克罗恩病围手术期营养支持指南重磅发布

临床营养指南克罗恩病围手术期营养支持指南重磅发布营养治疗·围手术期·肠内营养·复发预防发布日期2026年10月内容导览01指南重磅发布营养支持跃升为核心基石02营养不良机制高代谢与吸收障碍困境03筛查与评估精准识别营养风险04术前营养预康复肠内营养优化手术结局05术后管理与复发预防尽早启动与主动监测06权威共识与展望多指南并进与精准营养指南重磅发布营养支持已从辅助手段跃升为围手术期管理的核心基石2026版共识与第三版共识相继发布，开启营养治疗新纪元01营养支持跃升为核心基石营养支持从药物治疗之外的辅助手段，跃升为CD治疗尤其是活动期与围手术期管理的核心基石定位转变过去药物治疗之外的辅助手段现在CD治疗尤其是活动期和围手术期管理的核心基石理念升级三版共识关键词从“营养支持治疗”升级为营养治疗强调通过特定营养干预改善患者临床结局，而非单纯补充营养底物2026版共识三大更新板块更更新一：肠内营养诱导缓解机制免疫通过调节免疫反应实现抗炎屏障维护肠道屏障完整性菌群平衡肠道菌群促进黏膜愈合抗炎与黏膜愈合更更新二：围手术期ERAS营养管理全流程营养管理纳入加速康复外科全流程术前术前预康复干预术后术后早期进食及全程监测ERAS全流程更更新三：长期家庭营养支持规范规范长期营养支持居家实施路径操作为患者提供居家操作指引随访规范随访路径居家实施与随访营养不良机制高代谢与吸收障碍的双重困境理解机制是实施精准营养支持的前提02营养不良发生率高达85%85%接受手术CD患者营养不良发生率是临床最突出的并发症之一营养不良已成为接受手术治疗的CD患者最主要的临床负担之一80%CD患者一生中需接受手术20%患者术后5年需再次手术1/3患者初次诊断时已合并狭窄、肠瘘或腹腔脓肿过去30年CD发病率每年增加4%~15%，我国与全球患病率均呈上升趋势，围手术期营养管理需求持续扩大。摄入减少与吸收障碍的双重打击摄入减少腹痛、腹泻、腹胀炎症导致上述症状，直接造成经口摄入显著下降进食恐惧肠梗阻或肠瘘引起，进一步减少经口摄入吸收障碍小肠尤其回肠病变造成广泛吸收不良胆盐与维生素B12吸收受损回肠为二者吸收的主要场所，切除或病变可致脂肪泻与巨幼细胞性贫血绒毛萎缩广泛肠黏膜炎症所致，吸收面积进一步减少摄入与吸收双重受损共同加重蛋白质、能量及微量营养素缺乏高代谢状态与营养素丢失促炎细胞因子大量释放，静息能量消耗显著升高，是营养不良的隐形推手促炎细胞因子大量释放›代谢改变蛋白质分解加速与糖异生增强›临床表现肌肉消耗与营养流失代谢异常与营养流失叠加，共同推高CD患者的营养风险静息能量消耗升高CD活动期处于急性时相反应期，促炎细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6大量释放静息能量消耗显著升高，即使卧床也远高于健康同龄人，易致肌肉消耗营养素丢失增加肠皮瘘患者大量消化液直接流失，富含蛋白质、电解质与微量元素慢性腹泻导致钾、钠、镁、锌及水溶性维生素丢失药物因素糖皮质激素促进蛋白质分解干扰钙与维生素D代谢，增加骨质疏松风险筛查与评估精准评估是营养支持的第一步NRS2002为首选工具，评分大于等于3分即启动干预03NRS2002为首选筛查工具筛查是营养治疗的第一步2025年第三版共识将营养筛查置于IBD管理的首要位置，强调诊断时常规筛查工具优势循证基础128项唯一以随机对照研究为循证基础，信度与效度已获验证，被多国营养学会推荐为住院患者首选循证支持系统综述纳入1618例炎症性肠病患者研究显示，与手术需求、疾病活动和住院时间显著相关操作阈值评分阈值≥3分≥3分立即制定营养支持计划；<3分每周复查三种筛查工具诊断效能对比东部战区总医院212例CD择期手术患者研究显示，以GLIM为金标准，61.79%患者存在营养不良，三种工具诊断效能各有侧重。三种营养筛查工具灵敏度与特异度对比诊断效能解读0.831PNI曲线下面积，最高85.48%NSIBD灵敏度，最优62.36%NRS2002特异度，最佳人体测量与身体成分分析传统指标的局限基础体重与BMI是基础指标掩盖CD患者常因水肿、腹水或激素导致的液体潴留，掩盖真实的肌肉丢失补充评估手段上臂围简易评估骨骼肌储备握力评估肌肉功能状态生物电阻抗检测去脂体重与体脂分布实验室指标白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白反映蛋白质储备，前白蛋白半衰期仅2至3天，可灵敏反映短期营养状态变化炎症活动期需结合

