流感的治疗与护理

INFLUENZATREATMENT&NURSINGCARE流感的治疗与护理规范化诊疗与临床实践指南科学诊疗·精准护理·守护呼吸健康抗病毒治疗规范护理科学预防目录CONTENTS01流感概述及病因认识流感·疾病负担·发病原因02病原学与流行病学病毒分型·传染源·传播途径03诊断与鉴别诊断临床表现·临床分型·诊断标准04流感的治疗抗病毒治疗·对症支持·重症救治05流感的护理发热护理·呼吸道管理·病情观察06流感的预防疫苗接种·个人防护·感染控制01流感概述及病因认识流感·疾病负担·发病原因01流感概述什么是流行性感冒？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，属于丙类传染病。流感病毒传染性强、传播速度快，主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。核心特征病原体：流感病毒（正粘病毒科），分甲、乙、丙、丁四型传染性：强，潜伏期短（1~4天），人群普遍易感季节性：冬春季高发，可引起季节性流行危害性：可导致肺炎、心肌炎等严重并发症，甚至死亡流感病毒结构示意01流感概述流感的典型临床表现突发高热是标志性症状起病急，畏寒高热，体温可达39~40℃头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力常有咽痛、干咳，可有鼻塞、流涕颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血消化道症状：呕吐、腹痛、腹泻（儿童乙型多见）与普通感冒的关键区别全身症状重vs局部症状重流感：高热、全身酸痛、乏力明显，上呼吸道症状相对轻普通感冒：低热或不发热，鼻塞、流涕、咽痛为主，全身症状轻流感症状通常比普通感冒更重、起病更急、恢复更慢01流感概述流感是全球重要的公共卫生问题5~15%每年全球成人感染率

季节性流行20~30%全球儿童感染率

每年约10亿病例29~65万每年呼吸道疾病相关死亡

（WHO估计）流感形势特点突然爆发、迅速扩散，人群普遍易感，社会危害大，疾病负担高甲型流感病毒易发生变异，可引起大流行；存在动物源性流感在人类传播的风险数据来源：世界卫生组织（WHO）流感官方统计；《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》01流感概述流感发病的常见诱因1气候因素天气突变、冷热失常，冬春季节气温变化大，有利于流感病毒的传播，易引起发病。2生活起居因素生活起居不当、寒暑失调，如更衣脱帽不当、贪凉露宿、冒风淋雨等，导致机体抵抗力下降。3机体免疫力下降过度劳累，耗伤体力体质虚弱，营养不良鼻咽、气管、支气管黏膜防御功能减弱慢性病患者、老年人、婴幼儿等免疫力低下人群更易感染01流感概述流感与普通感冒的鉴别要点鉴别项目流行性感冒普通感冒病原体流感病毒（甲、乙、丙型）鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等流行特点传染性强，可引起大流行散发性，传染性弱发热高热39~40℃，持续3~5天低热或不发热全身症状头痛、全身酸痛、乏力显著轻微或无病程5~10天，体力恢复慢5~7天，恢复快并发症肺炎、心肌炎、脑炎等，可致命少见，一般无严重并发症02病原学与流行病学病毒分型·传染源·传播途径·易感人群02病原学流感病毒的分型根据核蛋白抗原性不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型：型别感染对象流行特征变异与危害甲型人、禽、猪、马等多种动物可引起大流行易变异，危害最大乙型人（海豹也可感染）引起季节性流行变异较慢，病情相对轻丙型人和猪多为散发感染后症状轻微丁型牛（对人致病尚不明确）尚未在人间流行公共卫生意义有限02病原学目前人群中流行的主要流感亚型甲型流感H1N1：2009年甲型H1N1流感大流行后成为季节性流行株H3N2：常引起较高重症率和死亡率，变异速度快乙型流感Victoria系：主要在人群中循环Yamagata系：近年来活动度有所下降提示：每年世界卫生组织（WHO）会根据全球监测数据推荐下一流感季节的疫苗毒株，以匹配流行的亚型和系别。每年接种当季流感疫苗是最有效的预防手段。02流行病学传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源从潜伏期末到急性期都有传染性感染后3~5小时即可复制排出病毒发病第24~48小时是病毒排出高峰一般持续排毒3~6天婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过1周重要提醒隐性感染者虽无临床症状，但仍可排毒，在流行病学中起到重要的传播作用。受感染的动物也可成为传染源。