中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识意见

中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识意见解读预防·治疗·规范·共识2026年10月共识解读导览01共识概览与定义疾病负担、制定方法与狭窄分类术语02术后狭窄预防ESD术后高危因素与预防策略03良性狭窄治疗一线治疗选择与并发症处理04难治性狭窄治疗反复扩张无效的破解方案05恶性狭窄治疗支架置入与姑息治疗规范共识概览与定义食管狭窄发生率约1.1/10万人年我国食管癌新发病例占全球一半以上，规范化防治刻不容缓01食管狭窄的疾病负担发生率1.1/10万人年与年龄呈正相关食管癌新发24.6万例/年占全球一半以上食管癌死亡17.9万例/年占全球一半以上确诊即无法根治50%以上恶性狭窄患者临床症状与疾病负担吞咽困难常伴反流、胸骨后疼痛和体重减轻。症状严重降低患者生活质量。高龄人群疾病负担持续加重。食管狭窄与年龄呈正相关共识如何炼成联合制定机构中华医学会消化内镜学分会中国医师协会内镜医师分会Delphi方法国际通行共识方法起草、检索、多轮讨论修改并投票GRADE分级证据质量四级高、中、低、极低达成标准表决同意与部分同意占比>80%即达成共识全文规模4部分4部分17条陈述建议三组定义厘清边界精准定义是规范治疗的起点食管狭窄内镜下狭窄部

直径小于1厘米，或常规内镜镜身不能通过，常伴吞咽困难食管良性狭窄由内镜下切除术、食管良性疾病、放射损伤、外科吻合术后等所致食管恶性狭窄由恶性肿瘤导致的食管管腔狭窄，常伴不同程度吞咽困难从简单到难治的分层缓解标准吞咽困难恢复0至1级，随访8周无狭窄发生简单狭窄局部不成角，长度小于2厘米，一般3至5次扩张后狭窄消失复杂狭窄成角不规则，长度大于等于2厘米，3至5次扩张后仍反复出现难治性狭窄每2周扩张1次连续5次，标准内镜仍不能通过或再次狭窄复发性狭窄扩张后4周内再次诊断食管狭窄食管大面积病变黏膜缺损大于等于3/4环周且长度大于等于3厘米术后狭窄预防全环周病变术后狭窄率高达100%预防先行，从切除方式到激素应用层层设防02术后狭窄的预防总则食管大面积病变内镜切除术后狭窄发生率较高，需

积极预防|全环周病变术后风险最高病变类型术后狭窄发生率大面积食管早癌ESD术后56%

至

76%全环周病变术后高达

100%食管癌外科术后吻合口0.5%

至

16%激素仍是预防主力保留正常黏膜+激素应用，是非环周病变预防的关键预防关键非环周病变预防策略·共识率3条共识避免环周切除，保留正常黏膜内镜切除过程中应尽量避免环周切除，尽可能保留正常黏膜共识97.72%激素仍是预防狭窄最主要的方法非环周病变术后，激素仍是预防狭窄最主要的方法共识93.18%不建议使用金属支架预防狭窄非环周病变术后，不建议使用金属支架预防狭窄共识88.64%全环周病变的预防突破全环周术后需多手段联合预防预四条预防策略各有共识支撑激素不建议仅单纯使用激素预防狭窄（共识

90.9%）移植可采用自体皮片移植术预防狭窄（共识

93.18%）球囊黏膜缺损长度≤10厘米者，可使用体外自助式扩张球囊预防（共识

88.63%）个体化口服或注射其他药物、应用PGA、再生医学等，可据医院与患者实际情况个体化选择良性狭窄治疗内镜下扩张是一线治疗方法明确病因、警惕穿孔，规范操作是安全底线03治疗前先明确病因明确病因与术前造影是良性狭窄治疗的前提治疗前两项前提明确病因治疗前需明确病因，必要时内镜下活检，以排除恶性肿瘤、明确嗜酸细胞性食管炎等。证据高质量共识100%术前造影对怀疑复杂性食管狭窄者，建议术前进行食管造影检查。证据中等质量共识95.46%扩张是一线治疗方法内镜下扩张治疗是食管良性狭窄的一线治疗方法（共识

100%）球囊扩张经内镜或导丝引导，注入液体或气体使球囊膨胀撑开狭窄。探条扩张沿导丝逐级递增直径，遵循从小到大、逐级递增原则。警惕食管穿孔信号发热、持续胸痛、呼吸急促、心动过速——扩张术后出现任一信号，高度怀疑食管穿孔01处置处置方案推荐置入全覆膜金属支架封堵穿孔。共识支持率

93.18%。02边界治疗边界不推荐将食管支架置入作为食管良性狭窄的一线治疗方法。共识支持率

100%。难治性狭窄治疗扩张联合激素注射可提升疗效自助式球囊与支架置入为难治性狭窄提供新选择04难治性狭窄的联合治疗联合治疗是破解难治性狭窄的关键方向，两条路径各有循证支撑内镜下扩张术或切开术联合局部注射激素共识支持率97.73%联合局部注射激素难治性狭窄首选路径体外自助式扩张球囊共识支持率88.63%患者居家自助操作减少反复内镜干预支架置入治疗难治性狭窄内镜下支架置入可用于治疗难治性食管狭窄，共识支持率达90.91%适应证明确难治性食管狭窄经反复扩张无效后，支架提供持续机械支撑。可回收设计可回收支架适用于良性狭窄，支撑一段时间后可取出。新器械与新方向药物涂层球囊扩张时释放抗增殖药物可延长再狭窄复发时间抗增殖药物可降解支架由可吸收材料制成支撑后逐渐降解，避免金属支架长期留置可吸收材料内镜下放射状切开术适用于局限膜状、厚韧的瘢痕性狭窄瘢痕性狭窄恶性狭窄治疗覆膜金属支架缓解吞咽困难合并气管食管瘘者，覆膜支架置入为首选方法05支架置入缓解吞咽困难食管恶性狭窄支架置入推荐内镜下可膨式部分覆膜或全覆膜金属支架置入，缓解吞咽困难，共识支持率95.46%自膨式金属支架操作机制经导丝引导输送至狭窄段，释放后自行扩张支撑管壁，无需开胸气管食管瘘的支架治疗覆膜金属支架置入为合并气管食管瘘的食管恶性狭窄首选方法，共识推荐

100%覆膜支架可降低肿瘤向内生长概率覆膜结构阻挡肿瘤组织向腔内生长降低再狭窄风险支架移位或再狭窄时需复查处理发现支架移位及时复查调整出现再狭窄按规范处理支架术后护理与随访避免粗纤维与高黏性食物，进食时取坐位或半卧位规范护理是保障支架疗效的关键1阶段01术前准备术前禁食禁饮

12小时

以上去除义齿保持口腔清洁2阶段02