中华医学会缺血性脑卒中和TIA中国诊疗和治疗指南培训课件

缺血性脑卒中和TIA中国诊疗指南培训课件中华医学会神经病学分会脑血管病学组培训时间：2026年课程导览01疾病负担与指南概览认识TIA与缺血性脑卒中，把握指南更新要点02诊断评估与风险分层掌握规范化诊断流程与危险因素评估体系03急性期治疗策略聚焦溶栓、取栓与双抗治疗核心推荐04二级预防与长期管理系统掌握抗栓策略与危险因素综合干预疾病负担与指南概览认识疾病负担，把握指南方向从流行病学到指南更新，建立规范化诊疗认知01TIA定义更新与临床意义从基于时间到基于组织，TIA诊断标准发生根本转变诊断标准从「时间」转向「组织」——影像学证据成为判定TIA的核心依据2026版定义新标准脑·脊髓·视网膜局灶性缺血所致、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍临床意义3项时间标准退居次位传统时间标准（症状持续24小时）不再作为唯一诊断依据，部分患者症状虽缓解，影像学已提示脑组织梗死影像学处于核心地位影像学检查在鉴别诊断中处于核心地位按急症处理TIA与轻微卒中界限日益模糊，临床应将TIA作为急症处理，立即启动卒中急救流程TIA后卒中风险时间分布TIA是急性缺血性脑血管病的高危预警信号，半数以上

复发事件发生在发病前2天内时间点卒中发生风险第2天3.5%第7天5.2%第30天8.0%第90天9.2%相关荟萃分析显示，TIA确诊后

90天

内卒中风险高达

10%至20%，早期干预可显著降低复发风险中国TIA诊疗现状与负担中国TIA发病率呈上升趋势，知晓率、治疗率仍处于较低水平年龄标化患病率2.4%患病率估算患者数2390万全国TIA患者人群知晓率3.08%知晓率偏低接受治疗率5.02%治疗率规范治疗率4.07%指南推荐规范化治疗北高南低地域差异明显2026版指南强调规范化管理，亟需将指南推荐转化为临床实践诊断评估与风险分层快速识别，精准评估规范化诊断流程与危险因素分层评估02急性缺血性卒中诊断六步法按诊断流程对疑似卒中患者进行快速、系统评估疑似卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查，并在静脉溶栓前测定血糖（Ⅰ级推荐）1是否为卒中？2是否为缺血性卒中？3卒中严重程度？4能否溶栓/取栓？5是否需外科会诊？6病因分型排除非血管性疾病鉴别出血、外伤、代谢异常等卒中模拟病。头颅CT/MRI排除脑出血影像学检查是鉴别出血性卒中的金标准。采用

