结肠癌乙状结肠癌根治术临床路径

结肠癌乙状结肠癌根治术临床路径入径·术式·围手术期·规范2026年课程导览01入径与诊断适用对象、诊断依据与入径标准02术前准备评估、肠道准备与知情同意规范03手术实施开腹与腹腔镜根治术核心步骤04术后康复康复管理、并发症防控与ERAS理念05规范与预后最新诊疗规范更新与生存预后分层入径与诊断精准入径，规范起步编码合规、分期明确，方能进入路径01乙状结肠癌发病与临床特点以疾病概述开篇，交代发病年龄与症状隐蔽性，建立临床警觉。解剖定位乙状结肠癌属于结肠癌，位于降结肠与直肠之间的一段结肠。治疗原则以手术切除为主，需辅以化疗、免疫治疗等综合方案。流行病学特点高发年龄段为

60-70岁，男女发病比例约

2-3:1早期症状隐晦：腹痛、消化不良、腹胀、排便习惯改变早期不易发现，多数患者就诊时已属中晚期适用对象与入径编码标准严守第一诊断，规范入径评估严守第一诊断，规范入径评估；可R0切除者方得入径入径适用对象可R0切除的

Ⅰ期、Ⅱ期

及部分

Ⅲ期

患者进展期无远处转移且可根治者进入路径标准住院日为

14-21天编码双条件第一诊断须符合细胞学编码

ICD-10C18

结肠癌拟行术式编码为

ICD-9-CM-345.76008

乙状结肠癌根治术诊断依据源自《临床诊疗指南-外科学分册》《临床技术操作规范-外科学分册》及

NCCN

结肠癌实践指南诊断依据与分期检查临床表现是起点，定性检查定性质，范围评估定分期先辨临床表现，再做定性检查，最后完成范围评估临床表现2项症状表现腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血体格检查可触及腹部肿物定性检查2项大便隐血试验多呈持续阳性纤维结肠镜活检明确组织类型，如腺癌、黏液腺癌或印戒细胞癌，并记录分化程度范围评估3项胸部影像排除肺转移全腹部增强CT或超声排查其他脏器转移临床TNM分期判断早期或进展期入径变通情形与分子检测入径规范变通有据、检测齐全，方能保障入径规范两条变通情形术前评估肿瘤切除困难者，先行新辅助化疗后再次评估，符合条件者进入路径合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理、不影响第一诊断路径实施者入径前分子检测新确诊患者完成MMRMSI检测转移性患者补充KRAS、NRAS、BRAF基因检测质控要点编码合规分期明确变通有据分子检测齐全术前准备准备充分，安全手术评估、肠道准备与知情同意三位一体02术前评估三天窗口评估充分，是安全手术的前提术前评估，是决定手术安全与时机的前置关卡3-5天窗口围手术期定义术前5-7天至术后7-12天，涵盖术前、术中、术后三阶段术前评估窗口3-5天必必查项目三大常规血、尿、大便生化肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能肿瘤标志物CEA、CA19-9基础血型、感染筛查、心电图影像结肠镜、胸部影像、全腹部增强CT或超声选选查项目高龄危重血气分析、肺功能、超声心动图疑似骨转移全身ECT肠道准备的三种情形01情形一无肠梗阻术前12-24小时口服泻药，建议2-3小时内服完。常用聚乙二醇电解质散，直至排出清水样便。02情形二不完全性肠梗阻自入院当日起，每日两次口服小剂量泻药。03情形三完全性肠梗阻禁忌任何形式的肠道准备，避免诱发穿孔或加重梗阻。禁忌红线知情同意与术前医嘱四类同意书手术知情同意书麻醉同意书自费药品协议书输血同意书麻醉医师同步完成麻醉前评估皮肤准备范围上至剑突，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线脐部深度清洁禁食管理禁食固体食物术前禁食12小时禁水术前禁水6小时可饮用少量碳水化合物清液术前可饮2小时预防用药与营养纠正菌预防性抗菌药物选药首选第二代头孢菌素，或头孢曲松、头孢噻肟，可联合甲硝唑给药术前

0.5-2小时

或麻醉开始时静脉给药追加手术超

3小时

追加第二剂停药一般术后第

3-4天

停用，避免过度使用养营养与贫血营养评估NRS2002评分≥3分

者，术前

7-14天

强化肠内营养贫血干预Hb低于

90克/升

给予促红素联合静脉铁剂重度贫血Hb低于

70克/升

考虑输注浓缩红细胞手术实施根治切除，规范操作无瘤原则与吻合安全是手术关键03开腹根治术核心步骤开腹根治术核心步骤下腹部正中切口进腹，探查肝胆胰盆腔有无转移结扎、切断肠系膜血管游离并切除乙状结肠肿瘤手工缝合或机械吻合器完成吻合检查吻合口血供、有无出血和密封情况缝合关闭肠系膜裂隙吻合口旁留置引流管，依次关闭腹壁各层切除范围：距肿瘤上下端各约

