2026年白喉监测与防控方案

2026年白喉监测与防控方案一、工作目标1.核心监测目标：2026年全国医疗机构白喉病例报告及时率达到100%，实验室确诊率不低于95%，首例病例流调完成率100%，密切接触者追踪管理覆盖率100%，重点人群白喉抗体水平监测样本合格率不低于98%；2.防控目标：力争实现全国无本地持续传播的白喉聚集性疫情，暴发疫情（≥5例）处置完成时间不超过72小时，白喉病例病死率控制在5%以下，重点人群白喉疫苗接种覆盖率保持在95%以上，高危职业人群白喉抗体阳性率提升至90%以上。二、监测体系与监测内容（一）常规法定传染病监测1.病例报告要求：各级各类医疗机构执行《中华人民共和国传染病防治法》要求，将白喉列为乙类传染病管理，对疑似病例、临床诊断病例、确诊病例，需在诊断后2小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，不得迟报、漏报、瞒报。各级疾控机构每日对辖区内报告的白喉病例进行审核，对存疑病例24小时内完成现场复核。2.病例定义：疑似病例：发热、咽痛、犬吠样咳嗽、声音嘶哑，咽、扁桃体等部位出现灰白色坚韧假膜，伴有颈部淋巴结肿大、“牛颈”体征，或出现周围循环衰竭、心肌炎症状者；发病前14天有白喉流行区旅居史或与疑似/确诊白喉病例接触史者。临床诊断病例：疑似病例符合以下任一条件：①咽拭子涂片检出革兰阳性棒状杆菌；②毒素试验结果提示存在白喉毒素；④疫情暴发期间与确诊病例有明确流行病学关联的疑似病例。确诊病例：疑似或临床诊断病例，分离培养出产毒型白喉棒状杆菌，或荧光PCR检测产毒基因（tox基因）阳性者。（二）重点场所主动监测1.医疗机构主动搜索：二级以上医疗机构每月对发热门诊、呼吸科、儿科、急诊科的咽痛伴假膜病例进行主动搜索，每月5日前将搜索结果上报辖区疾控中心；基层医疗机构每两周开展一次同类病例排查，2026年要求全国二级以上医疗机构主动搜索覆盖率达到100%，基层医疗机构覆盖率达到95%以上。2.重点人群监测：托幼机构、中小学：每学期开学后1个月内，开展因病缺勤缺课登记排查，对连续2天以上发热伴咽痛的学生，要求到校医室登记排查，辖区疾控中心每季度开展一次重点学校督导核查。2026年全国托幼机构、中小学因病缺勤排查覆盖率达到100%。监狱、看守所、养老机构、精神卫生医疗机构等密闭集体单位：每月开展健康监测，发现聚集性咽痛病例立即上报，每半年开展一次环境白喉棒状杆菌带菌监测，采集从业人员鼻咽拭子，样本量不低于单位总人数的5%，最低不少于10份。跨境交通工具与入境人员监测：海关部门对入境人员中出现发热咽痛症状者开展筛查，采集鼻咽拭子样本开展tox基因检测，2026年对来自白喉流行国家（如印度、尼日利亚、也门等12个流行国）的入境人员，抽检比例不低于1%，全年预计抽检不少于2.5万人次。（三）病原学与血清学监测1.病原学监测要求：所有疑似白喉病例必须采集咽拭子标本，24小时内送至辖区市级疾控中心实验室检测，检测内容包括分离培养、tox基因PCR检测、毒素中和试验；对分离出的产毒型白喉棒状杆菌，48小时内送至中国疾控中心传染病所开展全基因组测序，开展溯源分析，2026年要求所有确诊病例菌株测序率达到100%。2.健康人群抗体水平监测：全国按分层随机抽样原则，抽取15个省份、共30个监测点，每个监测点按年龄组（0-3岁、4-6岁、7-14岁、15-18岁、19-59岁、60岁以上）各采集不少于50份血清样本，全年共采集样本14400份，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白喉毒素IgG抗体，抗体浓度≥0.01IU/ml判定为阳性，掌握不同年龄组人群抗体阳性率，为疫苗接种策略调整提供依据。根据2025年全国血清学监测结果：我国15岁以下人群白喉抗体阳性率为92.3%，15-59岁人群为76.1%，60岁以上人群为58.7%，2026年重点监测成年人群抗体衰减情况。3.带菌率监测：每年在10个重点省份的呼吸道传染病高发季节（1-4月、9-11月）开展健康人群白喉棒状杆菌带菌监测，每个省份采集鼻咽拭子样本不少于400份，重点监测托幼机构教职工、教师、医务人员、口岸从业人员、快递从业人员等密切接触人群，掌握带菌率变化趋势。（四）暴发监测符合以下任一条件判定为聚集性疫情：1周内同一集体单位、同一社区出现2例及以上白喉确诊病例；出现1例白喉确诊病例且明确存在本地传播链。