胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南2026

围手术期规范化管理胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南2026早期胃癌微创根治的规范化全程管理发布时间2026年10月内容导览01价值与适应证微创根治地位与适应证禁忌证红线02术前准备诊断评估与用药调整规范03术中操作标准步骤与关键技术要点04并发症防治出血穿孔狭窄的预防与干预05术后管理与随访用药饮食随访与复发监测06前沿与展望2026最新证据与技术演进价值与适应证精准切除，保留胃功能从治疗价值到适应证边界，厘清ESD的适用人群01胃癌负担与早诊现状43.9%我国胃癌年新发病例占全球比例不足20%早期胃癌检出率，远低于日韩50%以上水平全球疾病负担全球第五大常见恶性肿瘤2020年新发病例超100万例死亡76万例地域分布差异西北和沿海地区高于全国平均西北地区与沿海地区发病率显著高于全国平均水平可控危险因素三大可控危险因素高盐饮食、吸烟、幽门螺杆菌感染是主要可控危险因素ESD的价值与技术定位整块切除、精准评估、低复发，使ESD成为早期胃癌内镜治疗标准整块切除后的标本可进行准确的组织病理学评估，判断是否达到治愈性切除ESD与EMR三项核心指标对比整块切除率/完整切除率/局部复发率ESD技术优势三项核心指标全面领先整块切除率：ESD92%~97%，EMR42.1%~77.7%完整切除率：ESD73.6%~94.7%，EMR41.0%~75.7%局部复发率：ESD低于2%，EMR高于ESD三大绝对适应证严格遵循适应证，是治愈性切除的前提严格遵循适应证，是治愈性切除的前提01绝对适应证分化型黏膜内癌无合并溃疡：病灶大小不限合并溃疡：病灶长径≤3cm02绝对适应证未分化型黏膜内癌无合并溃疡：病灶长径≤2cm03补充说明适应证延伸胃非浸润性肿瘤（高级别上皮内瘤变、原位癌）同为绝对适应证相对适应证：初次符合绝对适应证、术后eCuraC-1局部复发的分化型黏膜内癌禁忌证与相对禁忌证识别禁忌证，是保障围手术期安全的第一道防线01绝对禁忌证出现任一情形，即不可实施手术有淋巴结转移或远处转移肿瘤侵犯固有肌层合并心、肺、肾、脑、血液等严重疾病有严重出血倾向02相对禁忌证需谨慎评估后决定抬举征阴性黏膜下注射后病灶不隆起，提示基底与肌层粘连，穿孔风险高谨慎评估穿孔风险黏膜下注射后病灶不隆起基底与肌层粘连高风险术前准备评估先行，安全筑基术前诊断、用药调整与患者准备缺一不可02术前诊断与评估病理活检建议多点取材，警惕术前病理对早癌的低估完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等全身状况评估规范术前诊断路径，明确病变范围、浸润深度与全身状况评估要点白光内镜联合色素喷洒判断病变浸润深度放大内镜与超声内镜辅助评估病灶边界及浸润深度超声内镜（确诊后评估）仅用于确诊后术前评估，不用于早期筛查抗栓药物的围术期调整平衡出血与血栓风险，需多学科协作评估5天抗血小板药物术前停用时间桥接双联/华法林患者换短效制剂抗栓药物调整术前停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物至少

5天双联抗血小板或服用华法林者，建议更换短效制剂桥接过渡其他药物管理不推荐ESD术前常规使用

质子泵抑制剂降压药、降糖药遵医嘱决定术晨是否服用患者准备与麻醉管理禁食至少

6小时，禁水至少

2小时，是保障麻醉安全与操作条件的时间红线。胃肠道准备术前

30分钟

联合使用去泡剂与黏液去除剂，改善胃ESD视野。麻醉方式多数患者需静脉全身麻醉或气管插管全身麻醉。解痉用药无禁忌者可予解痉药，抑制胃肠蠕动与幽门口收缩。知情同意详细告知治疗理由、风险与替代方案，签署知情同意书。术中操作五步剥离，精准可控从标记到创面处理，规范每一步操作03ESD五步标准操作流程精准剥离，完整切除1病变标记距病灶边缘

