产科病房孕妇心肺复苏应急演练脚本

产科病房孕妇心肺复苏应急演练脚本一、演练基础信息1.演练依据：严格遵循《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》、《中国孕产妇心肺复苏专家共识（2017）》、《产科急救管理规范》制定，所有操作符合临床诊疗规范要求。2.演练场景设定：三级医院产科普通病房，3床患者李XX，女，28岁，孕34+2周，单活胎，头位，因胎膜早破、轻度子痫前期入院2小时，既往无心脏病、呼吸系统疾病史，入院时血压138/86mmHg，心率92次/分，胎心145次/分，予硫酸镁解痉、抗生素预防感染治疗中。本次演练触发因素为患者突发羊水栓塞导致心跳呼吸骤停。3.参演人员及职责：（1）第一责任护士（N2级，5年产科临床护理经验）：第一时间识别心跳骤停，启动呼救，完成初级生命支持操作，配合高级生命支持。（2）第二责任护士（N1级，2年产科临床护理经验）：接到呼救后第一时间推送抢救设备，开放静脉通路，采集血标本，配合给药。（3）管床医师（产科主治医师，3年产科临床经验）：第一时间抵达现场指挥初级复苏，完成病情评估，对接相关科室会诊，告知家属病情。（4）抢救总指挥（产科主任医师，科主任，15年产科急救经验）：抵达后接管抢救指挥权，决策高级生命支持方案、急诊剖宫产指征把握，统筹各科室协同。（5）麻醉科医师（副主任医师，7年临床麻醉经验）：负责高级气道建立、麻醉用药、生命体征监护。（6）新生儿科医师（主治医师，5年新生儿复苏经验）：负责胎儿娩出后的新生儿复苏及评估。（7）巡回护士（N3级，产科护理组长，8年经验）：负责抢救物资补充、家属沟通、文书传递、转运衔接。（8）记录员（护理干事，3年护理管理经验）：全程精准记录抢救时间节点、操作内容、用药信息、生命体征变化，完成抢救记录归档。（9）模拟家属（医务科工作人员）：配合演练家属告知、知情同意书签署环节。4.演练物资准备（所有设备均提前校验合格，处于备用状态）：（1）抢救设备类：双向波除颤监护仪1台（预设成人除颤能量200J）、便携式球囊面罩通气装置1套（成人面罩，气囊容量1L）、可视喉镜1套、气管插管套件1套（含6.5号、7.0号经口气管导管各1根、导丝、牙垫、固定胶带）、负压吸引装置1台（负压值设定0.04-0.06MPa）、胎心监护仪1台、床旁超声仪1台、急诊剖宫产手术包1套、新生儿复苏保暖台1台、氧气瓶2个（氧压≥10MPa，配备湿化瓶、流量表）、电动吸痰器1台、静脉穿刺套件1套（18G留置针4个、敷贴、止血带）。（2）抢救药品类：肾上腺素注射液1mg/支×10支、胺碘酮注射液150mg/支×5支、阿托品注射液0.5mg/支×5支、多巴胺注射液20mg/支×5支、甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/支×10支、氢化可的松注射液100mg/支×10支、碳酸氢钠注射液250ml/袋×2袋、0.9%氯化钠注射液100ml/袋×5袋、0.9%氯化钠注射液250ml/袋×3袋、复方林格注射液500ml/袋×4袋、羟乙基淀粉130/0.4注射液500ml/袋×2袋、硫酸镁注射液2.5g/支×4支、缩宫素注射液10U/支×5支、氨茶碱注射液0.25g/支×2支。（3）辅助用物类：楔形垫1个（用于子宫左移垫高）、消毒用碘伏棉球、无菌手术衣、无菌手套、医用防护口罩、帽子、隔离衣、交叉配血管4支、血气分析针1支、血常规管、凝血功能管、肝肾功能管各2支、抢救记录单、知情同意书、转运平车1辆。二、演练流程（时间节点精确到秒，操作符合规范要求）1.触发及识别阶段（0-10秒）0秒：第一责任护士按护理巡视要求每30分钟巡视病房，到达3床旁时发现患者呼之不应，四肢瘫软，静脉输液管路脱落，胎心监护仪显示胎心降至80次/分。2秒：第一责任护士轻拍患者双肩，凑近耳边呼喊：“李XX，你能听到我说话吗？李XX，醒醒！”患者无任何应答，无肢体活动。5秒：第一责任护士以食指、中指触摸患者颈动脉搏动位置（喉结旁开2cm处），默数1001、1002……1007，未触及明显搏动，同时观察患者胸廓无起伏，确认呼吸停止。10秒：第一责任护士立即面向病房走廊高声呼救：“快来人！3床李XX心跳骤停，启动产科心肺复苏应急预案！”同时按下床头呼叫铃，一键通知护士站、医师办公室。2.