癫痫发作急救护理配合全流程规范化实践指南

护理专项培训癫痫发作急救护理配合全流程规范化实践指南识别·处置·配合·复盘2026年10月指南导览01识别与判断发作识别与风险判断的临床共识02紧急处置发作期急救护理的关键操作03配合协同医护配合与用药护理要点04规范复盘记录交接与质量改进落实SECTION01识别与判断识别是急救的第一道关口准确判断，才能精准处置识别癫痫发作的典型表现识别得越快，护理干预越主动护士需在第一时间记录发作

起始时间、持续时长

与具体表现形式意识改变识别要点突然呼之不应眼神凝滞或目光上翻运动表现识别要点四肢强直节律性阵挛局部肢体抽动自主神经表现识别要点面色青紫口唇发绀口吐白沫大小便失禁常见发作类型的表现对比发作类型主要表现护理关注重点全面强直阵挛意识丧失、四肢强直继以阵挛防跌伤、保气道失神发作短暂意识中断、动作突然停止避免误判为走神局灶性发作局部抽搐或感觉异常观察是否泛化肌阵挛发作短暂肌肉抽动、可连续成串防跌倒与物品伤害失张力发作突发的肌张力丧失、跌倒重点防头部外伤类型不同，护理关注重点不同，需

针对性预判风险急救前风险快速判断不是所有发作都同等紧急，判断先于行动出现上述高危信号时，立即呼叫支援并启动急救流程判断是否为首次发作，还是既往癫痫的规律性发作

首发判断发作持续时间是否明显超过既往发作的常见时长

超时判断是否出现连续发作、发作间期意识未恢复

连续判断是否合并外伤、窒息、误吸、高热或妊娠等特殊情况

合并判断现场是否处于危险环境，如水源、高处、火源、锐器旁

环境SECTION02紧急处置分秒之间，规范操作决定安全把握黄金处置窗口现场安全防护与体位摆放安全防护立即移开周围锐器、硬物与热水容器防止二次伤害就地安置，禁止强行搬动患者避免加重损伤将患者置于平坦安全处，头下垫软物防止头部撞击体位摆放使患者

头偏向一侧利于口鼻分泌物自然流出松开衣领、腰带等束缚保持呼吸道通畅专人守候床旁，全程不离开直至发作完全终止发作期的气道与呼吸护理气道通畅是发作期护理的第一要务01清理清理及时清除口腔分泌物与呕吐物，防止误吸。02禁忌禁忌发作期禁止强行撬开牙关，禁止塞入任何物品。03观察观察观察口唇颜色、胸廓起伏与呼吸音，判断通气是否有效。04干预干预出现发绀、呼吸暂停或痰鸣音明显时，立即给予吸氧支持。05准备准备备好吸痰装置与简易呼吸器，随时应对呼吸道梗阻。06记录记录记录呼吸频率、血氧变化及给氧方式，为后续评估留依据。常见处置误区与规范纠正错误的处置往往源于惯性经验误误区按压强行按压抽搐肢体灌喂掐人中、强行喂水喂药搬抬多人搬抬患者转移松懈发作停止即放松观察交接事后仅口头交班规规范做法顺应顺应肢体活动，仅做保护性防护气道保持气道通畅，等待发作自然终止就地就地保护，待发作停止后再移动监测继续监测意识与呼吸，警惕再次发作记录完整记录并及时上报，形成可追溯链条发作终止后的护理观察发作停止不等于风险解除，发作后阶段仍需持续监测多项指标意识与定向力观察意识恢复情况，记录清醒时间与定向力恢复程度生命体征持续监测生命体征，重点关注呼吸、血氧与血压变化发作后症状评估有无发作后头痛、呕吐、肢体无力或言语障碍并发损伤检查有无舌咬伤、跌倒外伤、关节脱位等并发损伤环境管理保持环境安静，减少声光刺激，协助患者充分休息风险预警出现意识长时间不恢复或再度发作，立即报告医生特殊情境下的处置要点各类特殊场景均需

第一时间呼叫支援

并启动相应预案。水中发作迅速将患者移出水面，优先清理气道并评估呼吸。高处或楼梯发作就地保护头颈，避免搬动造成二次损伤。进食中发作立即停止进食，清除口内食物残渣，防误吸。妊娠期发作关注母体生命体征，做好胎心监测与产科联动准备。合并糖尿病发作注意鉴别低血糖表现，配合完成血糖检测。SECTION03配合协同急救不是一个人的战斗分工明确，配合有序急救团队的角色分工急救现场没有旁观者，只有分工者各角色在急救前应

明确分工并定期演练，避免现场重复操作气道负责人职责保持体位、清理分泌物、给氧与吸痰循环与监测负责人职责测量生命体征、连接监护设备、记录时间节点用药准备负责人职责按医嘱备药、核对信息、准备静脉通路协调联络负责人职责通知医生、联系相关科室、维护现场秩序家属沟通负责人职责安抚家属情绪，说明处置进展急救用药的护理配合配合环节护理规范要求医嘱核对双人核对药名、浓度与给药途径通路准备建立并确认静脉通路通畅给药配合严格遵医嘱执行，不擅自调整速度过程观察监测呼吸、意识与不良反应效果评价记录给药时间与发作变化情况用后处理补充急救药品，做好登记与交接用药全过程需

双人核对、全程留痕癫痫持续状态的协同处置持续状态是最需要团队合力的急救场景第1步识别立即识别连续发作或发作间期意识不恢复的情形，紧急呼叫医生。第2步气道气道管理保持气道通畅，给予吸氧，必要时配合建立人工气道。第3步通路静脉通路迅速建立两条静脉通路，配合完成急救用药准备。第4步监测动态监测持续心电与血氧监测，密切观察意识与瞳孔变化。第5步记录时间记录记录每一次发作的起止时间，为用药调整提供依据。第6步复评衔接复评同步启动后续监护或转科衔接，全过程动态评估与复评。家属沟通与心理安抚家属沟通与心理安抚6项状态告知用简短清晰的语言说明患者当前状态与正在采取的措施现场配合请家属配合保持现场安静，避免围观与频繁呼唤患者信息采集指导家属如实提供发作起始时间、既往病史与用药情况情绪安抚缓解家属紧张情绪，避免其因慌乱干扰急救操作后续指引明确告知后续观察重点与需要及时报告的变化隐私尊严沟通中注意保护患者隐私，维护患者尊严SECTION04规范复盘每一次复盘都是下一次安全的保障把规范变成习惯急救护理记录规范记录是急救过程的第二现场书写要求

客观、及时、完整、可追溯，避免主观推断时间记录准确记录发作起始时间、持续时长与终止时间症状描述描述发作时的意识状态、肢体表现与伴随症状处置与用药记录处置措施、给药时间、给药途径与用药后反应监测结果记录生命体征变化及各项监测结果并发症记录记录有无外伤、舌咬伤、误吸等并发症交接班与转运衔接病史与措施交代病史、发作经过与已采取的措施用药与监护明确当前用药情况、监护要点与需警惕的风险口头书面同步交接内容需口头与书面同步，避免信息遗漏1转运前确认准备确认气道通畅静脉通路固定良好设备电量充足2转运途中持续监护专人守候患者头侧备好急救物品3到达后床旁交接完成床旁交接双方确认并签字质量评价与持续改进把每一次急救变成下一次的准备以闭环改进驱动急救质量持续提升评价维度3项处置评价定期复盘急救过程，评价识别是否及时、处置是否规范记录交接检查护理记录完整性与交接信息