防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识

防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识序贯筛查·风险分级·技术规范·转诊管理2026年10月共识导览01现状与策略疾病负担与序贯筛查核心主张02人群与评估风险分级标准与筛查起始年龄03技术规范无创初筛与结肠镜精查要点04管理与展望转诊管理与最新指南动态现状与策略体检场景需要更适配的筛查路径从疾病负担到策略选择，确立共识核心主张01结直肠癌的疾病负担不容忽视结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病第2位、死亡第4位51.71万例2022年新发病例居所有癌种第2位24万例同期死亡病例居所有癌症第4位趋势判断发病率与死亡率总体呈上升趋势早诊早治率与5年生存率均低于欧美发达国家体检场景2022年我国有5.05亿人次接受健康体检防癌体检是专项体检的重要组成部分体检场景呼唤适配的筛查路径体检场景须采用序贯筛查体检场景的现实痛点健康管理（体检）中心大多缺乏结肠镜检查资源受检者多为无症状付费人群，多数不愿直接接受侵入性有创检查此前我国缺乏专门针对体检领域的结直肠癌及癌前病变筛查共识共识核心主张——序贯筛查先采用有效的无创初筛手段，充分浓缩更高风险人群再对高危或阳性者进行结肠镜精查该策略也被大多数欧洲国家和日本采纳序贯筛查为何更契合国情将结肠镜直接用于大规模人群筛查，受检者依从性并不理想序贯筛查：提高转诊率与资源利用效能在结肠镜质量与依从性双重约束下，序贯筛查更能提高结肠镜转诊率，提升有限结肠镜资源的利用效能。两项研究数据我国18万人筛查研究：即使提供免费镜检，仅14%高危者实际完成结肠镜检查欧洲8万人随机对照研究随访10年：结肠镜组肠癌发病风险仅降低18%，死亡率差异无统计学意义两项现实挑战质量我国结肠镜质量地区差异大，腺瘤检出率明显低于欧美与日本效能序贯筛查能提高结肠镜转诊率，也提升有限结肠镜资源的利用效能人群与评估精准分层，才能高效浓缩高危人群风险分级标准与筛查起始年龄的规范界定02风险分层决定筛查起点建议≥40岁

一般风险人群在体检时先进行结直肠癌风险评估人群类别风险评估筛查起始年龄一般风险人群40岁

起评估评估后分层评估为高风险已评估40岁

起初筛评估为中低风险已评估50岁

起初筛评估后按风险分层启动筛查风险分层，决定筛查起点——先评估、再分层，不同风险人群对应不同起始年龄五类因素界定高风险人群满足以下任一因素，即为结直肠癌高风险人群五类界定因素一级亲属具有结直肠癌病史（含非遗传性与遗传性家族史）本人具有结直肠癌病史本人具有肠道腺瘤病史本人患有

8~10年

长期不愈的炎症性肠病本人粪便潜血试验阳性家族史与遗传人群的年轻化起始高危人群类型结肠镜起始年龄散发性家族史40岁或提前10年MLH1/MSH2突变林奇综合征20~25岁或提前2~5年MSH6/PMS2突变林奇综合征30~35岁或提前2~5年典型FAP家系10~11岁起，每1~2年一次量化工具辅助风险分层评分系统可辅助风险分层共识推荐采用修订版亚太评分系统，综合年龄、性别、体重指数等因素纳入评估评估维度年龄、性别、家族史、吸烟状况等风险因素体重指数等综合纳入评估风险因素分层结果按评分结果将人群分为中风险与高风险两档各健康管理（体检）中心据此开展结直肠癌风险评估指导筛查路径技术规范选对技术，用对场景无创初筛与结肠镜精查的技术要点03筛查技术分有创与无创两大类有创检查结肠镜、乙状结肠镜可直接观察病变，联合病理检查为诊断金标准。诊断金标准无创检查粪便潜血检测（FOBT/FIT）多靶点粪便FIT-DNA检测血液SEPT9甲基化、多基因甲基化检测其中

