呼吸性酸中毒诊断与治疗

呼吸性酸中毒诊断与治疗病理生理基础与临床实践策略汇报人:xxx病因机制与代偿01血气判读与鉴别02急性期气道管理03慢性期原发病治疗04药物与辅助干预05并发症监测与预警06疗效评估与随访07目录01病因机制与代偿肺泡通气不足核心123肺泡通气不足定义肺泡通气不足是指肺泡内的气体交换效率降低，导致二氧化碳潴留和低氧血症。其定义是肺泡通气量不足以维持正常气体交换的状态。肺泡通气不足病因肺泡通气不足的病因包括气道阻塞、肺组织病变、胸廓活动受限、呼吸肌功能障碍及中枢神经系统异常等。这些因素共同影响肺泡的通气能力。肺泡通气不足临床表现肺泡通气不足表现为低氧血症和高碳酸血症。患者可能出现呼吸困难、乏力、心跳加快等症状，严重时可能导致昏迷和多器官功能衰竭。急性慢性病因分类急性肺泡通气不足急性肺泡通气不足是呼吸性酸中毒的常见原因，通常由于肺部感染、气道阻塞或神经肌肉疾病引起。此类病因导致肺泡通气能力迅速下降，造成CO2潴留和pH值降低。急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿是另一个常见的急性呼吸性酸中毒病因。心脏泵功能减弱或心瓣膜病变导致血液回流不畅，使肺循环压力增高，进而引发肺水肿，影响肺泡通气功能。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重的肺部疾病，其特征为肺泡毛细血管通透性增加，导致液体渗出和肺泡通气障碍。此状况迅速引发呼吸性酸中毒及相关症状。急性中枢性呼吸抑制急性中枢性呼吸抑制如药物中毒、颅脑损伤等，通过抑制呼吸中枢导致通气减少，引起CO2潴留和pH值下降。此类病因需及时识别和处理以避免严重后果。急性肺外因素某些急性肺外因素如高热、甲状腺功能亢进等，也可能导致呼吸性酸中毒。这些因素通过影响肺功能或增加代谢需求，使得CO2排出受限，从而引发酸碱平衡失调。肾脏代偿与时限01020304肾脏代偿机制在呼吸性酸中毒中，肾脏通过增加碳酸氢盐的重吸收和生成来维持酸碱平衡。急性期主要依靠肾小管上皮细胞增加氢离子的排泄和碳酸氢根的重吸收，慢性期则通过增加碳酸氢盐的重吸收进行代偿。肾脏代偿时限急性呼吸性酸中毒时，肾脏的代偿机制通常在数小时内开始发挥作用，以迅速恢复血液pH值。而在慢性阶段，肾脏的代偿时限较长，可能需要数天或更长时间才能完全恢复酸碱平衡。血气指标监测定期监测血气指标是评估肾脏代偿效果的重要手段。关键指标包括血二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SaO₂）和血氢离子浓度（[H⁺]）。这些指标的变化可反映肾脏代偿的有效性和时效性。电解质平衡管理肾脏代偿过程中，注意电解质平衡的管理尤为重要。高碳酸血症可能导致钾、钠等电解质紊乱，需及时纠正，避免进一步影响酸碱平衡和肾脏功能。氧合障碍交互影响缺氧引发酸中毒缺氧会导致细胞能量代谢障碍，乳酸等酸性物质在细胞内积聚，进而引起酸中毒。酸中毒会进一步影响细胞功能，加重缺氧，形成恶性循环。呼吸衰竭与二氧化碳潴留呼吸困难是缺氧的表现，严重时可导致呼吸衰竭。呼吸衰竭影响二氧化碳的排出，导致体内二氧化碳积累，从而引发呼吸性酸中毒。高碳酸血症对酸碱平衡影响高碳酸血症会引起肾脏代偿，但过度代偿可能导致碱中毒。同时，高碳酸血症会影响肺的酸碱清除机制，加剧酸碱失衡，需及时监测和干预。02血气判读与鉴别关键指标与诊断阈值123pH值诊断阈值血气分析中的pH值是呼吸性酸中毒的重要指标。正常范围为7.35-7.45，当pH值低于7.35时，通常表明存在呼吸性酸中毒。儿童的pH值敏感度较高，需特别关注其变化。二氧化碳分压诊断阈值呼吸性酸中毒的主要特征之一是动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高。