保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南2026版

共识解读保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南（2026版）解读规范早期胃癌功能保留手术路径，在肿瘤根治与生活质量之间寻求最优平衡2026年10月共识解读导览01共识概览发布背景、PPG定义与核心价值02精准选拔适应证标准与术前多模态评估03根治安全肿瘤学安全性与淋巴结清扫策略04技术规范手术方式分类与关键操作要点05全程管理并发症防治与术后随访06展望落地共识更新亮点与推广路径共识概览共识发布与PPG定义从发布背景到术式定义，建立认知基础01共识发布信息与出台背景我国首部系统阐述功能保留手术的共识完成更新，为PPG临床实践提供循证依据由中华医学会外科学分会胃肠外科学组与中国抗癌协会胃癌专业委员会联合发布，为PPG临床实践提供循证依据出台背景3项需求增长早期胃癌诊断率逐年提升，功能保留手术需求持续增长标准统一PPG在国内广泛开展，但各中心操作标准不统一技术规范适应证选择、淋巴结清扫范围、神经血管保护等关键技术缺乏规范共识核心价值3项适应证规范适应证选择，明确严格入选标准操作技术统一操作技术标准，规范关键手术步骤术后管理指导术后管理，建立系统化管理路径PPG定义与三大关键结构保留贲门与幽门、切除中段胃，以胃胃吻合重建消化道PPG以功能保留为核心设计理念，是功能保留胃切除手术的经典代表术式定义功能保留性胃切除术的经典代表保留贲门与幽门切除胃中段，保留贲门与幽门两大关键结构胃胃吻合重建消化道切除中段胃后，以胃胃吻合重建消化道三大关键保留结构3项幽门括约肌维持正常胃排空节律幽门下血管保障幽门袖血供迷走神经肝支维持幽门神经支配功能保留三支柱核心目标肿瘤根治性与功能保留并重保证肿瘤根治安全性在保证肿瘤根治安全的前提下最大程度保留幽门生理功能最大程度保留幽门的生理功能改善术后营养与生活质量改善术后营养状态与生活质量根治功能康复PPG六十年演进之路从良性溃疡术式到早期胃癌功能保留之选，一部跨越六十年的演进史20世纪60年代起源与淡出日本Maki首用于良性胃溃疡保留幽门管近端

1.5cm

胃窦，维持幽门功能短期无胃排空延迟及倾倒综合征，长期无溃疡复发抑酸药物普及，需手术的良性溃疡减少，PPG一度淡出2001—2025年复兴与指南确立早期胃癌功能保留之选早期胃癌概念提出，PPG符合缩小手术原则重获生命力2001年

