腹腔镜下腹壁切口疝修补术手术室疾病查房

疾病查房腹腔镜下腹壁切口疝修补术手术室疾病查房术式认知·器械准备·配合要点·安全防控手术室护理团队2026年10月查房导览01认识切口疝与术式疾病背景、四种主流术式与适应症02术前准备与器械保障器械物品清单、设备调试与灭菌03麻醉体位与术中配合巡回护士与器械护士配合要点04并发症防控与质量提升风险识别、应急处理与团队协作认识切口疝与术式先懂手术，才能配合到位从疾病认知到术式选择，建立共同语言01切口疝的来龙去脉切口疝是腹部手术的常见远期并发症成因切口感染愈合不良腹压增高表现切口处可复性肿物站立或用力时明显可伴疼痛与腹胀关注点术前明确缺损位置与大小为体位摆放提供依据为器械准备提供依据高危人群发生率翻倍多次腹部手术史人群，发病风险显著升高切口疝发生率对比四种主流术式怎么选术式补片位置适用情况IPOM腹腔内，防粘连面朝向脏器中小型切口疝TAPP腹膜前间隙脐周疝、耻骨上疝、双侧疝TEP完全腹膜外既往有腹腔手术史者杂交手术腹腔镜结合小切口复杂或巨大切口疝术式不同，补片放置层次与固定方式不同，护理配合重点随之变化IPOM术式实战解读术式原理IPOM通过腹腔镜器械，在腹壁缺损处覆盖补片进行加固典型病例79岁复发切口疝患者，缺损约

10×8cm，手术历时

1.5小时，选用大尺寸

防粘连补片

并以专用固定钉锚定，术后第

2天

即可下床活动术式优势创伤小恢复快并发症少复发率低术前准备与器械保障器械到位，手术无忧器械、物品、设备三线并进02术前访视与患者评估充分评估，是安全配合的第一道关口术前访视与患者评估，是腹腔镜手术安全配合的第一道关口访访视要点访视术前一日访视患者，了解病情与手术需求，进行必要的心理疏导核对严格核对姓名、床号、手术名称与手术部位，与病房护士详细交接清洁脐部清洁是重点，腹腔镜置镜孔常取脐部及双侧腹平线位置，用碘伏棉球浸泡清除污垢，术日更换干净衣物尿管留置尿管，保持膀胱空虚状态，避免术中误伤膀胱宣教向患者讲解腹腔镜手术切口小、损伤小、出血少、恢复快的特点，消除焦虑手术器械与设备清单“所有器械须经高温高压灭菌或规范消毒后备用”器械类（基础外科器械外另备）腹腔镜镜头及光源导线穿刺钩针、10mm套管1个、5mm套管2个50cm止血钳2把、钉枪及固定钉、双极电凝钳仪器设备类高频电刀、吸引器、无影灯完整腹腔镜影像系统、CO2气腹装置、呼吸麻醉机补片与固定器材准备补片放置要求：下方超过耻骨疏韧带、内侧越过中线，确保充分覆盖缺损；选型原则：根据疝囊大小选择型号合适的补片，必要时选用防粘连复合补片固定夹结构组成螺旋钉外套管导轨盖板与活动手柄螺旋钉材质采用

