合并心血管疾病结直肠癌患者辅助方案

共病管理·多学科协同合并心血管疾病结直肠癌患者辅助治疗方案共病机制·围手术期评估·多学科协同·心脏毒性防控汇报人肿瘤心脏病学MDT团队日期2026年10月内容导览01共病现状与机制流行病学关联与共同风险因素02围手术期评估术前风险分层与心血管评估03多学科协同心内科与肿瘤科MDT模式04化疗心脏毒性氟尿嘧啶与奥沙利铂毒性特征05毒性防控指南监测分级与防治策略06抗栓用药管理抗血小板与抗凝平衡决策共病现状与机制共病共危，双向影响结直肠癌与心血管疾病的双向关联与共同风险01心血管共病加重结直肠癌负担结直肠癌患者心血管疾病发病率较普通人群高出30%~50%，心血管标准化死亡率达11.7%，是幸存者非癌症死亡的主要原因。心血管共病负担3年诊断后

3年

内心血管风险显著增加，冠心病发病率在确诊后第

1年

达到最高老年老年患者心血管风险更高，需作为高危群体重点监测与干预死亡率心血管标准化死亡率

11.7%共病共危的双向关联机制共同风险因素代谢综合征：促进心血管疾病发生，同时提高结直肠癌发病与预后风险2型糖尿病：发生结直肠癌的风险比非糖尿病患者高

50%吸烟与不良饮食习惯：被广泛认定为两类疾病发病的主要风险因素共同病理生理通路慢性炎性反应、代谢紊乱与免疫调节异常肠道菌群紊乱肿瘤源性因子对心脑血管系统的潜在影响围手术期评估评估先行，安全为基术前心血管风险分层与关键评估指标02术前心血管风险分层干预完善术前评估、加强围手术期处理，可提高手术安全性，降低手术死亡率与并发症发生率合并心血管疾病增加了手术风险，但规范评估与干预可有效提升手术安全性依据

ACC/AHA

非心脏手术围手术期心血管评估指南，将患者分为

高危、中危、低危

三级并给予针对性干预ACC/AHA三级危险分层分层依据·针对性干预策略高危·针对性加强干预与监护中危·重点评估与优化处理低危·常规评估即可306例回顾性研究70岁以上合并心血管病结直肠癌患者306例样本20例高危70例中危216例低危4例围手术期死亡（高危2例/中危2例）老年手术四大核心评估指标四项指标相互关联，需综合评估而非单一看某一项评估维度评估工具风险阈值心功能NYHA分级≥Ⅲ级手术风险显著升高肺功能第一秒用力呼气量FEV1低于预计值

60%

风险增加营养状况血清白蛋白低于

30g/L

风险明显增加肝肾功能估算肾小球滤过率eGFR低于

60ml/min/1.73m²

药物代谢减慢冠心病患者围术期评估实践70岁直肠癌患者术前心肌损伤标志物升高，围手术期动态监测与序贯决策全过程“动态监测与序贯决策”病例基线70岁直肠癌患者肌钙蛋白I1.778ng/mlNT-proBNP1454.6pg/ml完善冠脉CTA与24小时动态心电图前降支近中段中-重度狭窄伴严重钙化择期手术前一天突发胸痛复查心肌损伤标志物后行冠脉造影造影示D1开口下99%狭窄行球囊扩张（PTCA）并给予抗血小板等药物治疗心内科会诊处理后再评估手术时机1234多学科协同瘤心共护，协同决策心内科与肿瘤科协同的MDT诊疗模式03肿瘤心脏病学MDT协同模式“瘤心共护”多学科协同是破解共病难题的核心路径01机构实践复旦大学附属中山医院设立肿瘤心脏病学MDT门诊2018年4月设立700例/年每年接诊病例数约02机构实践徐州医科大学附属医院等相继建立MDT中心整合肿瘤、心血管、影像、药学、重症、康复等多学科资源理念转变从单一控瘤转向瘤心共护核心框架三位一体形成风险评估、监测与干预核心框架管理模式纵向全程管理覆盖抗肿瘤治疗前、治疗中、治疗后的心血管风险管理序贯治疗破解共病难题步步为营，双管齐下——抗肿瘤药物控制肿瘤，同时改善心肌缺血、提高心功能72岁直肠癌患者，冠脉多处狭窄最重处超90%，合并严重冠心病与心力衰竭。老年直肠癌合并严重冠心病，需以序贯治疗兼顾肿瘤控制与心肌缺血改善。治疗路径2周期靶向联合化疗消化道症状缓解、原发灶出血得到控制药物球囊扩张+支架植入心功能改善接近正常水平7周期抗肿瘤治疗顺利施行腹腔镜下直肠前切除术加淋巴结清扫术化疗心脏毒性识毒知害，精准防控氟尿嘧啶与奥沙利铂心脏毒性特征与机制04氟尿嘧啶心脏毒性特征5-氟尿嘧啶是仅次于蒽环类的第2大化疗相关心脏毒性风险药物发生率1.2%~18%心脏毒性临床表现与进展临床表现以心绞痛为主，占