CRP水平

综合判断术前营养预康复术前营养优化显著降低术后并发症口服肠内营养耐受性良好，并发症风险大幅下降04术前营养预康复的指南推荐有手术指征的CD患者需评估营养风险及肠道病变程度，术前存在营养不良或病变营养不良是手术并发症的独立危险因素；营养状况纠正后再手术，可提高手术安全性，减少并发症重点适用人群CD并发复杂肠瘘、腹腔脓肿不完全性肠梗阻病变范围广泛者18.7%BMI<18.5切口感染率6.2%正常组切口感染率7至10天术前营养支持BMI小于18.5kg/m²的CD患者，术后切口感染率显著高于正常组术前肠内营养优化的临床获益英国单中心300例手术研究证实，术前口服肠内营养（每日至少600千卡、持续至少2周）可显著改善手术结局，各并发症风险均明显下降。204例69.6%耐受肠内营养125例在临床启动口服肠内营养耐受性良好术前口服肠内营养优化的临床价值在于各并发症风险均明显下降，且口服肠内营养耐受性良好。四类并发症OR值对比EEN管饲的适应症与疗程只要肠道有功能就用肠道，部分肠道有功能就用这部分肠道，首选肠内营养实施方案全肠内营养（EEN）CD诱导缓解核心策略，用特殊液体配方替代全部固体食物复杂肠瘘、腹腔脓肿、不完全性肠梗阻或病变范围广者建议行管饲EEN治疗周期一般建议6至8周营养供给参考能量推荐30至35千卡/公斤/日活动期蛋白质1.2至1.5克/公斤/日术后管理与复发预防术后尽早启动肠内营养，主动监测防复发内镜下复发远早于症状，结构化随访至关重要05术后尽早启动肠内营养第三版共识推荐：IBD术后建议尽早启动肠内营养，促进患者康复（强烈推荐）。强烈推荐术后尽早启动肠内营养，促进患者康复维护肠屏障肠内营养维持肠黏膜细胞的形态与功能保护肠屏障防止肠道菌群易位参与维持缓解有助于维持CD缓解不建议作为维持缓解的主要手段部分肠内营养（PEN）要求每日总能量需求的50%以上由肠内营养提供提升药物疗效对已启动生物制剂治疗的CD患者肠内营养有助于提高生物制剂疗效术后复发的时间线特征吻合口是CD最常复发的部位，承受机械应力、血流与胆汁酸变化以及持续的免疫激活。内镜下炎症可在术后数周即出现，远早于临床症状。早期复发往往是无声的，主动监测是发现隐匿复发的关键。术后1年内镜下复发70~90%内镜下复发率达术后3至5年临床复发超40%临床复发影响超过此比例患者术后10年再次手术约1/3患者可能需再次手术结构化随访监测方案结构化的随访计划对管理术后复发至关重要，一个主动的方案应围绕早期随访、预防性药物与定期监测构建。32%规范化营养干预可使CD患者年复发率降低主动结构化随访方案围绕早期随访、预防性药物与定期监测构建的主动方案，是管理术后复发的重要路径。随访监测时间节点时间节点监测内容目的术后2周临床复查评估伤口愈合与营养状态术后3个月粪便钙卫蛋白检测症状出现前检测早期炎症术后6个月结肠镜检查评估吻合口及新发炎症规范化营养干预可使CD患者年复发率降低

32%，早期治疗比晚期更容易。权威共识与展望多指南并进，精准营养成趋势营养治疗正从经验走向循证，从辅助走向核心06多指南并进推动本土化国内围手术期营养领域已有多部指南相继落地并应用于临床，2026年迎来集中更新。指南演进脉络2006年{{《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册》}}2016年《成人围手术期营养支持指南》2025年《炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）》2026年《成人围手术期全程营养管理应用指南》国际指南局限国际ESPEN指南基于欧美人群数据不完全适配我国患者特征CSPEN本土化举措启动修订检索2000至2024年近20年中外文献组建覆盖外科、重症、营养、药学、护理等多学科专家团队精准营养与智能技术趋势“营养治疗正从经验走向循证”“营养治疗已从辅助手段跃升为IBD全程管理的核心基石”精准化基于疾病类型、