低位直肠癌保肛患者的围手术期护理

护理实践指南低位直肠癌保肛患者的围手术期护理围手术期全程护理实践指南汇报人护理部日期2026年10月课程导览01术前准备与评估疾病认知、心理与肠道准备02术后早期护理生命体征监测与管道伤口管理03并发症预防与处理吻合口瘘与出血的识别防控04排便功能康复训练系统化肛门功能重建方案05造口护理与健康教育造口维护与饮食生活指导06出院随访与全程管理随访计划与生活质量提升术前准备与评估夯实术前基础疾病认知、心理与肠道准备01认识低位直肠癌保肛术围手术期护理三大目标：预防并发症、促进肠道功能恢复、改善生活质量手术保住的是

结构，功能恢复依靠术后系统训练与规范护理疾病认知低位直肠癌指癌肿下缘距肛门

7厘米

以下的直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。保肛手术保肛手术切除了大部分直肠，需将肠管与肛门括约肌紧贴吻合，术后排便功能需重新建立。围手术期三阶段护理阶段时间护理重点术前入院至术前1日心理疏导、肠道准备、饮食调整术中手术当日配合手术、保暖与体位管理术后麻醉清醒至出院监测、管道护理、功能训练术前心理与肠道准备心理护理3项悲观恐惧焦虑情绪耐心讲解病情与治疗措施介绍成功病例有条件安排与术后康复患者交流，减轻心理负担讲清引流管器材说明必要性与疗效关系，争取主动配合肠道准备3项术前3天进无渣半流质饮食，如蛋花、牛奶、藕粉术前1天14时口服洗肠液清空肠道，术前晚及术晨清洁灌肠术前3天口服抗菌药物抑制肠道细菌，肌注维生素K1补充一般准备2项术前训练床上小便习惯与有效咳嗽动作饮食支持高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣饮食，增强手术耐受力术后早期护理守护术后关键期生命体征监测与管道伤口管理02生命体征与体位管理早期严密监测是安全底线术后严密监测与护理监测频次术后每15至30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次间隔调整病情平稳后逐步延长监测间隔，维持稳定血压与尿量，必要时输血体位要求术后去枕平卧6小时，麻醉清醒且病情稳定后改半卧位利于引流保暖与禁食注意保暖，麻醉未清醒前禁食禁水，防止呛咳引发吸入性肺炎引流观察观察引流管是否通畅，记录引流液颜色、性状与量，及时发现异常严密监测·安全底线术后1至2天可尝试坐起并下床站立，逐步过渡到室内行走活动获益早期活动促进血液循环、预防血栓，同时刺激肠蠕动、预防肠粘连术后1个月内避免提重物及剧烈运动管道护理与伤口观察管道护理妥善固定尿管与引流管保持引流瓶竖直，避免管道弯曲、扭曲、受压定期挤压引流管防止堵塞确保引流通畅观察引流量与颜色变化监测吻合口愈合情况，判断有无裂开出血达到拔管指征后适时拔除减轻患者不适伤口与疼痛管理观察切口有无渗血渗液保持敷料干燥清洁，定期换药严格执行无菌操作发现红肿、疼痛、异常分泌物及时报告医生采用疼痛评分量表量化评估按医嘱给予镇痛药物辅以非药物方法缓解疼痛深呼吸、咳嗽、热敷、按摩等并发症预防与处理识别风险，防患未然吻合口瘘与出血的识别防控03吻合口瘘的识别与防控5%–10%国内报道发生率4–9天高发时间（术后）血运·张力·营养三大诱因防控要点血运保障保证吻合口微血管通畅，避免微血管栓塞营养支持纠正贫血与充分营养支持，满足吻合口生长需要降低张力通过肛管减压、饮食调整与益生菌治疗，降低吻合口张力引流观察观察盆腔引流管引流液的性状与量，异常及时报告肺部防护遵医嘱使用有效咳嗽排痰方法，预防肺部感染出血、肠粘连与栓塞防控术后出血风险标签密切监测