正常PaCO2范围为35-45mmHg，当超过45mmHg时，提示可能存在呼吸性酸中毒，需进一步检查和治疗。碳酸氢盐诊断阈值急性呼吸性酸中毒时，血中碳酸氢盐（HCO3-）可能无明显变化或轻度增加。慢性期，肾脏会代偿性增加HCO3-以维持酸碱平衡。不同年龄的患者，HCO3-的正常范围有所不同。阴离子间隙评估阴离子间隙定义阴离子间隙（AG）是指血清中阳离子总数与阴离子总数之差，通常用于判断代谢性酸中毒。其计算公式为：AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)。正常范围为8-16mmol/L。阴离子间隙临床意义阴离子间隙升高提示代谢性酸中毒，常见于酮症酸中毒和乳酸酸中毒。若AG值高于正常范围，结合其他血气分析指标可进一步确定代谢性酸中毒的类型及程度。阴离子间隙与酸碱平衡阴离子间隙是判断代谢性酸中毒的重要指标，通过检测血清中的Na⁺、Cl⁻和HCO₃⁻浓度来计算。高AG值通常见于有机酸积聚，如酮症酸中毒和乳酸酸中毒，有助于区分不同类型的酸碱失衡。混合性酸碱紊乱识别01020304混合性酸碱紊乱定义混合性酸碱紊乱是指患者同时存在两种或两种以上的酸碱平衡失调，即呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒等类型。此类紊乱较为复杂，需要综合多方面信息进行诊断。临床表现混合性酸碱紊乱的临床表现因病因和严重程度而异。常见症状包括呼吸困难、头痛、面色潮红、心率加快、心律不齐等。由于变化复杂，症状可能不典型，需结合其他检查结果综合分析。诊断标准混合性酸碱紊乱的确诊依据主要包括动脉血气分析中的pH值异常、PaCO₂和HCO₃⁻同时偏离正常范围且无代偿关系。此外，典型的临床表现如呼吸困难、乏力、头晕等也是重要的诊断支持条件。常见疾病与混合性酸碱紊乱多种危重疾病可导致混合性酸碱紊乱，如心脏骤停、支气管哮喘和严重肺水肿等。这些疾病常表现为呼吸急促、呼吸困难、头痛、面色潮红、心率加快等症状，需要高度警惕。临床情境整合分析病史采集与初步评估通过详细询问病史，包括既往呼吸系统疾病、药物使用史及神经系统疾病等，初步了解导致呼吸性酸中毒的原因。这有助于确定病因和选择适当的诊断方法。临床表现分析急性呼吸性酸中毒患者常表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状。慢性患者可能仅有轻度症状或无明显症状，因此需进行血气分析和动态监测以早期发现。多因素综合分析结合患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及影像学资料，进行多因素综合分析。此步骤有助于全面评估病情并制定个体化治疗方案，提高治疗效果。并发症风险评估根据患者的具体情况，评估可能存在的并发症风险，如肺性脑病、电解质紊乱等。早期识别并采取预防措施，可有效降低并发症发生率，提高治疗成功率。治疗计划制定基于上述分析结果，制定针对性的治疗计划，包括病因治疗、支持治疗和对症处理。定期随访和调整治疗方案，确保患者获得最佳疗效和生活质量改善。03急性期气道管理解除梗阻与氧疗原则识别气道梗阻原因气道梗阻的原因可能包括痰液堵塞、异物吸入、支气管痉挛等。及时评估患者的呼吸道状况，通过听诊、观察呼吸模式和监测血氧饱和度，确定梗阻的具体原因。解除梗阻方法解除梗阻的方法包括吸痰、使用支气管镜或气管插管。对于痰液堵塞，应采用负压吸痰技术；对于异物吸入，需立即进行支气管镜检查并取出异物；对于严重的支气管痉挛，可考虑使用解痉药物。氧疗原则氧疗是解除梗阻后的重要措施，旨在提高血氧水平。