性便秘，高龄可耐受规范实施与展望从短期通便走向肠道稳态的长期维护推动规范落地，把握诊疗发展新方向06规范实施要点规范化诊疗需贯穿筛查、评估与随访全程规精准分型强调病因分类与精准分型，避免简单通便规范诊断重视罗马IV标准与报警征象排查阶梯治疗一线首选渗透性泻剂，坚持阶梯路径足疗程用药症状缓解后逐步减量，避免复发全程管理加强患者教育与长期随访，推动院内外协同标准更新与全周期管理慢性便秘管理正从短期通便走向全周期标准更新：从"功能性便秘"到"慢性便秘"标准更新：从"功能性便秘"到"慢性便秘"罗马V标准将"功能性便秘"更名为慢性便秘，强调肠-脑互动异常本质。诊疗导向转变诊疗导向从短期通便转向"调菌+全周期管理"。