第十五章第七节结直肠癌病人的护理

结直肠癌病人的护理第十五章第七节汇报人护理教学组2026年10月课程导览01认识结直肠癌流行病学、病因与临床表现02围手术期护理术前准备与术后护理要点03造口护理与康复造口管理、并发症与延续护理01认识结直肠癌早发现、早诊断、早治疗从疾病认知到护理评估，筑牢护理基础结直肠癌发病不容忽视结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，发病率居前列，且早期症状隐匿，多数患者确诊时已属中晚期。发病率高发病率居恶性肿瘤前列常见消化道恶性肿瘤中老年高发发病随年龄增长升高中老年人群为高发人群年轻化趋势近年发病呈年轻化须引起重视早期隐匿早期症状隐匿多数确诊已属中晚期早治改善预后早期发现、早期治疗可显著改善预后病因与高危因素识别高危因素，为健康宣教提供依据结直肠癌的发生与可控的饮食生活方式和不可控的遗传疾病因素密切相关饮食与生活方式（可控因素）长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动遗传与疾病因素（不可控因素）家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病临床表现因部位而异部位主要表现右半结肠癌贫血、消瘦、乏力、腹部肿块左半结肠癌肠梗阻、便秘与腹泻交替、便血直肠癌排便习惯改变、便血、里急后重全身症状常表现为

贫血、消瘦、低热肿瘤进展可出现

腹痛、腹胀及肠梗阻辅助检查与诊断诊断需多种检查协同，病理活检为最终确诊依据直肠指检诊断直肠癌简便而重要的方法结肠镜检查诊断结直肠癌的金标准，可同时取活检钡剂灌肠了解肿瘤部位与形态CT、MRI评估肿瘤浸润深度及有无转移肿瘤标志物癌胚抗原

CEA

用于辅助诊断与随访病理活检确诊的最终依据护理评估要点健康史饮食习惯、排便习惯、家族史、既往肠道疾病史。身体状况腹部体征、排便情况、全身营养状态。心理社会状况对疾病的认知、焦虑恐惧程度、家庭支持情况。辅助检查关注肿瘤标志物、影像学及病理结果。02围手术期护理术前充分准备，术后精细观察围手术期护理是康复的关键环节术前护理评估与准备术前准备越充分，术后恢复越顺利术前准备，评估、检查、皮肤、备血、锻炼五环相扣01评估评估全身状况，了解心、肺、肝、肾功能02检查完善术前检查，纠正贫血与低蛋白血症03皮肤做好皮肤准备，注意脐部清洁04备血遵医嘱备血，建立静脉通路05锻炼指导功能锻炼，练习床上翻身、有效咳嗽与深呼吸肠道准备是术前关键饮食准备术前由半流质过渡到流质、清流质肠道清洁遵医嘱口服肠道清洁剂，观察排便直至排出清水样便肠道抗菌药物遵医嘱口服肠道抗菌药物观察不良反应观察患者有无腹胀、乏力、脱水等表现术前心理护理与宣教心理护理与宣教能缓解焦虑、提高配合度心理护理主动沟通，评估患者焦虑与恐惧程度耐心解释手术必要性，鼓励表达感受争取家属支持，营造安全氛围健康宣教讲解手术方式与术后注意事项需造口者，术前做好沟通与造口定位指导术后配合要点，如体位、咳嗽、活动术后体位与病情观察体位与病情观察要点体位麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，利于引流与呼吸病情观察监测生命体征，观察有无休克征象观察切口有无渗血、渗液及感染评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛观察排便、排气情况，判断肠功能恢复各类引流管的护理管道护理规范化是预防并发症的保障胃肠减压管保持通畅观察引流液颜色、性质与量腹腔与骶前引流管妥善固定防止受压、扭曲、脱落观察引流液警惕吻合口瘘导尿管保持通畅观察尿量与颜色，做好会阴护理术后饮食与活动指导循序渐进的饮食与早期活动促进康复饮食护理禁食期间做好

口腔护理

与

补液支持肠功能恢复、肛门排气后，由

流质

逐步过渡到

半流质、软食少食多餐，避免产气、刺激性食物活动指导鼓励

早期床上活动，预防下肢静脉血栓病情允许时

尽早下床

活动，循序渐进术后并发症的观察护理早识别、早处理，将并发症危害降到最低术后并发症重在观察与识别，抓住早期信号，及时配合处理。吻合口瘘多发生于术后一周左右，表现为腹痛、发热、引流液异常一旦发现立即禁食、报告医生并配合处理出血与感染观察切口及引流情况，监测体温变化肠梗阻观察腹胀、呕吐、排便排气情况03造口护理与康复造口不是终点，而是新生活的起点掌握造口护理，助力患者回归社会认识肠造口认识肠造口核心是将肠管引出体表形成的人工排泄通道类型常见类型：结肠造口、回肠造口感觉造口本身无痛觉，但周围皮肤感觉正常位置造口位置通常位于腹部，需术前定位造口护理操作要点五步规范操作流程备物更换前准备用物，注意手部温暖、动作轻柔清洁清洁造口及周围皮肤，由外向内、避免用力擦拭裁剪测量造口大小，裁剪底盘开口至合适尺寸粘贴涂抹皮肤保护剂，粘贴造口袋并按压贴合观察观察造口黏膜颜色与周围皮肤情况造口并发症的识别护理造口水肿多发生于术后早期，表现为造口肿胀，可自行消退造口出血少量渗血可用纱布压迫，持续出血及时报告造口狭窄表现为排便困难，可遵医嘱定期扩张造口脱垂与周围皮炎观察脱垂长度，保护皮肤，及时更换造口用品造口患者的心理护理常见心理反应震惊、否认、焦虑、自卑甚至抑郁担心异味、形象改变与社会交往心理支持措施1主动倾听，尊重患者感受，保护隐私2讲解造口护理知识，增强自理信心3鼓励家属参与，介绍康复良好的病友经验康复指导与延续护理均衡饮食，逐步恢复，掌握自我护理，持续随访饮食与生活指导均衡饮食，细嚼慢咽，避免产气与刺激性食物逐步恢复日常活动与工