2026生殖医学试题及答案

2026生殖医学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.女性卵子与精子相遇并完成受精的常见部位是？A.输卵管伞部B.输卵管壶腹部C.输卵管峡部D.子宫腔2.下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）的主要生理作用是？A.直接促进卵巢和睾丸合成性激素B.促进垂体前叶合成和分泌FSH与LHC.抑制垂体前叶分泌促性腺激素D.促进子宫内膜转化与月经来潮3.正常月经周期中，排卵多发生在？A.均在月经周期的第14天B.下次月经预期来潮前14天左右C.黄体期中间D.月经期4.体外受精（IVF）技术最初和最主要的适应证是？A.严重少弱精子症B.双侧输卵管梗阻或切除术后C.遗传性疾病的阻断D.原因不明性不孕5.根据鹿特丹标准，下列哪一项不属于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断组成？A.稀发排卵或不排卵B.临床或生化高雄激素表现C.超声显示卵巢多囊样改变D.空腹胰岛素抵抗6.按照WHO第5版精液分析标准，正常精液参数中前向运动精子比例的下限是？A.20%B.28%C.32%D.40%7.诊断子宫内膜异位症的“金标准”是？A.痛经程度结合妇科检查B.CA125显著升高C.超声或MRI典型征象D.腹腔镜直视下见到典型异位病灶，必要时活检病理证实8.血清抗米勒管激素（AMH）水平主要反映？A.子宫内膜容受性B.卵巢储备功能C.输卵管通畅状况D.黄体功能9.“种植窗期”是指？A.取卵手术时间窗B.子宫内膜允许胚胎着床的短暂容受阶段C.胚胎在培养箱中的最佳观察时段D.激素替代周期中用药的时间段10.植入前遗传学检测（PGT）不能用于？A.筛查胚胎染色体非整倍体B.阻断已知单基因遗传病的传递C.剔除胚胎中所有体细胞突变D.对染色体结构重排胚胎进行优选11.引起急性宫颈炎最常见的病原体是？A.单纯疱疹病毒B.淋病奈瑟菌和沙眼衣原体C.阴道毛滴虫D.生殖支原体12.不孕症女方输卵管通畅性最常用的一线检查方法是？A.子宫输卵管造影（HSG）B.腹腔镜下亚甲蓝通液C.宫腔镜下插管通液D.剖腹探查13.先天性睾丸发育不全（克氏综合征）的典型核型是？A.45,XB.47,XXYC.47,XYYD.46,XX（SRY阳性）14.复方短效口服避孕药避孕的主要机制是？A.杀死进入女性生殖道的精子B.抑制卵泡发育和排卵C.使子宫内膜呈分泌期改变D.使宫颈黏液变为稀薄水样15.妊娠早期判断胚胎存活和妊娠进展最常动态监测的血清标志物是？A.雌二醇（E2）B.人绒毛膜促性腺激素（hCG）C.孕酮（P）D.促乳素（PRL）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列哪些指标可用于评估女性卵巢储备功能？A.基础FSH水平B.血清AMHC.基础窦卵泡计数（AFC）D.抑制素B2.辅助生殖技术（ART）临床实践中应遵循的伦理原则包括？A.知情同意B.保护后代与子代安全C.禁止无医学指征的胚胎性别选择D.允许并推广配子商业化交易及一切形式的代孕3.临床常用的促排卵药物包括？A.来曲唑B.克罗米芬C.促性腺激素（FSH/hMG）D.二甲双胍4.关于不孕症的病因，下列说法正确的有？A.排卵障碍约占女性不孕原因的25%左右B.输卵管因素是女性不孕的重要病因C.男性因素仅表现为无精子症D.不明原因不孕必须经腹腔镜才能确诊5.下列药物或方法可用于IVF新鲜周期移植后黄体支持的有？A.阴道用黄体酮B.肌肉注射黄体酮C.口服地屈孕酮D.小剂量hCG肌内注射三、判断题（每题1分，共10分）1.精液检查前应禁欲2至7天，禁欲时间过长或过短均可影响精子活力与密度。2.排卵后基础体温因黄体产生孕酮的作用而下降0.3至0.5℃。3.PGT-A主要用于筛查胚胎是否存在染色体数目异常（非整倍体）。4.轻度卵巢过度刺激综合征（OHSS）一般可自行缓解，重度患者可危及生命。5.子宫内膜息肉不会影响胚胎着床和妊娠结局。6.多囊卵巢综合征（PCOS）患者的LH/FSH比值可明显升高，对诊断和分型有辅助价值。7.促排卵治疗必须在月经周期第5天开始，其他时间给药均无效。8.精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，手术处理后可能改善生育结局。9.冷冻卵子技术已经成熟，任何健康女性均可不考虑年龄与医学指征自由使用。10.正常女性排卵由两侧卵巢严格轮流交替进行。