2021年美国胃肠病学会结直肠癌筛查指南解读

临床指引速览2021年ACG结直肠癌筛查指南解读筛查年龄·分层推荐·质量控制·依从性汇报时间2026年10月指南解读导览01指南更新与筛查年龄从2009版到2021版的核心变化与年龄策略02筛查方法与风险分层分层推荐筛查方法与家族史精准分层03质量控制与落地实施结肠镜质控硬指标、化学预防与依从性提升章节指南更新与筛查年龄筛查起点前移，早筛早获益从2009版到2021版，筛查年龄策略全面更新01ACG发布2021版筛查指南2021年3月，美国胃肠病学院发布结直肠癌筛查临床指南21条推荐意见全文共21条推荐意见发表平台《美国胃肠病学杂志》结直肠癌筛查领域权威临床指南，全面更新，重塑筛查方向。全面更新2009版ACG结肠癌筛查指南对2009版的全面更新，重塑结直肠癌筛查方向发表于《美国胃肠病学杂志》，是结直肠癌筛查领域的权威临床指南筛查方向：切除腺瘤与无蒂锯齿状息肉，检出早期结直肠癌核心目标：降低结直肠癌发病率与死亡率从2009到2021的六大更新新版指南在年龄、方法、风险分层与质控上全面重构起始年龄前移一般风险人群的筛查起始年龄前移。壹两层分层推荐首次实行第一层与第二层分层推荐。贰亲属精细分档一级与二级亲属精细分档，按发病年龄区分。叁指标最低阈值三项指标明确最低阈值。肆使用边界清晰化阿司匹林适用人群与使用边界清晰化。伍转向组织化筛查从机会性筛查转向组织化筛查。陆筛查年龄策略筛查方法家族史结肠镜质量控制化学预防依从性50至75岁筛查强烈推荐一般风险人群的常规筛查是证据最充分的推荐50至75岁筛查强烈推荐推荐强度第1条强烈推荐中等质量证据推荐强度为强烈推荐，证据质量为中等质量证据（指南第1条）。目标降低晚期腺瘤、结直肠癌发生率及死亡率最高推荐这是指南中推荐强度与证据质量最高的一条年龄推荐45至49岁新增筛查人群平均风险筛查起始年龄由50岁前提至45岁筛查起点50岁45岁起点前移平均风险人群的筛查起始年龄整体前移，推荐强度随年龄分层。50岁45岁筛查起点前移平均风险人群筛查起始年龄由50岁提前至45岁推荐强度梯度3项45至49岁人群条件性推荐，极低质量证据（指南第2条）更新动因回应早发性结直肠癌发病率持续上升的趋势推荐强度梯度与50至75岁强烈推荐形成推荐强度梯度75岁以上个体化决策高龄人群是否继续筛查需权衡获益与风险75岁以上是否继续筛查，应个体化权衡获益与风险85岁以上：不推荐继续筛查预期寿命不足10年或存在严重合并症者：停止筛查75岁以上：是否继续筛查应个体化条件性推荐，指南第3条；应综合权衡要素后个体化决策。筛查获益合并症情况预期寿命筛查相关风险提前筛查的循证依据大型队列研究显示，筛查提前至40至49岁可显著降低发病与死亡风险263125名研究规模：纳入居民数，随访至2019年25%早期筛查可使发病风险降低34%早期筛查可使死亡风险降低将结直肠癌筛查提前至40岁，发病与死亡风险显著下降早期筛查组与常规筛查组风险对比章节筛查方法与风险分层方法分层，风险精准首选与替代并行，家族史精细分档02筛查方法分层总览指南首次将筛查方法分为