初级生命支持阶段（10-120秒）12秒：第二责任护士听到呼救后，10秒内将抢救车、除颤监护仪推至患者床旁，第一责任护士同时将病床调整为水平位，移除床头挡板、枕头，取出楔形垫放置于患者右髋下方，将右髋垫高30度，徒手将子宫向左推至左侧腹部，解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量充足。15秒：管床医师抵达现场，立即评估患者状态，确认心跳呼吸骤停，下达指令：“立即开始胸外按压，球囊面罩通气，准备除颤监护，通知麻醉科、新生儿科、ICU急会诊，通知手术室做好急诊剖宫产准备！”18秒：第一责任护士站于患者右侧，掌根置于患者胸骨中下1/3交界处，双手重叠，手指向上翘起，手臂垂直于患者胸壁，开始胸外按压，按压频率110次/分，按压深度5.5cm，每次按压后保证胸廓充分回弹，按压中断时间不超过5秒。25秒：第二责任护士站于患者头侧，采用仰头抬颏法开放气道，清除患者口腔内分泌物，连接球囊面罩与氧气瓶，调整氧流量为15L/min，将面罩紧扣患者口鼻，每次通气时间1秒，潮气量550ml，按压通气比为30:2，每完成30次胸外按压给予2次通气，通气时观察胸廓有明显起伏即可，避免过度通气。40秒：巡回护士抵达现场，立即电话通知麻醉科、新生儿科、ICU、手术室，告知“产科3房3床孕产妇心跳骤停，要求相关科室医师5分钟内抵达现场参与抢救”，同时到病房门口接引会诊医师。60秒：除颤监护仪电极片粘贴完毕，显示患者心律为无脉性室速，管床医师下达指令：“准备除颤，双向波200J！”第二责任护士暂停通气，所有人撤离病床，不接触患者及床单位，第一责任护士按下除颤键完成除颤。65秒：除颤完成后，第一责任护士立即恢复胸外按压，第二责任护士继续球囊面罩通气，无需等待心律判断，按压通气比保持30:2，记录员同步记录除颤时间、能量、心律类型。80秒：第二责任护士在按压间隙完成2条18G外周静脉通路建立，分别位于左上肢肘正中静脉、右上肢贵要静脉，抽取血标本：血气分析1份、血常规1份、凝血功能1份、肝肾功能1份、交叉配血4份，立即送检。120秒：完成5个循环的胸外按压及通气，管床医师下达暂停按压指令，评估患者状态：颈动脉仍未触及搏动，心律仍为无脉性室速，无自主呼吸，胎心降至62次/分。3.高级生命支持阶段（120-240秒）122秒：麻醉科医师抵达现场，评估患者气道条件，在按压间隙完成可视喉镜下经口气管插管，插入7.0号气管导管，深度22cm，连接球囊通气，听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置正确，给予固定，调整通气频率为10次/分（每6秒1次通气），潮气量500ml，氧浓度100%，不再遵循30:2按压通气比，胸外按压持续进行，仅在除颤、评估心律时短暂中断，中断时间不超过10秒。130秒：总指挥（产科主任）、新生儿科医师抵达现场，总指挥接管抢救指挥权，下达指令：“继续胸外按压，肾上腺素1mg静推，每3分钟重复1次，甲泼尼龙80mg静推，纠正羊水栓塞过敏反应，加快晶体液输注速度，10分钟内输注复方林格液500ml。”135秒：第二责任护士遵医嘱给予肾上腺素1mg静推，0.9%氯化钠注射液20ml冲管，记录给药时间、剂量，同时将甲泼尼龙80mg经另一通路静推。150秒：总指挥评估患者状态，心跳仍未恢复，下达指令：“患者心跳骤停已达2分30秒，若4分钟仍未恢复自主心律，立即实施急诊剖宫产术，巡回护士立即准备手术用物，同时告知家属病情，签署急诊剖宫产知情同意书。”160秒：巡回护士到病房外与模拟家属沟通，话术规范：“您好，我是产科巡回护士，您爱人现在突发羊水栓塞导致心跳骤停，我们正在全力抢救，目前已经实施心肺复苏，如果接下来1分半钟她的心跳还没有恢复，我们需要紧急剖宫产把胎儿取出来，这样既能提高您爱人的抢救成功率，也能最大程度挽救胎儿的生命，这是急诊剖宫产的知情同意书，麻烦您签字，我们所有医护都会尽全力救治母子二人，请您相信我们。”模拟家属签署知情同意书。180秒：完成第3轮5个循环CPR，评估心律仍为无脉性室速，总指挥下达指令：“再次除颤，双向波200J！”所有人撤离床旁，完成除颤后立即恢复胸外按压。185秒：遵医嘱给予第二剂肾上腺素1mg静推，20ml生理盐水冲管，同时给予胺碘酮300mg静推，纠正心律失常。220秒：巡回护士完成腹部皮肤消毒、铺无菌手术巾，产科医师穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好剖宫产手术准备。