应根据患者的具体情况选择适当的氧疗方式，如鼻导管、面罩或无创通气。在高碳酸血症的情况下，应谨慎使用氧气，以免加重酸中毒。维持生命体征稳定在处理气道梗阻和实施氧疗过程中，需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸频率。必要时给予支持性治疗，如补液、升高血压或使用心脏兴奋剂，以维持稳定的生理状态。无创通气适应与禁忌无创通气适应症无创通气主要适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征的早期治疗与辅助、重症哮喘等。对于清醒且能合作的患者，无创通气能有效改善呼吸功能，减少插管风险。无创通气禁忌症无创通气不适用于心跳呼吸骤停、自主呼吸微弱或昏迷的患者以及误吸危险性高的情况，如消化道大出血、频繁呕吐等。此外，存在严重上消化道出血、近期面部或上呼吸道手术等情况时也需谨慎使用。实施无创通气注意事项在实施无创通气时，医护人员需密切关注患者的生命体征，及时调整通气策略。某些药物如镇静剂、肌松剂的使用应谨慎，以免影响患者的自主呼吸和通气效果。同时，确保气道通畅和痰液排出是关键。有创通气参数设定通气模式选择根据患者的具体状况选择合适的通气模式，如持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）或辅助控制通气（A/C）。这些模式通过不同的压力设置来维持气道通畅和适当的通气。吸气压力设定吸气压力的设定需根据患者的肺顺应性和气道阻力进行调整。过高的吸气压力可能导致肺泡过度扩张，而过低则可能无法有效清除二氧化碳。因此，精确的压力设定对改善通气效率至关重要。呼气末正压（PEEP）调整PEEP是维持气道开放的常用手段，尤其在有创通气中。其值通常在5至15厘米水柱之间，具体数值需要根据患者的肺顺应性和氧合情况来调整，以减少肺泡萎陷和提高氧合。呼吸频率与吸呼比呼吸频率和吸呼比的设定应基于患者的生理需求和通气目标。一般来说，成年人的呼吸频率在10-20次/分，吸呼比为1:2或1:3。这些参数应根据患者的具体情况进行个体化调整。允许性高碳酸血症高碳酸血症定义允许性高碳酸血症指的是在特定情况下，通过调整治疗策略，暂时性地允许患者的血二氧化碳分压（PaCO2）升高至高于正常范围。这样做是为了保护肺组织，避免过度通气和大潮气量引起的潜在肺损伤。生理机制允许性高碳酸血症的生理机制包括减少通气量以减轻肺泡张力，从而降低肺泡氧合不足的风险。同时，通过增加血液与气体交换的表面积，有助于提高氧气的摄取效率。适应症与禁忌症允许性高碳酸血症适用于某些特定的临床情况，如重症呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。然而，对于有严重心肺功能不全或无法维持足够氧合的患者，这一策略应谨慎应用，以避免加重病情。管理策略管理允许性高碳酸血症的策略包括密切监测患者的血气分析和肺功能指标，确保PaCO2水平稳定在可接受的范围内。同时，需要定期评估患者的临床症状和体征变化，及时调整治疗方案。临床案例分析例如，在重症监护病房（ICU）中，面对一位ARDS患者，医生可能会选择使用允许性高碳酸血症的策略，将PaCO2维持在75~79.5mmHg之间。这有助于减轻肺组织的氧合压力，最终提高患者的生存率。04慢性期原发病治疗COPD稳定期优化药物治疗优化在COPD稳定期，使用长效支气管扩张剂和类固醇可以减少急性发作频率。定期监测肺功能，根据结果调整药物剂量，以提高疗效并减少副作用。非药物治疗策略除药物治疗外，非药物治疗如呼吸康复训练和体育锻炼也对COPD稳定期患者有益。这些方法可以改善肺功能，提高生活质量，并降低急性发作风险。多学科协作管理COPD稳定期的多学科协作管理包括医生、营养师、呼吸治疗师等的协同治疗。