40%~68%，其次为呼吸困难、心律失常、高血压心电图特征性改变：ST段偏移、右束支传导阻滞、房颤严重者可进展为急性心肌梗死、应激性心肌病、心力衰竭甚至猝死再给药后心绞痛或心电图变化的复发率高达

90%奥沙利铂心脏毒性特征奥沙利铂联合方案是大肠癌辅助化疗的标准方案，但QTc延长与心律失常不容忽视方案背景与核心毒性特征方案背景以奥沙利铂为基础联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙，是大肠癌辅助化疗的标准方案常见副反应周围神经毒性、骨髓抑制和胃肠道反应特征一研究显示用药后心律失常发生率明显增加特征二患者用药前后QTc间期明显延长，且随用药周期累积延长更为显著特征三合并高血压、原发心脏疾病、原本LVEF较低及QTc较长者，更易出现QTc延长氟尿嘧啶风险获益全景一项纳入

103,110例

胃肠道癌症患者的全国性队列研究，模拟目标试验比较氟尿嘧啶治疗与非氟尿嘧啶方案的1年结局氟尿嘧啶组vs非氟尿嘧啶组1年结局对比全因死亡风险差-7.7%相当于每治疗

13例

避免1例死亡心血管事件风险+0.9%以心律失常与心脏骤停为主，急性冠脉综合征与心力衰竭无统计学差异心脏毒性风险预测模型模型构建基础福建肿瘤医院基于

664例

结直肠癌化疗患者，构建氟尿嘧啶心脏毒性预测列线图模型独立危险因素年龄高血压糖尿病吸烟化疗周期模型验证效能0.826建模组AUCROC曲线下面积0.811验证组AUC校准曲线显示预测概率与实际概率基本吻合决策曲线表明模型具有良好的临床获益性，为临床决策提供重要的量化参考毒性防控指南全程监测，分级干预心脏毒性监测分级与防治策略05抗肿瘤治疗相关心脏毒性分级高风险或合并心脏症状患者，建议积极联系心内科专科医师会诊，共同决策用药利弊抗肿瘤治疗相关心脏毒性（CTRCD）已成为肿瘤患者除复发转移外的第二大死因类型诊断标准无症状轻度LVEF≥50%，伴GLS较基线下降>15%和/或新发心脏生物标志物升高无症状中度新发LVEF下降≥10%且LVEF介于40%~49%无症状重度新发LVEF<40%有症状按心衰严重程度分为轻度、中度、重度、极重度靶向药心脏毒性分级更新新增

0级隐匿性毒性

分级，填补早期干预空白分级体系更新必查必查项目升级：将hs-cTnT与NT-proBNP列为分级评估必查项，而非仅作辅助指标新增新增0级分级：无临床症状但心肌标志物异常、LVEF轻度下降，实现早期识别与干预阈值与人群细化优化分级阈值：LVEF下降

≥10%

且低于正常值下限，作为2级毒性

判定标准细化特殊人群：新增老年患者、合并基础心脏病患者、儿童肿瘤患者的个体化处理细则心脏毒性防治与指南更新全程管理与替代治疗是肿瘤心脏病防控关键心心脏毒性防治与指南更新要点框架2025版CSCO指南强调全程管理，形成风险评估、监测与干预三位一体核心框架替代针对氟尿嘧啶类心血管毒性，可采用雷替曲塞替代治疗，推荐等级由II级提升至I级AI将AI模型纳入肿瘤患者心血管疾病风险评估体系，识别潜在房颤、QT间期延长风险人群药物沙库巴曲缬沙坦改善心功能、SGLT-2抑制剂改善心脏结局的潜力受到关注防治ESC指南强调心血管损伤应"防重于治"，重视基线评估与个体化动态监测抗栓用药管理权衡利弊，动态调整围手术期抗血小板与抗凝的平衡决策06围手术期抗血小板药物管理禁止擅自停药，须心内科与外科共同评估后决策个体化评估优于统一停药低血栓风险患者建议术前停用阿司匹林

7天，使血小板功能完全恢复高血栓风险患者1年内心梗或冠脉支架植入：可不停用或仅停用

3-5天P2Y12抑制剂管理P2Y12抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛）须术前停用

5-7天手术特殊性提示结直肠癌手术属高出血风险手术，因肠道血供丰富、吻合口止血依赖血小板功能，停药要求更严格决策警示必须由心内科与外科医生共同评估血栓风险，禁止擅自停药VS围手术期抗凝药物管理药物停药时机华法林术前5天停用，INR目标

<1.5达比加群CrCl≥80术前停48小时，CrCl30-50停

72-96小时利伐沙班术前停24-48小时，高出血风险延长至

96小时阿哌沙班术前停24-48小时，高出血风险延长至

96小时低分子肝素治疗剂量术前24小时、预防剂量

12小时

停用高危患者需桥接低分子肝素，新型口服抗凝药不推荐常规桥接缺血与出血平衡的序贯决策PCI术后默认双联抗血小板时长——慢性冠脉病

6个月

、急性冠脉综合征

12个月—2026ACC科学声明降阶策略7