阿尔茨海默病诊疗专家共识2026版

阿尔茨海默病诊疗专家共识2026版早筛·精准诊断·疾病修饰·全程管理2026年10月共识精要01疾病负担与范式转变流行病学现状与全生命周期管理理念02诊断体系全面革新血液生物标志物与AT(N)分期框架03治疗策略分层落地疾病修饰治疗与对症治疗规范04高危因素与全程管理可干预风险因素与社区防控闭环疾病负担与范式转变防线前移，从治已病到治未病全生命周期管理理念重塑AD防控格局01AD疾病负担持续攀升中国AD患病率高于全球平均水平，疾病负担沉重指标数值2019年全球痴呆患者5740万2050年全球预计患者约

1.5亿2025年中国AD及相关痴呆近

1700万

例中国占全球病例比例29.8%2022年中国社会经济负担超

1.8万亿

元中国60岁及以上AD痴呆患者约

1300万，年新发病例超

150万，预计2050年突破

4000万中国60岁及以上患者规模与增长趋势从治已病到治未病病理改变在症状出现前已悄然启动全生命周期管理，防控从被动治疗转向主动干预病理前置病理改变在症状出现前15-20年

已启动症状显现前，病理进程已悄然发生主动防控重点人群扩展至45-65岁中年高危人群从老年人扩展至更早的干预窗口控制可干预风险因素，可预防或延缓

40%-45%

的全因痴呆病例以可控干预换取显著预防成效AD正从绝症走向慢性病AD正从绝症走向慢性病—行业共识未来3到5年，核心目标不是治愈，而是像管理高血压、糖尿病一样，实现早筛、长期管控医学研究AAIC2026信号行业重心从单一治愈方案，转向覆盖早筛、早诊、干预、长期管理的全周期方案早筛早诊干预长期管理疾病管理慢性病化目标将AD打造为可早筛、可长期管控的慢性病早筛长期管控行业趋势时代已开启更早发现、真正干预、手段越来越多的时代已经到来更早发现真正干预诊断体系全面革新一管血，开启精准诊断新纪元血液生物标志物正式纳入核心诊断流程02三维诊断模式确立症状、生物标志物与排除其他病因缺一不可三维诊断模式的三个维度环环相扣，缺一不可临床评估面诊与量表临床访谈与神经心理评估明确认知损害特征核心症状为情景记忆障碍逐渐出现执行功能、语言或视空间损害，呈进行性加重核心症状群生物标志物量化检测神经心理测评推荐

MoCA

联合

ADAS-Cog重点关注延迟回忆测评工具排除其他病因鉴别诊断排除其他可能导致认知损害的病因确保诊断的准确性诊断保障血检助力基层诊断跃升血液检测使基层诊断准确率接近专科水平65%基层医生（未看血检）仅凭临床经验判断，准确率较低，易漏诊。93%基层医生（看血检结果）借助血检数据，诊断能力大幅跃升，接近专科水平。94%专科医生作为诊断基准，经验与检验手段结合。AT(N)病理分型框架用病理标志物为疾病状态精准画像AT(N)框架A·T·N三大维度独立判读，组合用于临床分期、风险分层与干预决策A·β淀粉样蛋白A—β淀粉样蛋白病理细胞外老年斑核心成分，病理蛋白沉积标志A-（阴性）PET或CSF检测未见异常沉积A+（阳性）PET或CSF检测提示异常沉积T·磷酸化tauT—病理性磷酸化tau神经元内神经原纤维缠结的主要组分T-（阴性）tau病理未达阈值T+（阳性）tau病理已达阈值N·神经元变性N—神经元变性损伤反映神经退行性改变的总体程度N-（阴性）无显著神经元损伤N+（阳性）存在显著神经元损伤三者组合用于临床分期、风险分层与干预决策标准化诊断流程规范路径是精准诊断的基石1第一步