通过综合评估制定个性化治疗方案，确保患者在稳定期内获得最佳治疗效果。神经肌肉疾病支持神经肌肉疾病分类呼吸性酸中毒常见原因之一是神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合症等。这些疾病影响神经与肌肉的协调，导致呼吸肌功能减弱或失去自主性。支持治疗原则对神经肌肉疾病的支持治疗主要包括使用抗胆碱酯酶药物，如溴吡斯的明，以增强神经肌肉接头的传递效率，并采用皮质类固醇药物，如泼尼松，以减轻炎症和免疫反应。营养支持重要性合理的营养支持对于改善神经肌肉疾病患者的呼吸功能至关重要。高蛋白质、富含维生素和矿物质的饮食有助于维持神经传导和肌肉收缩所需的必要物质。康复训练方法康复训练包括呼吸肌力训练、肺活量练习和呼吸道清洁技术。通过定期的康复训练，可以增强患者的呼吸肌力，提高肺部通气效率，减少二氧化碳潴留。胸廓畸形矫正策略穿戴矫形支具对于胸廓畸形，早期或轻度病例可以通过定制矫形支具施加外部压力，逐步调整骨骼形态。这种方法需长期佩戴，并需配合专业医师指导，以避免皮肤压迫或不适。手术修复重建严重胸廓畸形或伴随功能障碍时需手术干预。手术方式包括截骨矫形和内固定植入等，旨在恢复胸廓正常形态与功能。术后需遵循康复计划，减少并发症风险。呼吸训练改善肺功能胸廓畸形可能限制肺部扩张，通过腹式呼吸、深呼吸等训练增强呼吸肌力量，提升肺活量。训练需循序渐进，避免过度疲劳，以改善肺功能。定期复查监测进展无论采取何种治疗方法，均需定期进行影像学检查评估效果。通过动态观察及时调整方案，防止畸形复发或加重，确保治疗的有效性和持久性。睡眠呼吸障碍干预0102030405睡眠呼吸障碍概述睡眠呼吸障碍包括多种类型，如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），常表现为打鼾、白天嗜睡及注意力不集中等症状。持续气道正压通气治疗持续气道正压通气治疗是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的首选方法。通过面罩输送持续正压气流，撑开塌陷的上气道，有效消除呼吸暂停。生活方式干预措施生活方式干预是治疗睡眠呼吸障碍的基础方法，包括减重、戒烟限酒、避免镇静催眠类药物和侧卧位睡眠等，有助于改善气道通畅度。口腔矫治器治疗口腔矫治器治疗适用于轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，通过前移下颌骨或舌体扩大咽部空间，防止软组织塌陷，需要由专业医生定制。手术治疗选项对于解剖结构异常导致的睡眠呼吸障碍，如悬雍垂腭咽成形术，手术可以改善气道结构，是某些情况下的重要治疗手段。05药物与辅助干预支气管扩张剂应用支气管扩张剂作用机制支气管扩张剂通过作用于支气管平滑肌，减少其收缩，从而改善气道通畅性。这类药物包括β2受体激动剂和抗胆碱能药物，能够快速缓解支气管痉挛，减少呼吸困难。临床适用情况支气管扩张剂适用于急性哮喘发作、慢性阻塞性肺疾病等引起的支气管痉挛。对于呼吸性酸中毒患者，在血气分析显示PaCO2升高伴pH降低时，使用支气管扩张剂可以迅速改善通气功能。常用支气管扩张剂种类常用的支气管扩张剂有沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂和布地奈德福莫特罗粉吸入剂。这些药物可通过不同的机制作用于支气管平滑肌，有效缓解气道痉挛。使用支气管扩张剂注意事项使用支气管扩张剂时应遵循医嘱，注意剂量和使用频率，以避免过量或不当使用导致的不良反应。同时，需监测患者的心率和血压，防止心血管系统受到不良影响。