3~5mm

处电凝标记2黏膜下注射于标记点外侧多点注射，使病灶充分抬举3环周切开沿标记点外侧缘切开病变周围黏膜4黏膜下剥离于病变下方逐步剥离至完全切除5创面处理预防性止血，必要时金属夹闭合创面操作技巧与器械选择始终保持操作视野清晰，是避免消化道穿孔的重要原则操作原则视野清晰是穿孔预防的核心，器械与牵引选择围绕清晰视野展开器械配置2项治疗型胃镜钳道直径不小于3.2mm常用切开刀IT刀、Hook刀、DualKnife、水刀等，按需选择注射2项黏膜下注射液首选透明质酸钠等黏性溶液减少出血可加入肾上腺素牵引法3项线夹牵引磁力牵引改善视野胃底等难操作部位视野改善牵引应用场景1项胃底等难操作部位通过牵引改善视野并发症防治主动预防，分级干预出血、穿孔、狭窄的识别与处理04不同部位术中出血风险对比胃底/贲门血供丰富，术中出血率18.7%，需追加止血比例35.4%，风险显著高于胃窦/体部手术部位术中出血率（%）需追加止血比例（%）胃窦/体部8.212.5胃底/贲门18.735.42026共识强调从"被动止血"转向主动预防+分级干预，高风险病灶推荐"预封闭"技术，术中大出血发生率降低42%迟发性出血防控体系建立标准化术后观察-预警-干预流程迟发性出血重在时间窗把控与创面闭合双管齐下48h关键窗口时间窗与创面闭合2层防线高发时间窗迟发性出血多发生于术后

48小时

内，可延续至术后

2周创面闭合策略高危创面首选

全周钛夹闭合

或尼龙绳结扎闭合补充方案无法完全闭合的创面推荐

生物蛋白胶覆盖，优于单纯电凝术后禁食与用药管理2项措施延长禁食高危病灶术后延长禁食至

48~72小时PPI静脉输注质子泵抑制剂静脉输注至少

72小时口服维持后改为

口服高剂量维持穿孔的识别与微创修复1%~3%穿孔发生率微小穿孔（<5mm）立即用钛夹夹闭较大穿孔采用荷包缝合处理复杂穿孔采用尼龙绳悬吊法处理虽不常见但后果严重，需第一时间识别并果断处理。术后狭窄的预测与干预环周切除超过

3/4

时，狭窄发生率可达

80%以上风险预测2026年引入基于人工智能辅助的风险预测模型综合干预激素预防降低狭窄发生内镜下球囊扩张治疗已发狭窄术后管理与随访全程管理，防患未然用药、饮食、随访与复发监测的系统策略05术后抑酸与用药管理大剂量PPI可降低术后出血风险

60%以上💊抑酸方案奥美拉唑40mg

静脉bid，后改口服

40mgqd，疗程

4~8周P-CAB新型钾离子竞争性酸阻滞剂，快速抑酸优于PPI抑酸管理用药安全抗菌药物仅高危人群短程使用，常规使用不降低感染风险奥美拉唑避免与氯吡格雷合用，可选雷贝拉唑、泮托拉唑用药管理规范抑酸方案与抗菌药物使用指征，优化术后用药安全管理术后饮食阶梯式康复循序渐进，由稀到稠阶梯过渡术后严格禁食禁水，通常至少

24小时，随后依次过渡：1试饮水2清流质3流质4半流质5软食进食原则细嚼慢咽、少量多餐，避免辛辣刺激性食物出血监测密切关注呕血、黑便等出血征象随访节点与复发监测复查频率3~6个月10年总生存率96.2%10年无复发生存率95.7%持续监测要点异时性多原发胃癌长期随访的主要挑战NBI瘢痕区随访分化型黏膜内癌治愈性切除后，仍需用NBI仔细随访随访频率术后1~2年每3~6个月复查胃镜之后每年复查一次晚期转移风险极低未分化型早期胃癌ESD术后10年总生存率达96.2%10年无复发生存95.7%，晚期转移风险极低前沿与展望循证更新，技术演进eCura分级更新、AI辅助与液体活检新进展06eCura分级系统的更新eCura分级调整2项肿瘤长径＜3cm、分化型为主、pT1b（SM1）、切缘阴性、无淋巴及静脉侵犯者eCuraB升至eCuraA局限于黏膜内、未分化型为主、伴溃疡、最大径＜2cm、整块切除、切缘阴性者eCuraC-1调整为eCuraB非治愈性ESD术后管理2项SENORITA2试验前哨淋巴结显影假阴性率高达30.4%标准胃切除术从肿瘤学安全角度，仍是更安全的治疗选择2026技术前沿与展望AI辅助内镜诊断深度学习百万例图像，实时识别与分级准确率达

92%以上液体活检ctDNA