第一层首选

与

第二层替代分层筛查方法推荐间隔第一层首选结肠镜每10年第一层首选粪便免疫化学检测（FIT）每年第二层替代可屈式乙状结肠镜每5至10年第二层替代多靶点粪便DNA检测每3年第二层替代CT结肠成像每5年第二层替代结肠胶囊内镜每5年筛查方法分层：第一层首选与第二层替代结肠镜与FIT并列首选结肠镜与FIT首次并列成为筛查初筛方式指南第4条两者均为强烈推荐，低质量证据结肠镜：兼具诊断与治疗，可在检查中切除息肉FIT：无创、居家、低成本，阳性结果需结肠镜确诊第二层替代筛查方案为不能或不愿接受结肠镜与FIT者提供备选以上均为条件性推荐、极低质量证据（指南第5条）可屈式乙状结肠镜操作快捷，仅能观察远端结肠多靶点粪便DNA检测敏感性高于FIT，成本相对较高CT结肠成像无创，肠道准备简化，存在辐射暴露结肠胶囊内镜无创舒适，无法活检或切除病灶不推荐Septin9血液检测Septin9因证据不足，不推荐用于筛查血液DNA检测对癌前病变与早期癌的灵敏度有限条件性推荐条件性推荐仅作条件性推荐，证据质量极低极低质量证据（指南第6条）核心理由2项灵敏度有限血液DNA检测对癌前病变与早期癌的灵敏度有限不得替代已验证方法不得用于替代其他已验证的筛查方法家族史风险分层总览家族史按亲属级别与发病年龄精细分层家族史情况起始年龄结肠镜随访1个一级亲属不足60岁患病40岁

或提前10年每5年2个及以上一级亲属任一年龄患病40岁

或提前10年每5年1个一级亲属60岁及以上患病40岁

或提前10年回归一般风险1个二级亲属患病按一般风险按一般风险家族史按亲属级别与发病年龄精细分层，随访策略随之分级高危家族与遗传评估家族负担重者建议进行遗传疾病评估高危家族人群应重点关注遗传性疾病的发生风险遗传评估指征与排查方向遗传评估指征患病亲属数量较多，或亲属发病年龄较小（指南第10条）排查方向Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病低风险情形处理一级亲属≥60岁患病40岁起筛查后回归一般风险推荐（指南第11条）二级亲属患病直接遵循一般风险筛查推荐（指南第12条）家族遗传负担较重者，应结合亲属患病情况及时开展遗传疾病评估章节质量控制与落地实施质控达标，依从为先硬性指标护航，组织化筛查提效03结肠镜质控三项必测指标所有筛查性结肠镜医师均须监测三项质控指标三项指标对应检查完整性、病变检出能力与观察充分性三项指标3项腺瘤检出率反映病变检出能力退镜时间反映观察充分性盲肠插管率反映检查完整性证据等级标注腺瘤检出率中等质量证据退镜时间低质量证据盲肠插管率低质量证据指南第13条质控阈值与纠正性培训三项质控指标均有明确最低阈值质控指标最低阈值腺瘤检出率（ADR）至少

25%，男性至少

30%，女性至少

20%盲肠插管率（CIR）至少

95%退镜时间（WT）至少

6分钟腺瘤检出率低于阈值者应接受纠正性培训（指南第14条，条件性推荐）退镜时间与盲肠插管率要求均为强烈推荐（指南第15、16条）阿司匹林化学预防定位阿司匹林可用于化学预防，但不能替代筛查适用人群条件性推荐指南第17条50至69岁、未来10年心血管疾病风险达到

10%

及以上、出血风险未增加、愿意服用至少10年作用低剂量阿司匹林可降低结直肠癌风险核心原则不推荐以阿司匹林替代结直肠癌筛查强烈推荐指南第18条组织化筛查与依从性提升提高依从性是筛查效果落地的关键组织化筛查优于机会性筛查强烈推荐（指南第19条）：以系统化路径替代被动机会性发现组织化筛查主动、系统化地覆盖目标人群强烈推荐（指南第19条）机会性筛查被动等待就诊机会发现病例覆盖与依从性相对受限，效