外科胃癌手术后营养支持方案

临床营养·诊疗参考外科胃癌手术后营养支持方案评估·策略·分期·随访日期2026年10月全程营养管理导览01现状与评估流行病学数据、筛查工具与评估时机02术前营养支持支持指征、能量蛋白目标与ERAS新规03术后营养策略肠内优先、肠内肠外协同与启动时机04膳食分期管理四阶段过渡与倾倒综合征防治05指南与随访最新共识汇总与出院后长期管理现状与评估营养评估是营养治疗的第一道关口营养不良居各类肿瘤首位，规范筛查刻不容缓01胃癌疾病负担严峻36.6%我国新发占比新发病例约占全球36.6%疾病负担沉重40.7%我国死亡占比死亡病例约占全球40.7%疾病负担沉重全球vs我国胃癌病例数对比营养不良居各类肿瘤首位营养不良发生率居所有肿瘤第一位，是胃癌康复的第一道障碍胃癌患者营养不良发生率核心数据87%占比情况居所有肿瘤首位住院患者中、重度营养不良核心数据80.8%占比情况占比居高术后营养不良发生率核心数据60.3%-80.4%占比区间区间跨度近20%恶液质发生率核心数据65%-85%占比区间区间跨度20%营养不良带来的临床危害营养状况直接决定治疗安全与预后关键临床风险治疗影响削弱放化疗耐受性与反应性，影响生存期限制治疗方案选择，难以耐受高强度方案2倍以上术后并发症风险2.3倍术后感染风险3至5天术后住院时间延长筛查工具与评估时机先筛查、再评估、后诊断，三步在入院48小时

内完成环节工具时机备注风险筛查NRS-2002入院

24小时

内完成评分

3分

及以上提示风险营养评估PG-SGA入院

48小时

内完成—营养不良诊断GLIM标准——常规评估指标CONUT评分——动态复评—有风险者随时评估无风险者每周复评低高营养评估核心指标动态监测是营养方案调整的依据—营养评估核心指标10%体重变化6个月内非自主下降超10%需警惕，术后每周下降超1%即预警35—55g/L血清白蛋白低于30g/L提示明显营养不足前白蛋白反应灵敏，可更早反映营养状态变化血红蛋白判断贫血，全胃切除术后需长期关注评估内容整合人体测量、膳食调查、实验室检查与体成分分析术前营养支持术前储备决定术后耐受识别营养不良，术前7至14天精准干预02术前营养支持指征识别营养不良，是术前管理的第一要务首选口服或肠内途径，尽量避免不必要的住院体重丢失分级指征3级体重丢失20%及以上严重营养不良，推荐术前营养支持体重丢失10%至19%中度营养不良，术前支持同样获益重度营养不良支持时间可延长至

2至4周术前营养治疗触发条件任一即可7至14天营养治疗符合以下任一情形者，术前应行6个月内非自主体重下降超过

10%体重指数低于

18.5NRS-2002评分5分及以上PG-SGA评估为C级血清白蛋白低于30克每升术前能量与蛋白目标能量目标25–30千卡/公斤体重/日60公斤患者约需

1500–1800千卡/日蛋白质目标1.2–1.5克/公斤体重/日优先选择瘦肉、鸡蛋、豆制品等优质蛋白脂肪20–30%占总能量优选橄榄油、玉米油等植物油碳水化合物易消化主食选择米粥、面条等易消化主食，糖尿病患者优选低升糖指数食物维生素与矿物质每日推荐量补充每日推荐量即可，不必过量补充术前禁食禁饮新规范“取消常规肠道准备，胃排空延迟、消化道梗阻患者除外”时禁食时间节点固体食物术前

6小时

停止摄入清流质术前

2小时

仍可饮用，总量不超过

400毫升碳碳水化合物负荷方案非糖尿病患者术前10小时可饮用12.5%碳水化合物饮品

800毫升术前口服术前2小时口服12.5%碳水化合物饮品

300毫升，可降低术前饥饿与术后胰岛素抵抗术后营养策略只要肠道有功能，首选肠内营养早期启动、循序渐进、协同过渡03肠内营养优先原则只要肠道有功能，就应首选肠内营养生理依据2项小肠蠕动恢复术后