02流行病学传播途径主要通过以下途径传播飞沫传播：打喷嚏和咳嗽产生的飞沫是主要传播方式接触传播：经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播污染物传播：接触被病毒污染的物品也可引起感染气溶胶传播：在特定场所如密集环境中可发生气溶胶传播勤洗手、注意呼吸道卫生是阻断传播的关键02流行病学重症高危人群人群普遍易感，但以下人群感染流感后更容易发展为重症：年龄＜5岁的儿童（＜2岁更易发生严重并发症）年龄≥65岁的老年人慢性病患者：慢性呼吸系统、心血管系统、肝肾疾病等肥胖者（BMI＞30）妊娠中晚期妇女免疫功能低下者：长期使用免疫抑制剂、HIV感染等居住在养老院等集体机构的人群高危人群应优先接种流感疫苗，出现流感症状后应尽早就医，尽早抗病毒治疗。02流行病学流行特征季节性温带地区冬春季高发；热带亚热带地区全年均可流行，雨季相对较多。周期性甲型流感一般每10~15年发生一次大流行，其间可发生中、小型流行；乙型流行较稳定。爆发性突然爆发、迅速扩散，传染源在短时间内可波及整个地区、国家甚至跨洲。我国流感疫情特点北方地区：冬季为流行高峰南方地区：同时存在冬季和夏季两个流行高峰03诊断与鉴别诊断临床表现·临床分型·实验室检查·诊断标准03诊断临床表现：潜伏期与症状期潜伏期潜伏期一般为1~4天，平均2天。潜伏期末即具有传染性。典型症状畏寒、高热，体温可达39~40℃头痛、全身肌肉关节酸痛、明显乏力咽痛、干咳、鼻塞、流涕眼结膜充血、畏光儿童可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状并发症表现肺炎：最常见并发症，表现为持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难神经系统：脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病心脏损害：心肌炎、心包炎肌炎：肌酸激酶升高、肌无力继发感染：细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎03诊断实验室检查血常规白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞相对增加，合并细菌感染时白细胞和中性粒细胞增高。病原学检查（确诊依据）核酸检测：流感病毒核酸阳性，灵敏度和特异度高，是主要确诊手段抗原检测：快速简便，15~30分钟出结果，适合急诊筛查病毒分离培养：是金标准，但耗时较长影像学检查胸片或CT可见肺纹理增多、磨玻璃影、斑片状浸润等肺炎表现。重症患者病变进展迅速。其他检查肌酸激酶、转氨酶、乳酸等可升高，用于评估脏器损伤程度。03诊断诊断标准疑似病例有流行病学史（发病前7天内密切接触过流感患者，或处于流感流行季节），出现流感样临床表现（发热伴咳嗽或咽痛等）。临床诊断病例疑似病例且急性期恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度4倍及以上升高。确诊病例疑似或临床诊断基础上，具有以下任一一种：流感病毒核酸检测阳性流感病毒抗原检测阳性分离到流感病毒03诊断需要鉴别的主要疾病疾病鉴别要点确诊方法普通感冒低热为主，上呼吸道局部症状重，全身症状轻，无流行史临床鉴别，必要时病原学检测新冠肺炎症状相似，可有流行病学史，味觉嗅觉减退更具特征新冠病毒核酸/抗原检测细菌性肺炎高热、咳脓痰，白细胞和中性粒细胞显著升高痰培养、血培养、CRP/PCT升高其他病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒等，症状类似多病原核酸联合检测支原体肺炎刺激性干咳突出，症状与体征不一致支原体抗体/核酸检测03诊断临床分型（2025年版诊疗方案）分型临床表现处理原则轻型症状轻微，轻度上呼吸道感染，体温＜38℃居家休息，对症处理中型发热伴咳嗽、咽痛等，有明显全身症状，无肺炎表现抗病毒治疗，门诊随访重型持续高热＞3天，伴剧烈咳嗽、呼吸急促、肺炎表现住院治疗，尽早抗病毒+支持治疗危重型呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能不全、其他进行加重指征ICU救治，呼吸循环支持04流感的治疗抗病毒治疗·对症支持·重症救治·中医辨证04治疗治疗原则临床治疗方案应坚持以下原则：隔离：疑似和确诊患者应隔离治疗，减少传播对症治疗：退热、缓解鼻黏膜充血、止咳化痰等，避免盲目使用抗菌药物抗病毒治疗：重症或有重症高危因素者应尽早（发病48小时内）给予抗病毒治疗，不必等待病原学结果加强支持治疗：防治并发症，合理应用器官功能支持治疗中医辨证治疗：根据中医理论辨证施治04治疗抗病毒治疗药物分类药物类别代表药物给药途径适用人群神经氨酸酶抑制剂（NAI）奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦口服/吸入/静脉甲、乙型流感，临床最常用聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦口服（单次）5岁及以上单纯性流感聚合酶抑制剂玛硒洛沙韦、昂拉地韦口服新型药物，适用于成人已耐药不推荐金刚烷胺、金刚乙胺口服目前耐药率极高，不推荐使用04治疗奥司他韦：最常用的抗流感病毒药成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天。