判定为暴发疫情：1周内同一区域出现5例及以上确诊病例。各级疾控机构发现聚集性疫情后需2小时内通过突发公共卫生事件报告管理系统上报，开展每日主动监测，直至疫情结束。三、流行病学调查要求1.个案调查：发现首例白喉病例后，属地疾控中心需在12小时内开展流行病学调查，填写《白喉病例流行病学个案调查表》，调查内容包括：基本信息、发病与就诊经过、临床表现、实验室检测结果、疫苗接种史、发病前14天活动史、接触史、旅行史，明确感染来源，调查完成后24小时内将调查报告上传至中国疾控中心信息系统。2.密切接触者判定与管理：判定标准：病例发病前1天至隔离期间，共同居住、共同生活、诊疗陪护、未采取有效防护接触病例呼吸道分泌物者，同一密闭空间停留15分钟以上者，均判定为密切接触者；管理要求：对所有密切接触者开展7天医学观察，每日测量体温、观察咽痛症状，医学观察第1天和第7天各采集1次咽拭子检测，所有密切接触者预防性接种1剂白喉类毒素疫苗（成人型），医学观察期间出现症状立即隔离检测。2026年要求密切接触者追踪到位率达到100%，预防性接种率不低于95%。3.聚集性疫情调查：发生聚集性疫情后，省级疾控中心需在24小时内派出流行病学调查团队，开展传播链分析，明确传播范围、感染来源，评估疫情风险，调查结束后7天内提交完整调查报告，全基因组测序数据同步上传至国家致病菌识别网，开展跨区域溯源比对。四、实验室检测与质量控制1.检测流程规范：标本采集使用无菌棉拭子，沾取无菌生理盐水后擦拭患者假膜边缘部位，放入无菌运输管，低温冷链运输至实验室，室温放置不得超过2小时。检测流程：先涂片染色镜检，再接种亚碲酸钾血平板分离培养，对可疑菌落开展PCR检测tox基因，PCR阳性菌株开展Elek毒素中和试验确证产毒性。2.能力建设要求：2026年年底前，所有市级疾控中心必须具备白喉棒状杆菌分离培养和tox基因PCR检测能力，省级疾控中心必须具备毒素中和试验和全基因组测序能力；国家疾控中心全年开展2次全国实验室能力考核，要求考核合格率达到100%，对考核不合格的实验室暂停检测资格，整改合格后方可恢复。3.菌株管理要求：分离得到的产毒型白喉棒状杆菌菌株必须按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》要求，统一保存在省级及以上疾控中心生物安全三级实验室，不得私自保存，废弃菌株必须经过高压灭菌处理，详细记录处置流程，国家疾控中心每半年开展一次菌株管理专项检查。五、疫情处置（一）病例管理确诊白喉病例必须转至具备呼吸道传染病隔离条件的定点医疗机构隔离治疗，隔离至临床症状消失、咽拭子连续2次（间隔24小时）白喉棒状杆菌培养阴性方可解除隔离；未经培养连续2次阴性不得提前解除隔离。白喉治疗遵循“早期足量使用抗毒素”原则，发病3天内使用白喉抗毒素，轻度病例给予2-4万单位，重度病例给予4-10万单位，过敏者采用脱敏注射，同时规范使用敏感抗生素（首选青霉素，过敏者使用红霉素），疗程至少10天，清除病原菌。（二）密切接触者管理按照前文判定标准完成所有密切接触者追踪登记，开展7天医学观察，全部接种1剂成人型白喉类毒素疫苗，对带菌者给予抗生素治疗，连续2次培养阴性方可解除管理。2026年要求对所有跨省流动的密切接触者，2小时内推送协查信息，流入地完成追踪管理后12小时内反馈结果，协查完成率达到100%。（三）疫区消毒与管控发生疫情的集体单位、社区，对病例活动过的场所、接触过的物品开展终末消毒，重点对空气、物体表面、餐具、衣物进行消毒，采用含氯消毒剂擦拭、紫外线空气消毒，每日消毒1次，连续消毒3天；发生聚集性疫情的托幼机构、学校，根据疫情风险可采取停课措施，停课期限不超过7天，疫情得到控制后可提前复课。（四）疫苗应急接种发生白喉疫情后，对病例所在社区、单位12岁以上无白喉疫苗全程免疫史的人群，全部开展应急接种，对近10年未接种过白喉疫苗的人群，补种1剂成人型白喉类毒素疫苗，应急接种需在疫情发生后7天内完成，接种覆盖率不低于90%。六、免疫预防策略1.常规接种：继续实施国家免疫规划，按照0、1、6月龄接种3剂百白破疫苗（DTaP），18-24月龄加强1剂DTaP，6岁接种1剂白破疫苗（DT），要求适龄儿童常规接种覆盖率保持在95%以上，以乡镇（街道）为单位达标。2.