结直肠癌肠造口患者全程营养管理专家共识(2025版)

2025版·专家共识结直肠癌肠造口患者全程营养管理专家共识(2025版)全程管理·精准评估·规范干预·改善预后2026年10月共识导览01共识概览与营养基础背景定位，明确营养管理核心价值02围手术期营养管理术前准备与术后早期营养干预03康复期全程管理出院后随访与长期营养支持04并发症与临床落地常见问题处理与执行路径共识概览与营养基础营养管理是造口患者全程治疗的关键一环从共识背景到营养评估基础，构建管理认知起点01结直肠癌肠造口患者现状结直肠癌肠造口患者现状结直肠癌位居常见恶性肿瘤前列部分患者需行

肠造口术

以重建排便通路临时性与永久性两类造口直接影响患者排便方式与生活节律多重挑战并存患者常同时面临

营养、心理与社会适应

等多重挑战营养不良的成因与危害营养不良是造口患者常见且易被忽视的问题肿瘤、手术创伤与造口后吸收改变，共同构成营养不良的多重成因肿瘤代谢消耗肿瘤本身引发代谢异常与机体消耗肿瘤负荷升高，机体分解代谢持续增强营养摄入与消耗长期失衡肿瘤本身手术创伤应激手术创伤应激导致分解代谢增强术后应激反应使机体处于高消耗状态蛋白质分解加速，营养储备被快速动用手术创伤造口吸收改变造口后消化吸收模式与进食习惯改变吸收路径缩短，营养摄取效率下降进食节律调整，日常习惯需重新适应造口之后营养不良削弱免疫功能、延缓伤口愈合，影响生活质量与预后全程营养管理的核心理念贯穿全程覆盖术前、术后到康复的完整周期。环环相扣动态评估强调早期筛查与动态监测。及时调整干预方案多学科协作由医师、护理、营养等团队协同。实施个体化营养支持营养筛查与评估方法介绍营养筛查与评估的关键维度规范评估是精准干预的前提筛查工具借助常用营养风险筛查工具识别高风险患者核心维度3项体重变化身体质量指数进食量与生化指标动态监测贯穿治疗全程，而非单次评估分级干预依据评估结果分级制定营养干预方案围手术期营养管理术前储备、术后重建，营养贯穿手术全程术前营养筛查与术后早期营养支持的规范路径02术前营养筛查与评估要点术前营养状态是决定手术耐受与康复基础的关键因素术前营养筛查与评估，是手术耐受与康复的基础入院后尽早完成

营养风险筛查，识别营养不良患者。关注近期

体重下降、进食减少

等警示信号。对存在营养风险者进一步开展

全面营养评估。将营养评估纳入

术前整体准备流程。术前营养干预与预康复预康复理念：营养、运动、心理三位一体，营养支持应提前介入术前营养支持对营养不良患者实施术前营养支持，改善机体储备。经口优先优先选择经口营养，必要时联合口服营养补充。个体化确定干预时机与强度依据营养评估结果个体化确定。术后早期营养支持启动早期营养支持有助于促进肠道功能恢复与减少并发症1尽早启动病情允许前提下尽早启动营养支持2循序渐进遵循由少到多、由稀到稠原则3耐受监测密切观察胃肠道耐受情况，及时调整方案术后营养支持途径选择支持途径适用情况特点经口进食胃肠功能基本恢复者最符合生理，优先选择口服营养补充经口摄入不足者便捷，可居家使用肠内营养经口摄入明显不足者维护肠道功能肠外营养肠内营养不能满足需求者需严格监测阶梯递进原则：能肠内不肠外康复期全程管理出院不是终点，全程管理才刚开始出院后随访、饮食指导与长期营养支持策略03出院后营养随访与监测出院不是管理终点，而是全程营养管理的新阶段出院随访重在规律监测与动态调整，让营养管理持续落地随规律随访建立规律随访机制，定期评估营养状况测体重进食量监测监测体重、进食量与造口排泄情况的变化调动态调整根据随访结果动态调整营养方案管自我管理加强患者与家属的自我管理能力造口患者饮食指导原则造口术后饮食需循序渐进，从清淡易消化开始，逐步恢复正常饮食。饮食指导原则循序渐进逐步恢复正常饮食易消化少刺激选择易消化、少刺激的食物，注意细嚼慢咽个体适配依据造口类型与个体耐受情况调整膳食结构水分与电解质关注补充，预防失衡口服营养补充与长期支持口服营养补充是居家营养管理的重要工具口服营养补充实施要点3项补充时机经口摄入不足时，口服营养补充是首选支持方式动态调整补充时机与剂量依据营养评估结果个体化安排，长期随访中动态评估补充效果并调整方案依从性管理注重患者依从性，做好使用指导与宣教特殊营养素与个体化调整个体化

是营养方案的灵魂，避免一刀切的统一方案营养方案须因人而异，特殊营养素供给与个体化调整并重营养素供给供给关注蛋白质、能量及微量营养素的合理供给基础疾病调整调整合并基础疾病患者需相应调整营养方案造口排泄调整调整造口排泄异常时针对性调整膳食与支持方式并发症与临床落地识别问题、规范处理，让共识真正落地常见营养并发症处理与临床执行路径04造口相关营养并发症识别早期识别是有效处理的前提常见问题主要诱因识别要点脱水与电解质紊乱造口排泄量增多口渴、尿量减少体重下降摄入不足与消耗增加持续消瘦营养缺乏吸收障碍与摄入不均衡乏力、指标异常消化不适饮食不当腹胀、腹泻常见营养问题处理策略以评估为导向，先明确原因再干预排泄异常调整调整膳食结构补充必要时补充水分与电解质摄入不足强化强化经口营养联合联合口服营养补充支持营养缺乏补充依据评估结果针对性补充复查动态复查多学科协作与执行路径1组建团队由医师、护理、营养等团队组成多学科协作组2统一标准统一评估标准，规范营养管理流程3明确职责明确各阶段职责与随访节点4形成闭环将全程营养管理融入临床常规，形成闭环多学科协作是共识落地的保障共识核心要点回顾全程管理贯穿术前、术后与康复全周