2小时

即可恢复肠内营养输入术后

6至12小时

可接受营养物质输入启动时机1项尽早恢复经口进食术后

24至48小时

内尽早恢复经口进食或口服肠内营养临床获益1项改善营养状况较肠外营养更能改善根治术后营养状况感染风险降低感染并发症风险降低约

30%机制价值1项维持肠黏膜屏障完整维持肠黏膜屏障完整，防止细菌移位与肠源性感染肠内营养途径与制剂选择途径看时长，制剂看耐受选择原则按喂养时长与患者耐受性，先途径、后制剂分级推进途径选择场景途径选择初始喂养鼻胃喂养或口胃喂养预计超过4周胃造口或空肠造口胃喂养不耐受、高误吸风险、胃轻瘫幽门后喂养制剂选择场景制剂选择一般患者整蛋白型制剂糖尿病患者糖尿病专用配方术后早期短肽蛋白、低脂、低渣制剂，肠功能恢复后添加膳食纤维肠内营养实施关键要点输注速度起始10至20毫升每小时逐步加速至目标喂养量能量与蛋白每日1500至2000千卡蛋白质

50至70克制剂温度控制在37至40摄氏度避免过冷过热刺激体位管理床头抬高30至45度降低反流与误吸风险耐受性监测密切监测腹胀、腹泻、呕吐等耐受性指标异常时减速或更换制剂规范化操作是肠内营养耐受的保障肠外营养指征与协同策略肠外营养是补充手段，而非长期替代启动指征与剂量启动预计术后无法经口进食超过5天，或肠内供给低于目标量60%且预计超过7天高危高营养风险者肠内难以达标时，术后72小时启动肠外剂量每日供能1800–2200千卡，氮量0.15–0.2克/公斤/日协同节奏1–3天以肠外为主，辅以少量肠内唤醒肠道4–7天肠内逐步增量达60%以上可停用肠外风险单纯静脉营养超14天，感染风险增约35%膳食分期管理从清流质到软食，步步为营少量多餐、干稀分食、糊状固态04术后四阶段膳食过渡由稀到稠、由少到多、由软到硬，逐步过渡阶段时间膳食特点清流质期术后

1至3天米汤、过滤菜汤，每次

50至100毫升，每日

6至8次流质期术后

4至7天浓米汤、豆腐脑、胡萝卜泥汤，每次

100至150毫升半流质期术后

2至4周小米粥、蛋羹、肉末粥，每日

5至6次软食期术后

4周以后软饭、嫩豆腐、炖软蔬菜，每日

6餐倾倒综合征识别与防治调整膳食结构与进食方式，是倾倒综合征防治的关键识别症状类型与进食方式，是倾倒综合征防治的两大抓手症状识别3类发生率胃空肠吻合术患者中约占50%，严重程度各异早期症状摄食后15至30分钟出现出汗、虚弱、晕厥、腹胀、肠痉挛与腹泻晚期症状餐后2小时出现出汗、心动过速、晕厥，与低血糖反应相关饮食防治3策膳食结构以糊状固态食物为主，减慢食物进入空肠的速度进餐方式干稀分食，饮料在进餐前后30分钟饮用；餐后半小时卧床休息糖类控制限制精制碳水化合物，采用单糖、双糖、多糖混合食用关键微量营养素补充全胃切除患者须终身补充维生素B12，长期坚持不可中断铁与钙术后易缺乏，应针对性补充并定期复查蛋白质每日不低于1.2克/公斤体重优先选择低脂酸奶、豆腐脑、鱼肉泥等易吸收来源微量元素适量补充硒、锌，达到每日推荐量即可口服营养补充规范补充3至6个月，并长期监测营养状况指南与随访营养管理不止于出院指南引领，随访至术后一年05最新指南共识汇总五部权威文件共同指向

早期喂养

与

全程管理五部权威指南共识·早期喂养与全程管理指南共识核心要点全胃切除病人全程营养管理中国专家共识术后补充

维生素B12、铁、钙，规范口服营养补充

3至6个月成人围手术期全程营养管理应用指南术后

24至48小时

恢复经口进食，出院后每日补充

400至600千卡中国加速康复外科围手术期管理专家共识取消常规肠道准备，术前

2小时

口服碳水化合物饮品胃癌患者营养整体评估专家共识营养监测至少持续至

术后1年ESPEN手术临床营养指南更新版早期口服喂养

为首选，一旦出现营养风险尽早启动治疗指南共同指向的核心策略五部指南共识高度一致，共同指向筛查—启动—途径—全程—协作五维统一策略筛查先行入院

24至48小时

内完成NRS-2002营养风险筛查筛查先行早期进食术后

24至48小时

内尽早恢复经口进食或肠内营养早期进食肠内优先肠道有功能时首选肠内途径，肠外营养作为补充手段肠内优先全程管理术前预康复、术后支持、出院随访形成完整闭环全程管理多学科协作临床医师、营养医师、营养专科护士、临床药师共同参与多学科协作出院后营养管理与随访口服营养补充首选医学营养治疗，每日能量补充

400至600千卡，餐间分次口服。随访节奏营养监测至少持