结直肠癌筛查与早诊早治方案 (2024 年版)

方案解读结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）解读筛查·分层·早诊·随访2026年10月方案导览01疾病负担与防控背景流行病学现状与危险保护因素02高风险人群界定散发性评分与遗传性识别03分层筛查策略与实施筛查对象、方法与频率04早诊早治与随访管理诊疗原则与随访监测第一部分01疾病负担与防控背景早筛一步，生存率跃升一大步从数据出发，看清结直肠癌防控的紧迫性结直肠癌疾病负担沉重结直肠癌已成为我国高负担常见恶性肿瘤结直肠癌疾病负担沉重，发病与死亡双高，是我国需要重点防控的常见恶性肿瘤发病与死亡率总体上升36.63每10万发病率17.00每10万死亡率总体呈上升趋势，防控形势严峻危险因素与保护因素一级预防价值：从源头降低发病风险，是成本最低的防控手段危险因素红肉和加工肉类摄入饮酒、吸烟肥胖、糖尿病炎症性肠病结直肠癌家族史保护因素膳食纤维乳制品合理体育锻炼5年生存率仍待提升46.6%2030年目标从2015年

40.5%

升至2022年

43.7%，距2030年目标仍有提升空间结直肠癌早诊早治结直肠癌早期发现、早期治疗可使5年生存率显著提高。方案出台背景与防控价值规范结直肠癌筛查与早诊早治，是提升癌症防治效果的关键政策依据《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》方案目的规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，指导各级癌症防治机构提升防治能力早期诊断率死亡率第二部分02高风险人群精准界定五道题，锁定你的高风险人群量化评分，让风险识别有据可依五维度评分锁定高风险人群评分维度分值规则年龄小于等于49岁

0分·50至59岁

1分·大于等于60岁

2分性别女性

0分·男性

1分吸烟史无

0分·有

1分BMI小于23千克每平方米

0分·大于等于23千克每平方米

1分一级亲属确诊无

0分·有

1分特殊家族史高危1个一级亲属小于60岁确诊，或2个一级亲属确诊，计

4分累计评分大于等于4分者，认定为高风险人群。遗传性高风险人群林奇综合征错配修复基因突变引起的遗传性肿瘤综合征结直肠癌风险显著升高家族性腺瘤性息肉病结直肠内多发腺瘤性息肉癌变风险高该类人群需按遗传性高风险规则提前、终生筛查第二部分03分层筛查策略与实施分层施策，把筛查做在癌变之前不同风险，不同起点，不同频率筛查对象与年龄分层散发性高风险人群（无结直肠癌病史）推荐筛查起止年龄为

40至74岁。有1个一级亲属小于60岁确诊，或2个及以上一级亲属确诊者，建议从比最早确诊者诊断年龄

提前10岁

开始筛查，不对起始年龄做限制。人群筛查起始年龄散发性高风险人群40至74岁MLH1或MSH2突变林奇综合征20至25岁或比最年轻患者提前2至5年MSH6或PMS2突变林奇综合征30至35岁或比最年轻患者提前2至5年家族性腺瘤性息肉病家系最早起始10岁起，每年1次，持续终生一线筛查方法与替代手段推荐

结肠镜检查

作为一线筛查方法；不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择替代方法。方法特点频率结肠镜金标准金标准，观察全结肠并可切除息肉每5至10年大便潜血检测免疫法或化学法，无创简便每年1次多靶点粪便DNA检测灵敏度高于潜血，适合抗拒肠镜者每3年1次乙状结肠镜仅观察直肠与乙状结肠远端每5年1次结肠CT成像三维重建肠道，发现异常仍需肠镜每5年1次筛查频率与随访间隔常规筛查每5至10年进行1次结肠镜检查无病变检出者复查间隔可为10年年度检查每年进行1次大便潜血检查随访复查间隔2项高风险病变直径大于等于1厘米的腺瘤、绒毛结构大于等于25%的腺瘤、伴高级别上皮内瘤变的其他病变，应在治疗后1年内再次复查结肠镜复查正常者后续结肠镜复查间隔可延长至3年两步法筛查流程初筛与确诊环环相扣，充分利用癌变窗口期实现早发现、早干预关键衔接：初筛阳性必须衔接结肠镜确诊早发现、早干预，赢在癌变窗口期1第一步初筛填写风险评估问卷，确定风险等级一般人群每年做大便潜血检测高危人群直接做结肠镜2第二步确诊初筛阳性（潜血或粪便DNA阳性）必须做结肠镜发现息肉当场切除并送病理化验第四部分04早诊早治与随访管理发现即规范治疗，治疗后严密随访让每一个阳性结果都有明确的下一步早诊早治原则与癌前病变尽早诊断、尽早治疗，所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和结直肠癌患者，均应及早接受规范化治疗癌前病变界定标准直径≥10毫米

的腺瘤绒毛结构≥25%

的腺瘤伴高级别上皮内瘤变的其他病变界定价值满足上述任一标准即纳入癌前病变范畴为规范化治疗提供界定依据及早干预阻断癌变进程在癌前病变阶段干预，可从根本上阻断癌变进程诊断金标准与临床分期诊断金标准组织病理学，应尽可能获取组织病理学诊断分期评估方法胸、腹、盆部增强CT可选：超声检查、染色放大内镜、超声内镜、MRI及PET-CT分期参照：国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统（第8版）早期结直肠癌的治疗策略早期病变：内镜切除为首选确立首选治疗手段确立内镜下切除作为首选治疗手段界定追加手术指征严格界定非治愈性切除后追加根治性外科手术的指征内镜下切除中晚期病变：综合治疗综合治疗方案采用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗相结合的综合治疗方案综合治疗多学科协作协作诊疗模式多学科协作诊疗模式的应用可显著提升治疗效果多学科协作随访管理与康复监测随访复查按医生规定定期复查肠镜、肿瘤标志物，及时发现复发微小病灶。术后康复初期清淡少渣