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述体外受精—胚胎移植（IVF-ET）的基本流程。2.简述女性排卵障碍的常见病因分类，至少列举4类。3.什么是“种植窗期”？在辅助生殖中为何需要关注它？4.列出WHO第5版《人类精液检查与处理实验室手册》中精液分析的主要参数及参考下限。5.简述卵巢过度刺激综合征（OHSS）的分级处理与预防原则。五、论述题（每题10分，共20分）1.结合临床，论述多囊卵巢综合征（PCOS）患者从确诊到制定不孕治疗方案的基本路径。2.试述胚胎植入前遗传学检测（PGT）的类型、适应证及面临的伦理问题。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：输卵管壶腹部管腔宽大，是受精的经典部位。伞部主要拾卵，峡部狭窄，受精发生在子宫腔则易形成异位妊娠。2.答案：B解析：GnRH呈脉冲式分泌，经垂体门脉系统到达腺垂体，刺激FSH与LH释放。性激素的合成由促性腺激素作用于性腺完成后。3.答案：B解析：黄体寿命相对固定约14天，因此排卵日距下次月经来潮约14天，而并非所有周期都在月经第14天。4.答案：B解析：IVF最先用于解决输卵管性不孕。严重少弱精子症首选ICSI，遗传病阻断需行PGT，原因不明性不孕通常先诱导排卵联合人工授精。5.答案：D解析：鹿特丹标准三项中符合两项即可诊断PCOS。胰岛素抵抗是常见伴随状态，但不作为诊断组成项。6.答案：C解析：WHO第5版参考下限中，前向运动精子比例为32%，精子浓度为15×7.答案：D解析：腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准，可直视病灶并同时行病理及分期评估，影像学与血清指标只能提供线索。8.答案：B解析：AMH由窦前卵泡和小窦状卵泡颗粒细胞分泌，水平稳定、不受月经周期影响，是评估卵巢储备的重要指标。9.答案：B解析：种植窗期指子宫内膜处于容受状态的特定时段，一般位于排卵后6至10天，是决定胚胎移植时机的关键依据。10.答案：C解析：PGT针对可遗传的胚胎基因组改变进行筛查或诊断，但不能“修复”或根除突变；体细胞突变通常不属于PGT的检测范围。11.答案：B解析：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体占急性宫颈炎病因的绝大多数，是主要的性传播病原体。单纯疱疹病毒与毛滴虫也可引起感染但相对少见。12.答案：A解析：HSG可同时显示宫腔形态和输卵管通畅度，操作简便且创伤小，是输卵管因素不孕的一线筛查方法。腹腔镜为有创手段，适用于进一步诊断与治疗。13.答案：B解析：克氏综合征典型核型为47,XXY，临床表现为睾丸小而硬、无精子症及FSH/LH升高。45,X为特纳综合征，46,XX（SRY阳性）为性反转。14.答案：B解析：复方短效口服避孕药通过抑制下丘脑—垂体轴，阻断FSH、LH峰而抑制排卵；同时使宫颈黏液变稠，阻碍精子穿透。15.答案：B解析：早孕期hCG由滋养细胞分泌，正常妊娠约每48小时倍增，用于判断妊娠结局、鉴别宫内或宫外妊娠最为常用。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：基础FSH、AMH、AFC和抑制素B均与卵巢内剩余卵泡数量和质量相关，临床上常联合使用，提高评估准确性。2.答案：ABC解析：ART伦理强调知情同意、保护后代、维护尊严、防止商业化和禁止非医学指征性别选择。选项D所述代孕自由化与我国现行法规不符。3.答案：ABC解析：来曲唑、克罗米芬和促性腺激素均可直接或间接促进卵泡发育与排卵。二甲双胍可改善PCOS代谢状态并恢复排卵，但本身不属于促排卵药物。4.答案：AB解析：排卵障碍和输卵管因素均为常见女性不孕因素。男性因素还包括少、弱、畸形精子症及性功能障碍等；不明原因不孕是排除性诊断，腹腔镜并非必需。5.答案：ABCD解析：黄体支持可采用肌注、阴道或口服孕激素，小剂量hCG也可通过模拟LH活性支持黄体。应用hCG时需评估卵巢过度刺激综合征风险。三、判断题1.答案：正确解析：禁欲过短使精子浓度偏低，过长使精子活力下降，故推荐禁欲2至7天。2.答案：错误解析：孕酮作用于体温调节中枢使基础体温升高约0.3至0.5℃，直至黄体萎缩后下降。3.答案：正确解析：PGT-A即植入前非整倍体筛查，通过检测胚胎遗传物质，优先选择整倍体胚胎移植，降低流产率。4.答案：正确解析：轻至中度OHSS多呈自限性；重度OHSS可因大量胸腹水、低血容量、血栓形成及肾功能障碍危及生命，需住院治疗。