呼吸兴奋剂慎用指征01030204呼吸兴奋剂适应症对于因呼吸中枢抑制导致的呼吸性酸中毒，呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等可以有效刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和深度，改善通气功能。使用时机与剂量使用呼吸兴奋剂时需根据患者的具体情况决定，通常在血气分析显示低氧血症或高碳酸血症时考虑使用。剂量应根据患者体重和临床表现调整，避免过度使用导致副作用。潜在副作用与禁忌呼吸兴奋剂可能引起心悸、恶心、头痛等副作用，严重时可能导致心律失常。对心力衰竭、高血压及甲亢等患者使用时应特别谨慎，避免加重病情。监测与评估在使用呼吸兴奋剂期间，应密切监测患者的心率、血压和血气变化，及时调整治疗方案。通过血气分析和临床症状评估药物疗效和安全性，确保治疗有效且安全。碳酸氢钠争议与时机02030104碳酸氢钠作用机制碳酸氢钠通过中和血液和组织中的酸性物质，帮助纠正呼吸性酸中毒。它能够迅速提升血液pH值，但需注意其使用剂量，以避免过度碱化引起其他并发症。临床应用争议碳酸氢钠在呼吸性酸中毒中的应用存在争议。一方面，它可以迅速改善酸碱平衡；另一方面，过量使用可能导致代谢性碱中毒，引发低钾血症等副作用，增加患者风险。适应症与禁忌症碳酸氢钠适用于pH值低于7.15的严重酸中毒患者。但对于有心脏疾病的患者，应谨慎使用，因为高钠血症可能加重心力衰竭症状。同时，对于轻度酸中毒的患者，通常不推荐使用。用药时机选择碳酸氢钠的使用时机应根据患者的具体情况而定。在重度酸中毒或合并心律失常时，可在医生指导下短期使用；而对于轻度酸中毒，应优先采取非药物治疗措施，如改善通气功能和氧疗。营养支持与康复训练0102030405营养支持重要性营养支持在呼吸性酸中毒的治疗中至关重要，能够提供机体所需的能量和必需营养素，促进组织修复和免疫功能恢复。良好的营养状态有助于提高患者的整体康复效果，减少并发症的发生。高蛋白饮食建议高蛋白饮食有助于增强机体的免疫功能和修复能力。建议摄入优质蛋白质如鱼、肉、蛋和奶制品，以补充体内蛋白质的损失，促进组织修复和免疫功能恢复。维生素与矿物质补充维生素和矿物质的补充对于呼吸性酸中毒患者的康复同样重要。尤其是维生素C、D和锌等，可以增强免疫力、改善肺部功能，并预防其他并发症的发生。水分与电解质平衡保证足够的水分摄入是防止脱水的关键，同时需注意维持电解质平衡。通过口服或静脉补液，纠正低钠血症和低钾血症，确保身体正常的代谢和功能。康复训练方法呼吸性酸中毒患者在康复期应进行适当的呼吸训练，如缩唇呼吸和腹式呼吸，以提高肺功能。此外，适度的有氧运动如散步和慢跑也有助于心肺功能的恢复。06并发症监测与预警肺性脑病早期识别早期神经精神症状肺性脑病的早期识别可以从患者的基础疾病、神经精神症状和呼吸功能改变入手。常见的神经精神症状包括头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁不安和失眠等，这些症状与慢性缺氧和二氧化碳潴留有关。意识状态变化肺性脑病的核心表现之一是意识障碍，从嗜睡、昏睡发展到昏迷。患者对外界刺激的反应减弱，言语混乱，定向力障碍，严重时甚至呼之不应。这主要源于高碳酸血症引起的脑血管扩张、脑血流量增加及脑细胞代谢紊乱。颅内压增高症状严重的肺性脑病患者可能出现视乳头水肿、恶心呕吐、血压升高而心率减慢等颅内压增高的症状。这是由于慢性缺氧和酸中毒导致的脑细胞水肿和颅内压力上升，若未及时纠正，可能造成不可逆的脑损伤。血流动力学波动处理0102030405血流动力学监测对于呼吸性酸中毒患者，应密切监测血流动力学状态，包括心率、血压和心输出量等指标。这有助于及时发现和处理可能的并发症，如低血压或心力衰竭。