TC4ELI钛合金

制成经环氧乙烷灭菌、一次性使用货架有效期

三年设备调试与灭菌管理设备与无菌双达标，方可开台设备调试腹腔镜设备调试术前将清晰度、亮度、色彩调至最佳状态，备用设备同步就绪以防主设备故障气腹与光源检查重点检查CO2气腹装置、电视监视器与冷光源系统，确认连线紧密、通电运行正常急救药械备用止血药、升压药、除颤仪、呼吸机、吸引器处于良好备用状态灭菌管理一次性器械核对开封前须核对包装完好性与无菌状态常规器械消毒严格消毒处理，定期做微生物监测，防止交叉感染麻醉体位与术中配合台上台下，环环相扣麻醉、体位、传递、固定全流程配合03麻醉方式与配合要点全身麻醉是腹腔镜下腹壁切口疝修补术的标准麻醉方式，可采用气管插管或喉罩。巡回护士配合要点协助麻醉建立并妥善固定静脉通路，配合完成气管插管或喉罩放置气道保护麻醉过程中保护气道，防止胃内容物反流与误吸生命体征监测密切监测心率、血压、呼吸等生命体征，异常情况及时报告麻醉师气腹观察建立气腹时观察气腹机压力、流量显示及腹部膨隆情况，CO2压力约12mmHg，流量约15ml/min术前评估严重心肺功能不全、无法耐受全麻或气腹者属手术禁忌，须重点评估12345患者体位摆放与固定体位原则▪多采用仰卧位，头略高于躯干便于器械插入与操作▪必要时取头低脚高位，头低15至30度以利术野暴露固定与防护▪使用约束带或专业固定带、手术床附件固定患者，防止术中移动与坠床▪支撑部位衬以厚棉垫，膝下垫软枕，减轻长时间平卧的不适▪两侧下肢避免过度牵拉与压迫，防止腓总神经受压▪头低脚高位会加重生理功能紊乱，术中须密切观察，发现异常及时报告医生巡回护士配合要点环境管理保持手术室安静整洁，做到操作轻、说话轻，限制不必要的交谈气腹建立后可关掉无影灯、拉深色窗帘，保证显示器屏幕清晰，为术者建立良好工作环境设备管理导线保持舒展状态，避免弯曲过度或成锐角导致纤维束断裂，防止过度牵拉造成接头松动导线与电凝器、麻醉机等仪器的电源插座分开，避免电磁干扰熟知腹腔镜各仪器性能，术中器械故障及时排除，冷光源灯泡损坏须及时调换备用灯泡器械护士配合要点器械护士的精准传递与无菌意识，决定手术节奏术前准备提前洗手，检查腹腔镜器械完整性，装配好穿刺器与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定术中传递熟悉手术步骤，准确传递器械，严格执行无菌操作，避免污染补片配合补片经套管导入腹腔后，需与术者配合铺展，做到眼勤、手勤补片先用缝线初步固定，再由术者以钉枪各方位钉合应急收尾保持台上器械清洁完整，遇紧急情况沉着冷静、积极配合抢救手术步骤与配合流程每一个步骤都有对应的护理动作第1步建立气腹建立气腹注气过程中观察压力、流量与腹部膨隆情况第2步置入套管置入套管通常置入3个套管，穿刺孔约0.5至1厘米第3步分离粘连分离粘连直视下分离粘连，回纳疝内容物第4步导入补片导入补片根据疝囊大小选择合适补片，经套管导入并铺展第5步固定缺损固定缺损以固定钉锚定补片并预留安全边缘第6步检查收尾检查收尾检查有无出血，留存影像后撤出器械、排气、缝合穿刺口并发症防控与质量提升防患未然，安全收尾识别风险、快速应对、持续改进04术中风险识别与应急处理关注气腹压力与腹部膨隆变化，及时向术者与麻醉师反馈保持急救药械处于即取即用状态，熟悉止血药、升压药、除颤仪的使用方法常见风险出血脏器损伤器械故障气腹相关反应体位相关压迫损伤应急处理要点术中出血时迅速协助医生止血，备好止血材料与器械腹腔镜器械发生故障时迅速启用

备用器械，确保手术不中断密切观察患者面色、反应及生命体征，发现异常立即报告中转开腹与应急预案应急预案中转开腹风险不容忽视，提前预判才能从容应对。中转开腹三大诱因3项病变原因严重粘连、解剖关系不清技术原因腔镜下操作困难器械故障设备或器械无法继续使用应急响应五步流程5步1术前备好

开腹器械，缩短应急响应时间2临危不乱、头脑清楚、动作迅速准确3严格清点纱布敷料，防止

异物遗留体腔4出现大出血等情况，及时提示并配合处理5术后做好各种记录，便于总结经验与持续改进临危不乱与器械清点是安全底线。术后器械处理与患者交接术后器械处理与交接镜头清洁腹腔镜镜头、摄像机镜头、冷光源用潮湿软棉布擦拭晾干，单独保存导线存放导线存放不可折叠及过度弯曲，应

无角度盘旋

，避免纤维束损伤器械消毒器械遵循消、洗、消原则：1比200的84消毒液浸泡5分钟初步消毒，再清洗晾干，关节上油备用机器管理各机器先关机器开关，再关总电源，专人管理、定期检测术后送患者回病房，向病房护士交代手术情况与注意事项，做好随访衔接团队协作与质量改进规范记录与持续监测，筑牢手术安全闭环医护一体与经验沉淀，是手术安全的长期保障三方密切配合医生、护士、患者三方密切配合，是发挥腹腔镜微创优势的关键医护交流协作护士加强同医师的交流协作，提高业务素质与配合质量高度责任团队参加手术的各岗位人