10cm

结扎肠管1234567腹腔镜根治术操作要点切除范围与器械无本质区别第1步体位截石位+脐部镜头+4处Trocar置入第2步分离超声刀分离乙状结肠与侧腹壁，保护左侧输尿管第3步断血管剪开乙状结肠系膜至肠系膜下动脉根部，夹断第4步离断游离直肠，于拟切断处切断第5步取标本左下腹3-4cm辅助切口取标本，腹腔外修剪系膜第6步吻合吻合器吻合，冲洗腹腔并置引流管腹腔镜辅助手术经下腹部小切口取标本全腹腔镜NOSES经直肠断端或阴道取标本无瘤原则与神经保护“缝合系膜时勿伤血管，注意保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿和排便功能。”—神经保护无瘤原则与吻合安全并重，兼顾肿瘤学根治与功能保护无瘤原则先阻断乙状结肠供血动脉与回流静脉再游离系膜，防止搬动肿瘤时脱落细胞进入血行吻合安全三要素吻合口肠襻血供满意吻合口无张力吻合口密封满意必要时游离松解降结肠，甚至离断脾结肠韧带神经保护缝合系膜时勿伤血管注意保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿和排便功能术后康复加速康复，全程管理并发症防控与ERAS理念协同发力04术后护理与饮食阶梯一般护理饮水进食麻醉苏醒后可少量饮水，肠功能恢复后开始进食引流管注意引流液颜色和量，保持通畅伤口观察密切观察有无渗血和感染征象营养支持注意水电平衡和营养支持导尿管留置至能自行排尿术后1-3天禁食依靠静脉营养术后3-5天清流食如米汤、稀藕粉术后5-7天半流食如粥、烂面条、蒸蛋术后2周后软食避免粗纤维及辛辣刺激食物术后并发症防控要点风险管理贯穿围手术期全程并发症重在预防——精细操作、严格无菌与早期活动协同守护康复早期特异性并发症：吻合口出血与吻合口漏吻合口漏预防术中精细缝合，避免过早进食，加强营养支持感染严格无菌操作，合理使用抗生素肠梗阻术后早期活动，必要时使用促胃肠动力药深静脉血栓术后尽早下床活动，使用弹力袜或抗凝药物营养不良逐步恢复饮食，必要时补充肠内营养ERAS加速康复核心理念23项国际ERAS学会2025指南基于GRADE体系更新核心条目约3天微创手术为结肠癌标准术式，联合ERAS可缩短住院18%-30%ERAS使并发症总体降低2-3.5天住院日缩短12%→68%全球规范实施ERAS的中心占比由2015年至2024年核心原则全程微创多模式镇痛目标导向液体治疗早期进食活动ERAS禁食与肠道准备新规禁食新规固体食物术前6小时停止清流质术前2小时可饮，总量不超过400ml术前2小时口服12.5%碳水饮品300ml，减轻胰岛素抵抗术前禁食肠道准备择期结肠手术不推荐常规机械性肠道准备直肠手术联合口服抗生素时可考虑肠道准备体温与液体管理主动体表加温使手术部位感染风险降低40%，优先下体加温毯推荐术日稍正平衡1-2.5kg，过度限制增加急性肾损伤风险术后24小时内启动肠内营养体温液体规范与预后循证更新，精准前行规范更新推动诊疗同质化05根治术后5年生存率分层分期越早，5年生存率越高，早诊早治是改善预后的关键根治术后总5年生存率约50%，需辅以综合治疗分期越早，5年生存率越高，早诊早治是改善预后的关键CSCO指南2026更新要点2026年4月CSCO指南大会发布第10版更新，核心理念

务实、规范、可及围手术期治疗升级治疗范式升级：「手术治疗」升级为围手术期治疗，强调全程连贯性。术式规范：Ⅰ-Ⅲ期结肠癌在成熟腹腔镜中心首选腹腔镜根治术。新辅助免疫突破适用人群MSI-HdMMR

局部晚期患者Ⅰ级推荐方案信迪利单抗+伊匹木单抗

双免方案分子分型与术后辅助分层转移性肠癌依据MSI状态、RASBRAF、HER2分层选方案辅助dMMRⅢ期新增FOLFOX+阿替利珠单抗循证ATOMIC研究3年无病生存率

86.4%

对比76.6%国家卫健委规范2026版《规范2026版》在2020版基础上修订，强调分级诊疗与诊疗同质化15%腹腔镜术后并发症发生率降低筛查与诊断一般人群起始筛查年龄从45岁

下调至40岁，75岁以上个体化决策中低位直肠癌须行盆腔高分辨率MRI，报告EMVI评分及环周切缘筛查诊断精准诊疗ctDNAMRD纳入常规诊断随访路径，阳性者复发风险为阴性者的

12倍以上转移性结直肠癌常规检测RAS、BRAFV600E、HER2精准诊疗腹腔镜证据Ⅰ-Ⅲ期结肠癌腹腔镜术后并发症发生率降低

15%，长期预后与开腹一致腹腔镜随访管理与化疗指征随访节奏术后2年内每

3-6个月

复查肠镜、CT、CE