血压、心率、呼吸

等生命体征，及时发现出血迹象保持引流管通畅，出现

血性引流液

立即报告医生已出血者采取止血药物、输血等保守治疗，必要时手术肠粘连与肠梗阻风险标签肠粘连多与术后长期卧床有关，早期下床活动

基本可避免密切观察腹痛、腹胀、呕吐症状，及时发现肠梗阻迹象已发生肠梗阻者采取

胃肠减压

减轻肠道压力深静脉栓塞风险标签鼓励下肢活动，麻醉清醒后即进行

床上翻身与踝泵运动遵医嘱落实

规范抗凝治疗，降低血栓形成风险肺部感染风险标签掌握正确咳嗽方法：深吸气、屏气2至3秒后用力咳出家属协助拍背，自下往上、从外向内轻轻叩击促排痰排便功能康复训练练回肛门功能系统化肛门功能重建方案04肛门功能康复训练总览直肠不仅是储存器官，还参与维持排便的节奏感与控制力。术后可能出现排便频繁、排便不尽感、气体失控等表现，多数可逐步改善。排便频繁多数可逐步改善排便不尽感训练后逐步缓解气体失控系统训练可改善70%以上功能恢复率术后6-12个月逐渐恢复2周训练起始时间系统化训练缩短适应期七项核心训练1吻合口扩张预防瘢痕挛缩所致肛门狭窄2缩肛运动增强提肛肌收缩力，有效控制排便3便意感受指导有便意时立即如厕，防止大便失禁4排便反射训练利用胃结肠反射建立定时排便习惯5排尿中断训练诱导盆底肌与肛门括约肌收缩6腹肌训练有规律收缩腹肌增加腹压，促进粪便排出7仰卧起坐与直腿抬高锻炼盆底肌协作共济肌缩肛运动与排便反射训练方法正确且长期坚持，才能收获康复效果缩缩肛运动开始术后2周，每天2至3次，每次5至10分钟方法戴手套涂石蜡油，食指插入至第二指关节指导呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌，即上提肛门，吸气时放松判断以手指在肛管内能感到紧缩感为方法正确坚持患者掌握后即可自行锻炼，体位坐卧均可，贵在天天坚持排排便反射训练开始术后2周，每天3次，每次10分钟，坚持6个月方法每餐进食后半小时如厕，进行排便训练终止无论是否排便均按时终止，避免长时间蹲厕原理利用胃结肠反射原理，使大脑皮层定时产生排便兴奋效果长期训练可形成条件反射性排便习惯，有利于早日恢复排便功能训练目标与效果评估肛门功能训练目标3项干便控制干便能控制，能区别排便与排气便意与控便便前有便意，能控便

2分钟以上排便频次大便每天

1至3次量化控便进阶训练4项延迟排便训练术后

2至6个月

可尝试延迟排便训练盆底肌收缩有便意时先做几次盆底肌收缩，尝试延迟

10至15分钟

再如厕延长训练逐渐延长时间，逐步提高控便能力生活方式配合配合饮食规律与适度有氧运动，如快走、太极拳延迟排便需及时就诊的情况5项术后超过

6个月

仍频繁失禁或完全无控便感夜间粪便失禁，严重影响睡眠出现肛门坠胀、异物感、无法排便持续便血、严重腹泻或便秘超过一周可进一步做肛门压力测定、盆底肌电训练与物理治疗及时就诊造口护理与健康教育造口维护有方造口维护与饮食生活指导05造口观察与皮肤护理造口观察要点正常造口：牛肉红或粉红色，表面平滑湿润，血运良好苍白提示血色素偏低；暗红或紫色提示早期缺血局部或完全发黑提示肠管缺血坏死，需立即就医肿胀发亮呈半透明多为水肿，术后

6至8周

逐渐正常造口在术后

3至6个月

内缓慢缩小，需定期重测尺寸造口周围皮肤护理用温水或生理盐水清洁造口及周围皮肤，保持清洁干燥切忌使用酒精、络合碘或其他消毒液喷洒皮肤保护膜形成隔离层，防止粪水刺激皮肤观察皮肤有无湿疹、充血、水疱或破损刺激性皮炎最常见，关键在于底盘裁剪合适、粘贴严密、更换及时造口袋更换六步流程1洁生理盐水或清水清洗造口及周围皮肤并蘸干2量造口测量尺测量造口根部尺寸，定期重测3裁底盘开口裁剪至比造口大

1至2毫米，捋平内缘保持圆滑4贴造口周围撒护肤粉、喷保护膜，自下而上粘贴底盘5封手掌捂热按压底盘不少于

2分钟，确保边缘紧密贴合6换出现渗漏或皮肤不适时及时更换，袋内排泄物达三分之一即换更换时机：空腹、餐前半小时或餐后2小时粘贴周期：通常

3至5天，出现渗漏、皮肤痒或灼热时及时更换造口患者饮食与生活指导饮食原则遵循

清淡、软烂、适量、规律

八字原则，少食多餐、细嚼慢咽每日饮水量保持

1500至2000毫升，分次少量饮用适当补充鱼肉、蛋类等优质蛋白，促进伤口愈合饮食禁忌易胀气食物豆类、洋葱、红薯、碳酸饮料，易致造口袋鼓胀移位坚硬难消化食物坚果、爆米花，易堵塞造口诱发肠梗阻刺激生冷食物辛辣、冰镇食材，易引发腹泻与皮肤破溃高纤维食物如芹菜、韭菜应去渣煮烂食用生活指导衣着选宽松柔软、低腰款式，避免腰带直接压迫造口沐浴可正常淋浴，水对造口无害，沐浴后擦干周围皮肤即可避忌避免提举重物与剧烈撞击腹部的运动适宜运动散步、游泳、骑车、慢跑、瑜伽均为适宜选择出院随访与全程管理随访护航，长期获益随访计划与生活质量提升06随访计划与复查安排需立即就诊的警示信号不明原因体重下降排便习惯突然改变持续腹痛、吻合口狭窄造口出血或排便异常术后1个月评估吻合口愈合情况术后2年内每3至6个月

全面复查一次术后2年后每年至少一次全面复查持续监测5年长期随访复查项目血常规、肝肾功能、肿瘤标志物影像学检查与腹部CT肛门指诊与肠镜检查心理支持与生活质量提升心理适应通常需要3至6个月，全程规范护理与系统康复，才能让保肛患者重返有质量的生活。“保住的是结构，练回的是功能，守护的是尊严。规范护理与系统康复，让每一位保肛患者重返有质量的生活。”心理调适形象身体形象改变，自卑、焦虑情绪为常见反应家属家属协助日常护理，避免流露嫌弃态度