5.答案：错误解析：子宫内膜息肉可机械性阻碍着床并引起局部炎症环境改变，宫腔镜下息肉切除可改善妊娠结局。6.答案：正确解析：PCOS常因GnRH脉冲频率异常而出现LH水平升高、LH/FSH比值增大，可作为辅助诊断和临床分型的参考指标。7.答案：错误解析：促排卵启动时机根据方案、周期日数和个体卵巢反应而定，如常规卵泡期可于月经第2至5天启动，也可用灵活启动或黄体期促排方案。8.答案：正确解析：精索静脉曲张可升高睾丸局部温度、引起氧化应激和返流物质损伤，是男性不育中可干预的常见病因。9.答案：错误解析：卵母细胞冷冻保存需结合年龄、卵巢储备、医学指征及伦理问题进行严格评估。盲目推迟生育可能因卵子质量下降而获益有限。10.答案：错误解析：排卵侧别并不遵循严格交替规律，通常认为呈随机分布；即使一侧卵巢缺失，对侧仍可维持排卵和生育功能。四、简答题1.答案：（1）控制性卵巢刺激：应用促性腺激素等药物促进多个卵泡同步发育；（2）取卵：在扳机注射后约36小时行经阴道超声引导下穿刺取卵；（3）体外受精与胚胎培养：将卵母细胞与处理后的精子共育，观察受精并培养至卵裂期或囊胚期；（4）胚胎移植或冷冻：选择优质胚胎移植入宫腔，余胚可行玻璃化冷冻；（5）黄体支持与妊娠判定：移植后补充孕酮，术后10至14天检测血hCG。解析：评分重点为流程完整性，漏答取卵、体外受精或黄体支持等关键环节者酌情扣分。2.答案：（1）下丘脑性因素：如功能性下丘脑性闭经、精神应激、过度运动、节食或体重过低；（2）垂体性因素：如高泌乳素血症、垂体腺瘤、希恩综合征；（3）卵巢性因素：如多囊卵巢综合征、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全；（4）甲状腺与肾上腺疾病：如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常；（5）医源性因素：如放射治疗、化疗药物或长期使用抑制排卵药物。解析：答出4类及以上并举例恰当者可获满分。注意病因分类要体现“下丘脑—垂体—卵巢轴”和代谢内分泌两条主线。3.答案：种植窗期指子宫内膜在黄体中期（排卵后约6至10天）形成的短暂容受状态，此时内膜允许胚胎黏附、侵入并建立妊娠。在辅助生殖中，准确识别种植窗期有助于确定胚胎移植时间，提高着床率并减少优质胚胎浪费。对反复移植失败者，可进一步行子宫内膜容受性检测（ERA）给予个体化移植指导。解析：需包含定义与临床意义两大得分点，能提及ERA或个体化移植者可酌情加分。4.答案：（1）精液体积≥1.5（2）精子总数≥39（3）精子浓度≥15（4）前向运动精子比例≥32（5）正常形态精子比例≥4解析：浓度、总数、前向运动比例和正常形态比例为必答项，缺项按分值扣减。5.答案：（1）轻度：腹胀、卵巢增大，一般无需特殊处理，嘱休息、高蛋白饮食并密切观察；（2）中度：腹胀明显、恶心呕吐、B超提示腹水，可门诊对症处理并监测体重、尿量及红细胞压积；（3）重度：大量胸腹水、少尿、血液浓缩、低蛋白血症甚至血栓形成，应住院治疗，予静脉扩容、白蛋白、纠正电解质紊乱及预防血栓处理，必要时穿刺引流和终止周期。预防原则：识别高危人群（年轻、瘦体型、PCOS、高AMH、获卵数多者），采用低剂量启动、GnRH激动剂扳机及全胚冷冻策略，避免新鲜周期移植。解析：需同时涵盖分级处理与预防两方面，治疗部分能体现“预防重于治疗”者为佳。五、论述题1.答案：（1）确诊依据：采用鹿特丹标准，即稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素表现、超声示卵巢多囊样改变，三项符合两项即可诊断；同时需排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、21-羟化酶缺乏症等可致类似表现的疾病。（2）生活方式干预：作为一线基础治疗，重点强调减重，即使体重下降5%至10%，也可明显改善排卵和代谢指标；同时结合运动和心理疏导。（3）促排卵治疗：药物首选来曲唑，次选克罗米芬，宜从小剂量开始并配合阴道超声卵泡监测，预防多胎妊娠和OHSS。若单纯促排卵6个周期仍未妊娠，可进一步行人工授精或体外受精治疗。（4）辅助生殖策略：合并输卵管因素、男性因素或促排卵治疗失败者行IVF/ICSI。PCOS患者获卵数多，OHSS风险高，推荐GnRH拮抗剂方案联合激动剂扳机，并选择性全胚冷冻，待代谢与内分泌状态改善后再行冻融胚胎移植。（5）并发症管理：促排周期中动态监测雌二醇水平和卵泡数目，控制扳机条件；移植前评估子宫内膜厚度、血糖血脂及胰岛素抵抗情况，必要时配