血管活性药物应用在血流动力学不稳定的情况下，可考虑使用血管活性药物，如多巴胺或去甲肾上腺素，以提升血压和心输出量。这些药物需根据患者具体情况调整剂量和使用时机。液体管理策略适当的液体管理可以帮助维持血容量和血流动力学稳定。应根据患者的血气分析和临床症状，合理补充液体，避免过度输液导致的心肺负担增加。氧疗与二氧化碳排除氧疗是维持血流动力学稳定的重要手段之一。通过给予高浓度氧气，可以提高氧合水平，同时促进二氧化碳的排出，有助于改善血流动力学状态。支持治疗与多学科协作在处理血流动力学波动时，需要综合运用支持治疗手段，并加强多学科协作。及时采取有效的支持措施，如必要时进行血液透析，以提高治疗效果和患者生存率。电解质紊乱纠正电解质紊乱识别呼吸性酸中毒常伴随血钾、血氯等电解质的异常。通过监测血钾浓度，可以及时发现高钾血症，并采取相应的处理措施，如静脉注射葡萄糖酸钙和胰岛素联合葡萄糖进行紧急降钾处理，防止心脏并发症的发生。血氯水平管理呼吸性酸中毒患者常表现为低氯血症，需及时纠正。通过补充氯化钠溶液，维持血氯在正常范围内，有助于恢复酸碱平衡。同时，注意监测其他电解质水平，确保整体电解质平衡稳定。代谢性酸中毒处理呼吸性酸中毒常伴有代谢性酸中毒，需同时处理。通过补充碳酸氢钠溶液，可有效纠正代谢性酸中毒。然而，应注意补碱的剂量和时机，避免过度纠正导致细胞内酸中毒和其他不良反应。钾离子监测与调节血钾水平的监测是呼吸性酸中毒管理中的重要环节。高钾血症可通过静脉注射葡萄糖酸钙和胰岛素降低血钾，防止心脏并发症。必要时，也可选择连续性肾脏替代治疗，有效清除体内酸性物质和高钾血症。多器官功能保护02030104肺性脑病早期识别肺性脑病是呼吸性酸中毒常见的并发症之一，表现为认知功能下降和精神障碍。早期识别此并发症有助于及时采取治疗措施，改善患者的预后。血流动力学波动处理呼吸性酸中毒可能导致血流动力学不稳定，出现血压波动、心输出量变化等症状。及时监测并处理这些波动是保障患者多器官功能正常的重要措施。电解质紊乱纠正呼吸性酸中毒常伴随电解质紊乱，如高钾血症和低钙血症等。通过血气分析和电解质检测，及时纠正这些紊乱有助于维护器官的正常功能。多器官功能保护策略为防止呼吸性酸中毒引发的多器官功能损害，需制定综合性保护策略，包括合理的氧疗、机械通气支持以及营养支持，确保各器官的代谢需求得到满足。07疗效评估与随访血气动态追踪节点关键指标动态监测血气分析通过连续监测pH值、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）和碳酸氢盐（HCO3-）等关键指标，评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状况。动态追踪这些指标有助于及时发现隐匿性病情恶化趋势，指导治疗干预。酸碱平衡状态评估血气分析能准确评估患者的酸碱平衡状态，识别代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等不同类型的酸碱紊乱。通过对这些状态的动态监测，可以及时调整治疗方案，优化患者呼吸与代谢的协调性。治疗干预效果评估动态血气分析能有效评估治疗措施的效果，如调整通气策略、液体复苏及药物治疗等。实时监测血气指标能帮助医生判断治疗效果，及时调整治疗参数，提高临床疗效。预警多器官功能障碍血气分析能早期识别肺性脑病等多器官功能障碍的征兆。通过对关键血气指标的动态追踪，可以及时发现并处理潜在的器官功能异常，保障患者整体健康稳定。症状体征量化评分呼吸困难评分呼吸困难是呼吸性酸中毒的主要症状，通过观察患者呼吸频率、深度和是否伴有喘息，可以对呼吸困难进行量化评分。评分标准通常采用4级制，从无呼吸困难到严重呼吸困难分别赋予不同分值。神经系统症状评分呼吸性