查漏补种：2026年开展全国范围15岁以下儿童白喉疫苗查漏补种，对未完成国家免疫规划程序的儿童，及时补种，重点关注流动儿童、留守儿童，要求目标儿童补种完成率不低于95%；对18-59岁成年人群中，近10年未接种过白喉类毒素疫苗的高危人群（医务人员、教师、托幼机构工作人员、口岸从业人员、监管场所工作人员），免费补种1剂成人型白喉疫苗，全年预计补种高危人群不低于1200万人次，目标是将高危人群抗体阳性率从2025年的81.2%提升至90%以上。3.加强免疫策略研究：针对我国60岁以上人群白喉抗体阳性率低的情况，2026年在5个省份开展老年人群白喉疫苗加强接种试点，对60岁以上老年人群接种1剂TT-DT联合疫苗，评估接种后的抗体阳转率、不良反应发生率，为将老年人群白喉加强免疫纳入国家免疫规划提供依据。4.疫苗质量管控：所有上市白喉类毒素疫苗必须符合《中国药典》标准，各级疾控机构和接种单位严格落实疫苗冷链运输和存储要求，温度监测记录完整，不合格疫苗全部召回销毁，全年开展疫苗质量抽样检测，合格率要求达到100%。七、部门职责分工1.卫生健康行政部门：负责辖区白喉监测与防控工作的统筹规划、经费保障、督导考核，协调海关、教育、民政、公安等部门开展联防联控，每年组织开展不少于1次的白喉疫情应急演练，提升处置能力。2.疾控机构：国家疾控中心负责全国监测方案制定、技术指导、实验室质量控制、菌株测序与溯源分析；省级疾控中心负责辖区监测工作组织实施、流行病学调查技术指导、菌株保藏与检测；市级疾控中心负责辖区病例检测、个案调查、密切接触者管理；县级疾控机构负责主动搜索、密切接触者追踪、应急接种组织实施。2026年各级疾控机构需配备专职白喉防控人员，省级不少于2人，市级不少于1人，县级不少于0.5人，保障工作经费到位。3.医疗机构：负责病例发现、报告、隔离治疗，配合疾控机构开展流行病学调查、标本采集，落实主动搜索要求，开展医务人员白喉疫苗接种，要求医务人员白喉疫苗接种率不低于95%。4.教育部门：负责督促托幼机构、中小学落实因病缺勤登记排查，配合疾控机构开展疫情处置，组织开展应急接种，开展白喉防控知识宣传教育。5.海关部门：负责入境人员的症状监测与标本采集，及时通报阳性检测结果，配合疾控机构开展密切接触者追踪管理。6.民政、公安部门：民政部门负责督促养老机构落实健康监测要求；公安部门负责配合开展密接追踪、疫区管控，保障防控工作顺利开展。八、风险评估与预警1.日常风险评估：国家疾控中心每月开展全国白喉疫情风险评估，分析监测数据、抗体水平、入境人员输入风险，发布月度风险提示，对高风险省份发出预警；省级疾控机构每两周开展一次辖区风险评估，针对聚集性疫情苗头及时发出预警。2.重点时段风险评估：呼吸道传染病高发季节（冬春季）来临前，开展一次全国性白喉疫情风险评估，2026年评估结果显示：我国整体白喉疫情风险较低，但存在以下输入与本地传播风险：一是来自流行国的入境人员输入风险，2025年我国共报告输入性白喉病例3例，2026年跨境人员流动增加，输入风险预计上升15%-20%；二是成年人群尤其是老年人群抗体水平低，一旦输入病例可能引发局部聚集性疫情；三是部分地区流动儿童免疫覆盖率偏低，存在易感人群积累。3.预警响应：接到预警后，高风险地区立即开展主动监测，加强医务人员培训，做好应急接种准备，落实各项防控措施，降低疫情发生风险。九、培训与健康教育1.培训要求：2026年国家疾控中心组织开展1次省级疾控和医疗机构技术骨干培训，培训覆盖率达到100%；省级组织开展市县级人员培训，市县级组织开展基层医疗机构、接种单位人员培训，重点培训病例识别、报告要求、采样检测、流调处置、疫苗接种，要求所有直接接触患者的医务人员培训覆盖率达到100%，考核合格率不低于95%。2.健康教育：通过官方网站、新媒体、社区宣传栏等多种渠道，开展白喉防控知识宣传，告知公众白喉的传播途径、临床症状、预防措施，引导公众出现可疑症状及时就医，主动接种白喉疫苗，尤其是高危人群主动参与补种；针对学校、集体单位开展主题宣传活动，提高公众自我防护意识，2026年要求公众白喉防控知识知晓率达到80%以上。十、督导评估1.督导频次：国家卫生健康委组织对全国15个重点省份开展一次年终督导，省级对辖区所有地市开展半年度督导，地市对所有县区开展季度督导，县级对所有基层医疗卫生机构开展月度督导，重点核查病例报告、主动监测、疫苗接种、应急准备等工作落实情况。2.评估指标：核心评估指标包括：①医疗机构白喉病例报告及时率：目标值100%；②首例病例流调及时完成率：目标值100%；③密