胃癌患者术后化疗方案

学术汇报胃癌患者术后化疗方案指南分层·方案优选·特殊人群·免疫新证2026年10月内容导览01指南更新与分层2026CSCO精准分层框架与检测推荐02标准方案与疗程XELOX、SOX、FLOT方案及疗程证据03特殊人群路径HER2阳性与dMMR/MSI-H人群策略04免疫治疗新证围术期免疫治疗最新突破指南更新与分层精准分层，告别统一化疗2026版CSCO指南确立分子分型指导的术后治疗新框架012026指南更新要点2026年4月24日至25日，CSCO指南大会在哈尔滨召开，2026版胃癌诊疗指南正式发布。2026版胃癌诊疗指南更新聚焦三大方向：免疫治疗前移、HER2专项推荐与注释更新免疫治疗前移Ⅲ期胃癌Ⅰ级推荐新增「新辅助与辅助」±免疫治疗免疫治疗前移成为标准选项指南发布HER2专项推荐新增HER2高表达局部进展期胃癌新辅助治疗专项推荐HER2高表达注释更新KEYNOTE-585病理完全缓解率提升未转化为总生存获益MATTERHORN研究为首个达到主要生存终点的国际Ⅲ期随机对照研究免疫治疗前移成为标准选项Ⅲ期胃癌Ⅰ级推荐首个达到主要生存终点MATTERHORN研究四项检测一个不能少2026版指南明确：确诊后应完善以下四项核心分子检测，均列为Ⅰ级推荐。检测标志物临床意义HER2决定靶向药物与抗体偶联药物选择PD-L1CPS决定免疫治疗获益人群Claudin18.2阳性患者有专属双抗与细胞治疗路径MSI与MMR判断免疫治疗高度敏感人群分期与分层决定化疗pT1N0无需化疗分层决策无需辅助化疗，依据pTNM分期、切除状态R0与R1及分子分型综合判定。pT2N0合并高危因素需化疗启动时机应在术后

4至8周内启动辅助化疗，高危因素包括分化差、脉管侵犯、神经侵犯、发病年龄小于40岁。pT2N+及pT3-4Nany均需化疗获益幅度10%–15%辅助化疗可使术后生存率提高

10%至15%，此类患者均应接受辅助化疗。标准方案与疗程方案有据，疗程有度XELOX、SOX、FLOT三大方案的选择逻辑与疗程证据02XELOX方案基准之选组成奥沙利铂联合卡培他滨周期每

21天

为一个周期疗程术后辅助化疗一般完成6个周期，全程约6个月XELOX组成药物奥沙利铂剂量：130mg每平方米给药方式：静脉滴注，第1天给药XELOX组成药物卡培他滨剂量：1000mg每平方米给药方式：口服每日2次，第1至14天给药，第15至21天停药休息收束与FOLFOX方案疗效无显著差异，无需长期住院，两药一般不引起脱发SOX方案亚洲优选替吉奥口服剂量分档体表面积替吉奥单次剂量给药频次备注小于1.25平方米40mg每日2次第1至14天给药1.25至1.5平方米50mg每日2次第1至14天给药大于1.5平方米60mg每日2次第1至14天给药奥沙利铂

130mg每平方米

静脉滴注第1天，每

21天

一个周期，共

6周期FLOT方案高强度选择项目内容多西他赛50mg每平方米

第1天静脉给药奥沙利铂85mg每平方米

第1天静脉给药亚叶酸钙200mg每平方米

第1天静脉给药氟尿嘧啶2600mg每平方米

持续静脉输注48小时周期每14天为一个周期，术前与术后各完成4个周期疗效新辅助阶段可使约40%患者实现病理学完全缓解适用人群年龄小于65岁体力状态好肿瘤负荷大弥漫型Lauren分型患者毒性限制因毒性较强，通常不超过4至6个周期疗程多久为佳双药联合6个月疗效优于单药，日本指南推荐口服替吉奥1年，中国多数专家认为偏长以氟尿嘧啶为基础方案，6周期

为较佳疗程生存获益最优特殊人群路径同病不同治，分型定策略HER2阳性与dMMR/MSI-H人群的辅助治疗路径03HER2阳性联合靶向适用人群：HER2阳性且分期为pT3以上

或pN+的患者HER2阳性患者应接受化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗，并全程规范监测联合用药剂量3项联合方案化疗基础上联合曲妥珠单抗首剂8mg每千克

静脉滴注后续剂量6mg每千克，每21天1次维持治疗时长2项维持方案化疗结束后继续单药曲妥珠单抗维持总时长总用药时长满

1年安全监测1项心脏功能治疗期间需密切监测心脏功能免疫单药可免化疗该人群对传统化疗反应不佳，对免疫治疗高度敏感适用人群dMMR或MSI-H且分期为Ⅱ期以上的患者核心方案帕博利珠单抗200mg，每3周1次单药辅助治疗，总时长满1年，全程无需联合化疗老年体弱的减量策略药物剂量给药时间周期安排替吉奥按体表面积分档第1至28天每42天，共8周期卡培他滨1250mg每平方米第1至14天每21天，共8周期免疫治疗新证术后免化疗，疗效与安全兼得围术期免疫治疗改写胃癌术后治疗格局04围术期免疫改写格局斯鲁利单抗获国家药品监督管理局批准胃癌围术期适应症，成为全球首个且唯一获批该适应症的PD-1抑制剂获批方案联合奥沙利铂与替吉奥用于PD-L1CPS≥5可手术切除胃癌的新辅助及术后单药辅助治疗研究证据588例患者Ⅲ期ASTRUM-006研究纳入成果发表于《柳叶刀》主刊纳入2026版CSCO指南专家评价沈沈琳教授北京大学肿瘤医院围术期去化疗方案直击传统治疗痛点，兼顾疗效与安全去化疗方案的疗效安全治疗模式：术前免疫联合化疗，术后免疫单药维持术后免疫单药维持，为患者提供安全有效的替代选择33%疾病进展、复发、新发肿瘤或死亡风险降低21.6%病理完全缓解率，为传统化疗对照组的3倍以上96.7%手术根治切除率安全性数据试验组3级及以上治疗相关不良事件发生率46.6%，低于对照组的58.5%因不良反应永久停药比例仅6.5%↓11.9%对照组与试验组3级及以上不良事件发生率之差免疫联合化疗长期获益长期随访关键结论中位随访43.2个月，联合治疗组中位无事件生存期尚未达到3年无事件生存率：联合组74.7%vs

化疗组56