初始评估病史采集、神经系统体格检查、认知功能评估、基础生化筛查2第二步

认知筛查推荐

MoCA，对轻度认知障碍的检出敏感度高于MMSE3第三步

基础生化筛查排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、神经梅毒等可逆病因4第四步

结构MRIⅠ级推荐，评估颞叶内侧萎缩并排除其他器质性病变分期标准与鉴别诊断分期明确，方能分层干预分期生物标志物临床特征临床前ADA+T-N-或A+T+N-无明显认知症状MCI-ADA+T±N±轻度认知损害，日常基本独立AD痴呆期痴呆A+T±N+认知损害影响日常生活治疗策略分层落地从对症到对因，与病程抢时间疾病修饰治疗与对症治疗协同并进03抗Aβ单抗开启疾病修饰治疗第一次拥有改变病程速度的治疗手段抗Aβ单抗与传统治疗的本质区别，在于改变病程速度而非仅缓解症状通过清除Aβ病理蛋白，从根源干预疾病进展——这是疾病修饰治疗的核心定位“二者显著延缓疾病进展，而非单纯缓解症状适用人群经生物标志物确诊的早期AD（MCI或轻度痴呆）作用机制对比仑卡奈单抗：高亲和力结合可溶性Aβ原纤维，清除Aβ聚集体多奈单抗：靶向已形成的Aβ斑块tau靶向治疗迎来突破全球首个同时报告tau病理减少与认知获益的tau靶向疗法26%CDR-SB衰退减缓42%ADAS-Cog13衰退减缓tau病理减少与认知获益同步显现，60mg剂量组呈现剂量依赖性趋势。评估量表衰退减缓CDR-SB26%ADAS-Cog1342%MMSE50%抗Aβ治疗在中国的落地中国患者正真正面对治疗选择2024获批上市仑卡奈单抗获批多奈单抗年底获批2025维持方案每4周一次维持获批18个月后改为维持方案2026.1皮下受理皮下注射制剂受理中国上市申请获受理2026.7自动注射单次注射约15秒FDA批准皮下自动注射剂型，居家可完成传统对症治疗仍是主力对症药证据最稳，仍是临床基石药物类别代表药物适用场景胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏轻中度ADNMDA受体拮抗剂美金刚中重度AD用法要点多奈哌齐

初始

5mg

每日1次，可增至

10mg美金刚

逐步滴定，最大

20mg

每日联合用药

二者常联合使用精神行为症状的规范管理先找诱因，非药物优先规范管理精神行为症状，先找诱因、非药物优先，仅在极端激越时由专科评估用药非药物干预优先先找诱因·环境照护先找诱因：尿潴留、便秘、疼痛、感染、环境陌生等均可诱发激越固定作息、白天自然光、怀旧疗法、环境去复杂化避免与患者争辩记忆对错，采用情感导向沟通02用药边界药物干预警示仅在自伤、伤人、极度激越时启用由专科评估使用非典型抗精神病药警惕卒中与跌倒风险ARIA风险与用药安全不是聪明药，严禁盲目跟风安全使用抗Aβ药物，需以风险管控为前提从风险识别、基因筛查到影像监测与严格筛选，环环相扣，确保用药安全。ARIA风险抗Aβ药物存在脑水肿、微出血风险基因关联ApoEε4基因型与不良反应发生率密切相关影像监测治疗前及治疗过程中需定期MRI监测严格筛选必须严格筛选患者，并由神经专科医生指导使用高危因素与全程管理管住风险，守住记忆构建筛查诊疗康复随访一体化闭环04可控风险因素干预要点管住风险，就是守住记忆血管危险因素3项高血压糖尿病高血脂生活方式5项运动饮食体重吸烟饮酒睡眠社会心理因素3项教育焦虑抑郁社交感官因素2项听力视力血管危险因素管理血管健康就是大脑健康指标管理目标血压强化降压低于

130/80mmHg舒张压下限避免低于

90/60mmHg收缩压更严格低于

120mmHg

需个体化决策◆中年期未控制的高血压是独立危险因素◆血糖控制不良（HbA1c高于

7%）加速脑小血管病变生活方式干预处方化运动与饮食已成为处方级推荐四大生活方式维度纳入处方管理，运动、饮食、体重、睡眠协同干预运动有氧处方每周至少

3次，每次

45-60分钟

中等强度运动，以能言语交流但无法唱歌为宜饮食膳食结构地中海饮食或MIND饮食，每日全谷物

50-100g体重BMI管理中年BMI控制在

18.5至23.9，老年人同时预防少肌症睡眠作息节律维持每天

6-8小时

规律睡眠社会心理与感官因素最易忽视，却举足轻重认知风险藏在日常细节里，从教育、情绪、社交与听觉四个维度及早干预教育青少年期完成至少

12年

正规教育，建立认知储备焦虑抑郁中老年人群早期筛查，精神障碍患者每半年至一年评估认知社交避免长期独居，积极参与社会活动听力听力下降使痴呆风险增加约

1.9倍，建议60岁以上每年筛查社区防控闭环与政策保障从医院到社区，构建全病程闭环社区防控闭环地方先行·国家统筹·一体化闭环地方落地：浙江方案2项印发省级实施方案浙江省印发《浙里银龄脑健康管理项目方案（