240秒：再次评估患者状态，颈动脉仍无搏动，无自主呼吸，心律为心室颤动，胎心降至55次/分，总指挥下达指令：“心跳骤停已达4分钟，未恢复自主心律，立即开始急诊剖宫产，要求1分钟内娩出胎儿！”4.急诊剖宫产及复苏成功阶段（240-420秒）245秒：产科医师采用子宫下段横切口快速进腹，切开子宫，破膜吸尽羊水，255秒时娩出胎儿，胎儿为女活婴，体重2100g，羊水清，1分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分）。260秒：新生儿科医师将新生儿转移至新生儿复苏台，予保暖、摆正体位、吸引口鼻分泌物、常压给氧，300秒时新生儿心率升至120次/分，出现自主呼吸，5分钟Apgar评分9分，转新生儿科进一步监护。280秒：胎儿娩出后，立即予缩宫素20U静滴，促进子宫收缩，探查子宫无异常出血，缝合子宫切口，腹部加压包扎。290秒：完成第6轮5个循环CPR，评估患者心律为窦性心律，心率98次/分，可触及颈动脉搏动，血压升至95/58mmHg，血氧饱和度94%，出现自主呼吸，呼之可睁眼，总指挥下达指令：“停止胸外按压，连接有创监护，调整通气模式为同步间歇指令通气，复查血气分析，维持血压、血氧饱和度稳定。”320秒：床旁超声检查显示患者子宫收缩良好，无腹腔内出血，胎心已娩出无需再行监护，血气分析结果提示pH7.32，氧分压86mmHg，二氧化碳分压42mmHg，乳酸2.8mmol/L，无明显代谢性酸中毒，无需输注碳酸氢钠。360秒：患者生命体征平稳，呼之可应答，对答切题，总指挥下达指令：“抢救成功，准备转运患者至ICU进一步监护治疗，通知ICU做好接收准备，完善抢救记录，6小时内完成归档。”420秒：巡回护士与ICU医护完成交接，交接内容包括患者基本信息、抢救过程、用药情况、目前生命体征、管路情况、手术情况，将患者转运至ICU，演练终止。三、演练考核评价标准1.时间节点考核（总分40分，每项4分，未达标扣4分）（1）心跳骤停识别时间≤10秒，达标。（2）呼救后抢救设备到位时间≤10秒，达标。（3）胸外按压启动时间≤15秒，达标。（4）首次除颤时间≤90秒，达标。（5）外周静脉通路建立时间≤90秒，达标。（6）高级气道建立时间≤180秒，达标。（7）急诊剖宫产启动时间≤心跳骤停后4分钟，达标。（8）胎儿娩出时间≤心跳骤停后6分钟，达标。（9）复苏成功时间≤心跳骤停后5分钟，达标。（10）转运衔接时间≤10分钟，达标。2.操作质量考核（总分40分，每项5分，未达标扣5分）（1）子宫左移角度15-30度，操作规范，达标。（2）胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，胸廓充分回弹，按压中断时间≤10秒，达标。（3）球囊面罩通气氧流量≥10L/min，潮气量500-600ml，避免过度通气，达标。（4）除颤操作规范，能量选择正确（双向波200J），除颤后立即恢复按压，达标。（5）气管插管位置正确，固定牢固，通气参数设置符合要求，达标。（6）给药剂量、途径正确，记录准确，每剂肾上腺素间隔3-5分钟，达标。（7）剖宫产操作规范，1分钟内娩出胎儿，无副损伤，达标。（8）新生儿复苏操作规范，Apgar评分记录准确，达标。3.协同及沟通考核（总分20分，每项10分，未达标扣10分）（1）各科室人员到位及时，职责明确，配合流畅，无推诿、混乱情况，达标。（2）家属告知话术规范，知情同意书签署及时，无医疗纠纷隐患，达标。本次演练综合得分92分，评定为优秀等级。四、存在问题及整改措施1.存在问题（1）高级气道建立时间为122秒，虽符合规范要求但仍有提升空间，麻醉科医师可视喉镜操作熟练度有待加强，操作过程中导致按压中断时间达7秒，接近10秒的管控上限。（2）第二静脉通路建立时间为78秒，穿刺过程中护士多次调整进针角度，导致该环节耗时偏长，护理人员急诊静脉穿刺熟练度有待提升。（3）抢救过程中巡回护士取用胺碘酮时耗时12秒，对抢救车高频用药摆放位置不够熟悉，物资传递效率有待提升。2.整改措施（1）每月组织产科、麻醉科、新生儿科医护人员开展1次心肺复苏核心技能培训，重点强化可视喉镜操作、18G留置针快速穿刺、胸外按压标准操作等内容，每季度开展1次多科室联合急救演练，要求所有参与急救的人员技能考核合格率达100%。（2）优化抢救车物资摆放规则，按照急救使用频率将药物、器械分层摆放，高频使用的肾上腺素、胺碘酮、气管插管套件等放置于抢救车最上层醒目