CSCO结直肠癌诊疗指南

诊疗规范·临床实践CSCO结直肠癌诊疗指南解读筛查·诊断·治疗·随访解读日期2026年10月内容导览01指南概览与筛查指南定位、流行病学与筛查策略02诊断与分期诊断路径与分期标准03治疗规范分层治疗策略与药物选择04随访与管理随访计划与全程管理指南概览与筛查规范先行，筛查为基从指南定位到筛查策略，建立诊疗起点01指南定位与制定原则立足中国实践，分级推荐指导决策规范来源于循证与本土实践的结合本土定位以循证医学证据为基础，兼顾药物与诊疗手段的可及性分级推荐采用分级推荐体系，将不同诊疗措施分层表述，便于临床按条件选择贴近中国人群诊疗实际由中国临床肿瘤学会组织制定循证为本以循证医学证据为基础，分层表述不同诊疗措施分级推荐体系本土适配兼顾药物与诊疗手段的可及性，便于临床按条件选择贴近中国人群结直肠癌流行病学概况发病负担持续上升，早诊成为关键结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率与死亡率位居前列发病特征发病呈现城市化与生活方式相关的特征，与饮食结构、运动不足等因素相关。城市化生活方式早诊需求早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，凸显筛查与早诊的重要性。筛查早诊筛查与早诊早治筛查与早诊早治路径分层确定筛查策略依据风险分层确定筛查起始与间隔，高风险人群需更早、更密筛查常用筛查手段常用手段包括粪便隐血检测与结肠镜检查，必要时联合影像学评估及时干预阻断癌变对筛查发现的癌前病变及时干预，阻断癌变进程诊断与分期精准诊断，分期定策明确诊断路径，统一分期标准02临床表现与诊断路径症状提示线索，规范检查确诊症状提示线索，规范检查确诊常见临床表现消化道症状排便习惯改变、便血、腹痛腹胀等全身表现不明原因的贫血、消瘦与乏力等诊断基本路径确诊核心结合病史、体格检查与实验室检查，以结肠镜并活检作为确诊核心影像学评估完善影像学评估，为分期与治疗决策提供依据影像与内镜评估影像与内镜评估要点结肠镜明确病灶位置、形态并获取病理组织增强CT与MRI评估肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移直肠癌术前评估重视盆腔高分辨率MRI，判断环周切缘与分期必要时结合超声内镜、PET-CT等手段补充评估分期标准与分子分型分期定治疗，分型定用药分期评估肿瘤范围，分子分型锁定治疗靶点，两者共同构成治疗决策的完整依据分期与分型共同决定治疗路径TNM分期2项综合分期依据依据肿瘤浸润深度、区域淋巴结与远处转移进行综合分期对应治疗选择分期结果直接对应治疗方案的选择与分层分子标志物检测2项常规检测项目常规检测错配修复功能状态与RAS、BRAF等基因治疗依据分子分型为靶向与免疫治疗提供依据，需在治疗前完成评估治疗规范分层施治，规范用药按分期展开治疗策略与药物选择03结肠癌治疗原则手术为核心，分层定辅疗治疗方案需结合患者体能状态与合并症综合判断治疗核心为根治性手术，围手术期治疗按危险分层决策早期以根治性手术切除为主要治疗手段局部进展期依据危险分层决定是否联合术后辅助化疗晚期以全身药物治疗为主，必要时联合局部治疗控制症状直肠癌治疗原则序贯放化疗，保全功能并重治疗方案兼顾肿瘤控制与肛门功能保留分期分层，序贯施治1阶段01早期直肠癌早期可选择局部切除或根治性手术依据危险因素判断2阶段02局部进展期进展期重视新辅助放化疗与全直肠系膜切除的规范实施3阶段03晚期晚期以全身治疗为基础联合局部处理改善生活质量早期与局部进展期治疗规范根治，疗效始于细节规范手术与辅助治疗是提高治愈率的基础手术规范2项遵循完整切除与淋巴结清扫的规范要求强调规范要求是手术质量的起点强调手术质量对预后与复发的重要影响关注预后与复发的长期结局辅助治疗2项依据病理分期与危险因素决定辅助化疗的必要性与方案以病理分期与危险因素为决策依据治疗期间关注不良反应管理与疗程依从性重视不良反应管理与疗程依从性晚期转移性治疗策略全身治疗为基，转化争取根治治疗核心全身治疗为基础，依据分子分型与体能状态分层决策方案选择以全身药物治疗为基础，依据分子分型与体能状态选择方案转化治疗对潜在可切除的转移灶，通过转化治疗争取手术机会姑息目标对不可切除者以控制疾病、延长生存与改善症状为目标动态调整治疗过程中动态评估疗效，及时调整策略药物治疗与靶向免疫以型定药，精准施治分子分型指导精准用药化疗基础以氟尿嘧啶类为基础联合联合奥沙利铂或伊立替康等组成方案靶向治疗基因依据RAS、BRAF等基因状态选药选择抗EGFR或抗血管生成药物免疫治疗获益对特定分子特征人群，免疫检查点抑制剂显示明确获益监测用药需评估适应人群与不良反应监测多学科协作诊疗模式多学科共议，决策更精准针对局部进展期与转移性病例，多学科联合讨论制定个体化方案MDT成员构成外科参与联合讨论与手术方案制定肿瘤内科参与联合讨论与药物治疗评估放疗科参与联合讨论与放疗方案评估影像科参与联合讨论与影像判读支持病理科参与联合讨论与病理诊断支持MDT核心价值综合各专业意见，制定个体化诊疗方案贯穿诊断、治疗与随访全流程，提升诊疗规范性随访与管理随访闭环，全程管理规范随访节奏，落实全程管理04随访计划与节奏规律随访，早发现早干预随访计划应结合分期与治疗情况动态调整，实现个体化管理随访应根据分期与治疗情况制定个体化计划随访内容病史询问体格检查肿瘤标志物与影像学检查随访节奏术后前几年随访频率相对密集随后逐步延长间隔结肠镜监测按规范节点安排监测异时性病变复发监测与处理监测在前，处理有据监测手段结合肿瘤标志物动态变化与影像学复查判断病情关注吻合口、肝肺等常见复发转移部位处理原则对可切除的复发转移灶评估再次手术的可能不可切除者依据既往治疗制定后续全身治疗策略全程管理与支持治疗身心同治，全程守护支持治疗与人文关怀是诊疗闭环的重要组成支持治疗重视疼痛、营养与心理等支持治疗，改善生活质量不良反应管理规范管理