SDC2粪便基因检测试剂盒

已获国家药监局批准用于肠癌检测。粪便免疫化学检测的技术要点FIT对癌的捕捉能力强，对息肉的捕捉能力有限FIT以抗体特异性识别粪便中微量人血红蛋白，成为社区无创筛查首选FIT三项核心检测指标技术要点FIT用抗体特异性识别粪便中微量人血红蛋白，无需清肠、无需忌口已逐步替代传统愈创木酯法，成为社区无创筛查首选共识建议FIT每年1次，一般风险与散发性高危人群均可用作初始初筛粪便DNA检测的定位与价值原理与优势原理检测粪便中脱落细胞的基因突变、甲基化等异常改变优势无需特殊准备，敏感性较高，费用高于FIT适用与建议适用对不愿接受结肠镜检查的高风险人群，可作为替代筛查方法建议筛查间隔为每

3年1次血液DNA检测的适用边界阳性结果者必须及时进行结肠镜随访方能完成筛查闭环原理检测血液中循环肿瘤DNA，无创且灵敏度较高局限对晚期癌前病变和早期癌的灵敏度较低，最佳筛查间隔尚不明确定位推荐用于拒绝或未完成优选筛查的个体，不作一线推荐结肠镜是筛查与诊断的金标准01诊断金标准结肠镜可筛查兼治疗，是诊断金标准结肠镜可直观观察肠道黏膜病变，联合病理检查作为诊断金标准。一般风险人群每5~10年1次，高危人群缩短至每3~5年1次。息肉史者按病理分级：低风险每3~5年、高风险每1~3年复查。高质量标准：肠道准备充分、退镜时间≥6分钟、腺瘤检出率达标。结肠镜检查的适用边界结肠镜属侵入性检查，以下人群不宜盲目检查结肠镜属侵入性检查，以下人群不宜盲目检查严重心肺功能不全活动期心梗重度心衰严重心律失常血压持续居高不下急性肠道疾病发作期急性重度结肠炎细菌性痢疾肠道憩室炎急性期腹腔急症及严重粘连急性腹膜炎疑似肠穿孔广泛肠粘连肛门直肠严重狭窄严重肛门狭窄肛裂急性期肛周脓肿妊娠期女性及无法配合检查者属需谨慎评估人群管理与展望筛查的价值，最终体现在转诊闭环上转诊管理与最新指南动态04初筛阳性须闭环转诊任何非结肠镜筛查阳性结果，须及时完成结肠镜随访1.1%FIT对肠癌阳性预测值7.0%FIT对进展期腺瘤阳性预测值阳性不等于确诊，但必须镜检排除筛查阳性须闭环转诊，及时完成结肠镜随访核心规则筛查阳性随访时限粪便、血液、CT结肠成像等筛查阳性，须在6个月内完成结肠镜随访禁止重复初筛禁止对阳性者重复初筛，避免延误诊断从筛查到健康管理的闭环健康管理是筛查价值实现的最后一环第1环初筛关注关注受检者初筛结果采取有效的健康管理措施第2环阳性干预对筛查阳性人群进行有效干预管理形成管理闭环第3环转诊提升提高初筛阳性者的结肠镜转诊率避免阳性结果被忽视第4环规范管理加强防癌体检的规范化管理引导高危人群定期接受防癌体检国际筛查指南的最新演进更新内容具体变化起始年龄平均风险成人

45岁

起筛查新增优选多靶点粪便RNA检测列入优选粪便方案纳入优选新一代多靶点粪便DNA检测血液检测不作一线推荐，仅用于拒绝或未完成优选筛查者任何非结肠镜筛查阳性者，须在

6个月内

完成结肠镜随访国内筛查策略持续优化结直肠癌可防可治，早期发现5年生存率可超

90%筛查正加速走向规范化与全民化上海2026版推荐一般风险人群45岁起首筛高危人群40岁起遗传性极高危10~25岁起国家卫