NIHSS

量表量化评估量化神经功能缺损程度，指导后续治疗决策。核对

适应证

与

禁忌证评估时间窗与血管条件，判断再灌注治疗可行性。恶性大脑中动脉梗死、

压迫脑干的大面积小脑梗死识别需外科干预的占位效应与脑疝风险。

TOAST/CISS

，指导个体化分层管理明确病因机制，制定二级预防与长期管理策略。危险因素识别与风险分层高血压是中国人群TIA及卒中最重要的危险因素，识别可干预因素并精准分层是防控关键可干预因素4类心脑血管基础病高血压、心源性栓塞（房颤）、动脉粥样硬化（颈动脉与颅内动脉狭窄）代谢异常血脂异常、糖尿病与糖耐量异常生活方式吸烟酗酒、缺乏体力活动独立危险因素高同型半胱氨酸血症在中国人群中普遍偏高评估策略3项不可干预因素年龄、性别、遗传因素、种族风险分层低危（0-1项）、中危（2-3项）、高危（≥4项），高危优先干预评估工具Framingham卒中风险评分或China-PAR模型急性期治疗策略时间就是大脑，规范救治分秒必争静脉溶栓、血管内治疗与双抗治疗核心推荐03院前识别与急诊时间节点快速识别、及时转运是改善预后的第一环时间即大脑：快速识别、及时转运是改善预后的第一环院前识别快速识别工具推荐所有院前急救人员掌握中风120、BE-FAST等快速识别工具转运原则遵循就近、就急、就能力原则，疑似大血管闭塞优先转运至综合卒中中心急诊时间节点DIT（到影像）≤10分钟DNT（到溶栓）≤30分钟DPT（到穿刺）≤60分钟质量考核上述节点纳入各级卒中中心核心指标，移动卒中单元可缩短DNT30分钟以上静脉溶栓治疗更新要点替奈普酶与阿替普酶并列一线静脉溶栓药物，2026版禁忌证明显减少药治疗更新要点药物选择替奈普酶0.25mg/kg单次推注，阿替普酶0.9mg/kg血压管理溶栓前须降至185/110mmHg以下，溶栓后24小时内维持轻型卒中NIHSS≤5不推荐盲目溶栓，双联抗血小板治疗为首选桥接取栓不应等待观察疗效再启动取栓，也不得因取栓而延迟溶栓禁忌评估绝对禁忌证数量明显减少，强调结合患者情况个体化评估血管内治疗与双抗治疗推荐治血管内治疗发病

24小时内

急性前、后循环大血管闭塞，经临床及影像筛选后均推荐血管内取栓发病

6小时内

前循环大血管闭塞，CTA或MRA确认后可不进行灌注成像发病

6-24小时

患者，推荐进行CTP或DWI筛选适合机械取栓者抗双联抗血小板治疗适用人群轻型卒中（NIHSS≤3）、高危TIA（ABCD2评分≥4）、颅内动脉狭窄

70%-99%方案阿司匹林联合氯吡格雷，疗程

21至90天短期双抗后转为单药维持，不推荐长期联用二级预防与长期管理预防复发，全程管理抗栓策略、危险因素控制与随访管理体系04非心源性卒中的抗血小板策略治疗基石长期单药维持是二级预防的基础，联合用药须严格把握疗程与适应人群。药物选择要点一线：阿司匹林

75-100mg/日、氯吡格雷

75mg/日不耐受者可选用替格瑞洛、西洛他唑、吲哚布芬阿司匹林不耐受或有抵抗者，可考虑氯吡格雷或吲哚布芬高出血风险患者可优先选择出血风险较低的药物复发风险数据10%-15%首次缺血性卒中后

1年内复发风险25%-30%5年内复发率心源性卒中的抗凝治疗抗凝治疗须先辨病因，心源性卒中与TIA方考虑抗凝抗凝适应证与药物选择瓣膜性房颤（含阵发性）、风湿性二尖瓣病变及人工机械瓣膜患者，建议口服

华法林

抗凝非瓣膜性房颤患者可选用

新型口服抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班房颤患者

CHA₂DS₂-VASc评分≥2分

时，优先选用新型口服抗凝药抗凝禁忌与慎用情形非心源性TIA推荐

抗血小板

治疗，而非抗凝治疗明确病因前，抗凝治疗

不应

作为TIA患者的常规治疗有出血倾向、消化道溃疡、严重高血压及肝肾疾病者

慎用

抗凝危险因素综合控制目标危险因素的综合控制是二级预防的基石危险因素控制目标血压一般患者低于

140/90mmHg

，可耐受者收缩压降至

130mmHg

以下血脂（LDL-C）低于

1.8mmol/L

，或较基线降低

50%

以上血糖（HbA1c）控制在

7%

以下，避免低血糖生活方式戒烟限酒，每周至少

150分钟

中等强度运动颅内大动脉狭窄（70%-99%）患者，收缩压目标低于

140mmHg长期随访与全程管理二级预防的目标在于降低复发风险，改善长期预后将指南推荐转化为规范化、个体化的

长期管理

实践—长期随访的最终目标：降低复发风险，改善长期预后血管干预症状性颈动脉狭窄