结直肠癌肝转移MDT诊治中国专家共识

专家共识解读结直肠癌肝转移MDT诊治中国专家共识2024版共识解读·MDT全程管理·精准分层治疗2026年10月共识导览01共识与MDT价值疾病负担与多学科协作核心地位02精准评估体系影像学与分子病理双轨标准03分层治疗策略按NED目标拆解手术与综合治疗04局部治疗与随访局部手段、辅助治疗与全程管理MDT·MULTIDISCIPLINARYTEAM01共识与MDT价值MDT是肠癌肝转移诊疗的必由之路从疾病负担到协作模式，确立共识基础肝转移是结直肠癌首要死因肝转移是结直肠癌治疗的重点与难点发病率第2位发病率居恶性肿瘤第2位51.71万2022年中国新发例数肝转移比例15%–25%确诊时伴肝转移15%–25%术后异时性肝转移80%–90%初始无法根治切除生存期6.9个月未治疗者中位生存未治疗5年生存率低于5%达NED中位生存35–60个月达NED5年生存率40%–57%从讨论版到共识的十年演进本共识侧重MDT诊疗全流程推荐意见指南侧重诊断与综合治疗规范2017讨论版首次发表发表于肝癌电子杂志2024版共识修订发布由医促会转移肿瘤治疗学分会联合多个分会修订发布2025英文版刊登刊登于ChineseMedicalJournal姊妹文件诊断和综合治疗指南自2008年起编写，已7次修订，最新为2025版MDT是诊疗的必由之路共识1，所有结直肠癌肝转移患者均需在MDT指导下诊治（Ⅰ级推荐

，1A类证据

）独立预测因素良好预后的独立预测因素MDT是良好预后的独立预测因素，为诊疗决策提供关键支撑。5年可提升患者5年生存率MDT指导诊疗可提升患者5年生存率，带来明确生存获益。MDT

是良好预后的

独立预测因素，可提升患者

5年生存率MDT多学科协作价值多学科整合整合外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科优势以患者为中心基于体力状况与分子病理特征制定个体化方案学术与试验有利于知识分享、学术交流与临床试验开展常态化制度化明确可切除与不可切除初判，区分新辅助与转化治疗目标MDT·MULTIDISCIPLINARYTEAM02精准评估体系看得清，才能治得准影像与分子病理双轨评估，锁定治疗方向肝脏评估首选增强MRI共肝脏评估共识要点共识2肝特异性造影剂增强MRI为肝转移癌评估首选（Ⅰ级推荐，2A类证据）序列无法行特异性造影剂增强者，MRI至少包括T2WI脂肪抑制与DWI序列共识3既往未行肝脏MRI者，局部治疗前推荐补行肝脏MRI（Ⅰ级推荐，1A类证据）检出肝细胞特异性对比剂显著提高直径1厘米以下小病灶的检出率原发灶与远处转移的影像路径各部位检查各有首选，推荐级别分层明确检查部位首选手段推荐级别适用说明结直肠肿瘤定位与分期腹盆腔增强CT联合CT结肠仿真内镜Ⅰ级推荐（1A类证据）一线首选路径直肠癌局部评估盆腔MRIⅠ级推荐（1A类证据）定位、分期与危险性评估肺转移筛查胸部低剂量CTⅠ级推荐（1A类证据）肺转移一线筛查补充场景PET-CT不作一线推荐，用于常规影像无法明确的淋巴结与远处转移评估（Ⅲ级推荐，2B类证据）结肠仿真内镜适用于无法完成全大肠结肠镜检查者腔内超声仅适用早期肿瘤评估，不推荐用于中晚期检查分子病理检测的必检与补充项组织优先原则：转移灶组织为首选样本，同步转移者可选用原发灶替代液体活检：可作为补充，需注意采样时机对结果的影响ⅠⅠ级推荐（1A类证据）——共识8、9、11常规所有患者行组织病理学及分子病理学检测突变治疗前或靶向耐药时检测KRAS、NRAS、BRAF突变状态治疗前检测MSI与MMR状态ⅡⅡ级推荐（2A类证据）——共识10扩增检测HER2扩增与NTRK融合ⅢⅢ级推荐（2B类证据）——共识12检测检测POLE与POLD1突变、肿瘤突变负荷及PD-L1分子分型决定治疗方向基因状态是预后评估与用药选择的关键依据RAS突变发生率约50%抗EGFR单抗应用的绝对负向预测指标与术后预后较差相关BRAFV600E发生率约5%-10%提示预后极差对常规化疗反应不佳dMMR与MSI-H发生率约5%可从免疫检查点抑制剂治疗中显著获益DPYD基因变异用药前建议评估降低氟尿嘧啶类严重毒性风险原发灶与转移灶基因状态大多一致，无法获取组织时可考虑液态活检TREATMENT·LAYEREDSTRATEGY03分层治疗策略以NED为目标，分层施策可切除、可转化、不可切除三类人群的个体化方案三类目标决定治疗路径以NED为核心目标，按可切除性分层管理·治疗目标需结合体力状况、分子病理特征与肝外转移情况个体化制定·动态评估贯穿全程，每2至4周期评估疗效并调整策略以