第1版指南列为可选术式2010年

第3版明确适应证，延续至

2025年

第7版2019—2026年中国引入与推广我国首部FPG系统专家共识胡祥

最早系统引入并报道，国内学者赴日韩学习交流2019版

共识首次系统阐述六大核心内容2026版

结合最新循证医学证据完成更新精准选拔适应证与术前评估严格入选标准决定PPG临床价值02适应证三大入选标准严格筛选是PPG临床价值的前提，专家同意率达100%严格满足上述解剖与分期条件，是保障肿瘤学安全性的基础推荐意见1对于符合适应证的早期胃癌，PPG是可以选择的保功能手术方式专家同意率100%PPG可作为符合适应证早期胃癌的保功能手术方式三大必要条件3项病灶位于胃中部1/3病灶远端与幽门距离大于4cm临床分期cT1N0M0切缘距离要求2项肿瘤下缘距下切缘不小于2cm下切缘距幽门管大于2cm术前多模态精准评估术前精细化评估病灶位置、浸润深度与淋巴结转移，专家同意率达100%术前应通过多种手段对病灶的位置、大小、浸润范围和深度、淋巴结转移进行全面评估，合理选择符合适应证的病例实施PPG推荐意见3核心评估手段超声内镜评估浸润深度放大胃镜判断病灶范围与表面形态增强CT、MRI评估淋巴结转移与远处情况特殊人群补充检查：恶性程度较高者（如低分化腺癌）建议加行PET-CT排除远处转移；中段早期胃癌累及胃上1/3时，小弯侧切缘需保证大于3cm；大弯侧病灶可能造成近端残胃过少，不推荐实施PPG病例选择与中心资质要求术前术中能精确定位病灶及切缘，是选择微创术式的前提在术前、术中有效并精确定位病灶及手术切缘的前提下，可选择全腹腔镜或机器人辅助保留幽门胃切除术术术式选择前提定位术前、术中能有效并精确定位病灶切缘准确判断手术切缘，确保切缘阴性联合术中可联合胃镜定位与示踪剂标记中中心与术者要求中心共识推荐PPG在有经验的胃癌诊治中心开展术者术者需熟练掌握腹腔镜与淋巴结清扫技术能力需具备处理术后并发症的综合能力95.7%专家同意率推荐意见2核心结论：术前术中精确定位病灶及手术切缘时，可选择全腹腔镜或机器人辅助保留幽门胃切除术。根治安全肿瘤学安全性与清扫用生存数据回答根治性质疑03肿瘤学安全性获循证证实PPG的肿瘤学安全性不劣于传统远端胃切除术基于大样本随访研究，严格筛选病例中PPG的根治性与功能保留可兼得。96.9%推荐意见4胃中部1/3早期胃癌（cT1N0M0期）：PPG肿瘤学安全性不劣于远端胃切除术。专家同意率96.9%数据解读：多项大样本随访研究显示，严格筛选病例中PPG保证根治性的同时实现功能保留，两者并不矛盾。循关键循证数据5年生存96.3%–98.0%（符合适应证患者）无复发远期不劣于传统远端胃切除术3年RFS与腹腔镜辅助远端胃切除术无显著差异淋巴结清扫的取舍之道胃中部早期胃癌罕见No.5淋巴结转移，PPG无需清扫No.5专家共识96%淋巴结转移率数据支撑清扫范围调整的合理性清扫策略要点保留幽门下区血管不影响No.6淋巴结清扫数量和质量No.6可细分No.6a、No.6i、No.6v亚分类，实现精细清扫保留幽门下血供与保障清扫质量可兼顾技术规范手术方式与操作要点术式选择与血管神经保护规范04四种术式分类与选择从开放到机器人辅助，微创化是PPG演进主线四种手术方式4项开放手术传统术式，适用于条件受限病例腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（LAPPG）1999年由Uyama报道，后成为日韩主流术式全腹腔镜保留幽门胃切除术（TLPPG）全腔镜下完成吻合机器人辅助保留幽门胃切除术（RAPPG）解剖保护更具优势血管神经保护关键要点血管与神经的精细保护，是PPG功能获益的技术核心幽门袖长度与血供、神经支配共同决定术后幽门功能状态，直接影响胃排空与营养恢复，是预防并发症的关键环节。血管保留要点确保幽门袖结构完整与血供稳定保留幽门及近端不少于2cm胃窦（幽门袖）保留胃右血管保留幽门下动静脉，保障幽门袖血供神经保留要点维持幽门正常神经支配保留迷走神经肝支：维持幽门正常神经支配保留迷走神经幽门支选择性保留腹腔支PPG与DG术式多维对比保留幽门带来功能获益，肿瘤学安全性两者相当比较维度PPG（保留幽门）DG（远端胃切除）幽门保留保留幽门结构，维持正常胃排空切除幽门，胃排空为重力依赖消化道重建胃-十二指肠吻合，操作相对复杂胃-空肠吻合，操作相对简便倾倒综合征发生率低（约5%-30%）发生率相对较高反流性胃炎发生率较低发生率相对较高营养状态术后营养状态更优营养状态相对较弱功能优势低高两者肿瘤学安全性差异无统计学意义，PPG在功能与营养维度更具优势。全程管理并发症防治与随访DGE防治与术后功能评价05胃排空延迟的防治策略胃排空延迟是PPG术后短期与长期需要共同面对的问题预防核心要点3项保护迷走神经肝支维持幽门神经支配保留幽门袖长度不少于3cm维护幽门下区血供完整管理路径术前评估功能性疾病识别高危人群术中规范操作从源头降低发生率术后形成从预防到内镜干预的完整管理方案其他并发症：PPG理论上可预防碱性反流，反流性胃炎发生率低于Billroth-II术后。术后功能评价与长期随访建立系统化术后管理路径，让功能保留真正落到患者获益前哨淋巴结引导手术有望为患者提供更个性化、微创的手术选择，进一步扩大功能保留的空间。胃功能评价评估残胃功能与幽门排空状态关注功能相关性并发症的发生与转归营养干预监测体重与骨骼肌量变化开展营养状况评价与针对性干预长期随访方案跟踪生活质量改善情况关注肿瘤学远期结局，验证安全性展望落地更新亮点与推广路径新技术演进与规范化落地06共识更新三大亮点共16项核心推荐意见

，系统覆盖适应证、技术与围术期管理全流程共识更新：适应证精准、术式演进、并发症防治三大亮点系统覆盖亮点一:适应证精准化术前通过超声内镜、放大胃镜及增强CT精准评估肿瘤位置、深度及淋巴结转移。严格筛选胃中部1/3、cT1N0M0期病例。亮点二:新技术驱动术式演进纳入机器人辅助PPG、全腹腔镜PPG及荧光显影技术。要求在有经验中心开展,术中联合胃镜定位和示踪剂标记确保切缘安全。亮点三:并发症防治系统化针对胃排空延迟,强调保护迷走神经肝支、保留幽门袖长度、维护幽门下区血供。形成从预防到内镜干预的完整管理方案。规范化推广与未来方向从有经验中心逐步推广，让功能保留理念惠及更多患者规范化推广路径3项有经验中心共识推荐PPG在有经验的胃癌诊治中心开展规范培训依托共识开展规范化培训，统一技术标准循证积累通过临床研究持续积累我国循证证据经验中心规范培训循证积累技术演进方向3项影像组学基于影像组学构建人工智能预测模型，助力评估淋巴结转移风险荧光显影荧光显影