NED

为核心目标，按可切除性分层管理01治疗目标可达到NED手术切除原发灶与肝转移灶为核心手段02治疗目标潜在可转化NED通过转化治疗争取手术机会03治疗目标不可NED以内科治疗与局部治疗控制疾病、延长生存手术切除是唯一根治手段切缘小于1厘米、可切除肝门淋巴结转移及可切除肝外转移亦符合切除条件手术切除是唯一根治手段切除条件推荐切除原发灶及肝转移灶（Ⅰ级推荐，2A类证据）R0切除需保证

残余肝体积

充足，肝转移灶≥4个或CRS大于2分者为高危围手术期策略高危患者推荐含奥沙利铂方案新辅助化疗（Ⅱ级推荐，1B类证据）同时性肝转移优先同期切除，不耐受者分期切除，可考虑肝脏优先策略建议行

术中超声

检查，转移灶切除困难者可联合局部消融新辅助化疗的疗程与评估是否联合靶向治疗尚存争议，不常规推荐西妥昔单抗用于新辅助疾病进展且仍可切除者，共识认为

直接手术更佳临床风险评分可预测预后与生存，指导治疗强度选择含奥沙利铂方案FOLFOXXELOX含伊立替康方案FOLFIRI1阶段01疗程术前术前化疗时长

2至3个月2阶段02评估动态每

2至3周期

评估疗效，适时手术3阶段03周期上限封顶FOLFOX与FOLFIRI不超过6周期，XELOX不超过4周期转化治疗的分层用药原发灶部位与基因状态决定方案选择01左半·野生型两药化疗联合EGFR单抗适用人群：左半结直肠癌且RAS与BRAF均为野生型用药组合：两药化疗＋EGFR单抗（如西妥昔单抗）方案定位：标准一线，兼顾疗效与耐受02右半·突变型三药化疗FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗适用人群：右半结直肠癌或RAS与BRAF突变型用药组合：三药化疗FOLFOXIRI＋贝伐珠单抗方案定位：强化一线，追求快速缩瘤三药方案延长无进展生存两药基础上加用第三种化疗药，无进展生存获益一致。三药化疗FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗较两药方案显著延长中位无进展生存TRIBE研究中三药组

12.1月，两药组9.7月TRIBE-2研究中三药组

12.0月，两药组9.8月两项研究结论一致，三药方案优势稳定不可NED者的疾病控制策略内科治疗分层需快速缩瘤者采用强化方案，如

FOLFOXIRI

联合靶向药物以疾病控制为目标者选用两药化疗，兼顾耐受性局部治疗手段肝动脉化疗栓塞联合全身治疗，短期疗效更优立体定向放疗为不可R0切除者提供替代方案原发灶处理原则无症状不可切除患者不推荐预防性原发灶切除仅梗阻、穿孔或难治性出血时外科干预动态管理原则：分层管理需动态甄别耐药并筛选新靶点MDT·MULTIDISCIPLINARYTEAM04局部治疗与随访治疗不止于手术，管理贯穿全程局部手段、辅助治疗与规范随访的完整闭环局部毁损治疗的适用场景局部毁损治疗手段射频消融与微波消融适用于直径小于

3厘米、无法手术的深部小病灶消融治疗优势微创、精准、可重复，可与手术、化疗联合使用立体定向放疗适用于特殊位置的残留病灶肝动脉化疗栓塞针对多发病灶或肝功能较差者肝移植、钇-90微球选择性内放射治疗等新手段逐渐丰富治疗选择辅助治疗的时长与原则辅助治疗对总生存的改善证据有限，应结合身体状况慎重选择方案选择需根据患者耐受性个体化调整总时长不超过6个月，是安全与获益的平衡点术后辅助化疗根治性切除后推荐术后辅助化疗，降低复发风险FOLFOX

方案

12周期

或

XELOX

方案

8周期，约

6个月围手术期化疗围手术期化疗建议总时长不超过

6个月术前

FOLFOX6周期、术后

FOLFOX6周期

为可选模式VS全程随访保障长期获益规范随访是早期发现复发、及时干预的保障随访中发现异常应及时启动

MDT

再评估全程管理需兼顾营养支持与心理疏导