重症患者可适当延长疗程。儿童剂量（按体重）体重每次剂量≤15kg30mg，每日2次15~23kg45mg，每日2次23~40kg60mg，每日2次＞40kg75mg，每日2次用药要点发病48小时内用药效果最佳重症或病情恶化者，即使超过48小时仍应使用对甲、乙型流感均有效不良反应少，常见恶心、呕吐预防剂量：75mg每日1次04治疗玛巴洛沙韦：单次口服的新药作用特点帽依赖性核酸内切酶抑制剂，抑制病毒复制单次口服即可，患者依从性好适用于5岁及以上单纯性流感患者在症状出现后48小时内单次服用可缩短症状持续时间，减少病毒排毒量其他新药玛硒洛沙韦：新型聚合酶抑制剂，已获批用于成人流感昂拉地韦：国产抗流感新药，对甲型流感有效帕拉米韦：静脉给药，适合重症或不能口服的患者，疗程1~5天04治疗对症支持治疗退热治疗体温＞38.5℃伴明显不适时使用解热镇痛药。儿童禁用阿司匹林，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。物理降温作为辅助。呼吸道对症鼻塞流涕可用伪麻黄碱缓解鼻黏膜充血；咳嗽咳痰可用止咳祛痰药。注意儿童用药安全。重要提醒无细菌感染证据时，不推荐使用抗菌药物避免盲目使用静脉输液儿童禁用阿司匹林退热（Reye综合征风险）充分休息、多饮水、清淡饮食04治疗重症与危重症病例治疗治疗原则积极抗病毒治疗的同时，加强器官功能支持，防治并发症，及时收入ICU救治。呼吸支持氧疗：鼻导管、面罩吸氧无创/有创机械通气必要时ECMO支持其他支持治疗循环支持：液体复苏、血管活性药物防治继发细菌/真菌感染营养支持：尽早肠内营养血糖管理、退热镇静中医中药辨证救治密切监测生命体征和脏器功能04治疗中医辨证治疗证型主要表现治法与参考方药风热犯卫发病初期，发热或未发热，咽痛，头痛，咳嗽疏风解表、清热解毒。参考银翘散加减表寒里热高热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉酸痛疏风宣肺、清热解毒。参考麻杏石甘汤加减毒热壅肺高热不退，咳喘胸闷，烦躁，甚则神昏清热解毒、宣肺化痰。参考宣白承气汤加减恢复期热退，神疲乏力，气短，多汗，纳差益气养阴、健脾和胃。参考沙参麦冬汤加减05流感的护理发热护理·呼吸道管理·病情观察·营养心理05护理一般护理隔离护理：呼吸道隔离至退热后24小时，单间或同病种安置休息与活动：急性期卧床休息，减少活动，恢复期逐渐增加活动量环境护理：保持室内空气流通，温湿度适宜（室温18~22℃，湿度50~60%）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口，防止口腔感染皮肤护理：大量出汗时及时更换衣物被褥，保持干燥舒适05护理发热护理病情观察每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次观察热型、伴随症状及治疗效果记录出入量，观察脱水征象降温措施体温＞38.5℃遵医嘱给予物理降温或药物降温物理降温：温水擦浴，慎用酒精擦浴退热期观察有无虚脱，及时补充水分护理要点鼓励多饮水，每日2000ml以上给药后30分钟~1小时复测体温儿童禁用阿司匹林降温高热伴惊厥者做好安全防护观察有无脱水、电解质紊乱表现05护理呼吸道护理与病情观察呼吸道护理保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰痰液黏稠者予雾化吸入、定时翻身拍背指导患者咳嗽时用纸巾遮挡口鼻观察呼吸频率、节律、深度和缺氧表现用药护理遵医嘱尽早使用抗病毒药物，观察疗效和不良反应奥司他韦宜饭后服用，减少胃肠道反应警惕重症信号持续高热＞3天，退热药效果不佳呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰精神萎靡、嗜睡、烦躁、惊厥严重呕吐、腹泻、脱水表现这些信号出现应立即报告医生，警惕重症05护理饮食营养与心理护理饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食发热期间以流质或半流质为主鼓励少量多次饮水，每日1500~2000ml避免辛辣、油腻、刺激性食物恢复期逐渐恢复正常饮食心理护理主动与患者沟通，解释疾病过程和治疗方案缓解患者对疾病的恐惧和焦虑情绪隔离期间做好健康宣教和心理疏导鼓励患者树立信心，积极配合治疗告知家属探视和陪伴的注意事项06流感的预防疫苗接种·药物预防·个人防护·感染控制06预防疫苗接种：最有效的预防手段接种对象≥6月龄所有愿意接种且无禁忌者优先：6~59月龄儿童、≥65岁老人慢性病患者、医务人员、孕妇养老院等集体机构工作人员接种时间每年流感流行季节前接种（通常9~11月），接种后2~4周产生保护性抗体，保护期6~8个月，需每年接种。疫苗种类灭活疫苗（IIV）：最常用，适用于6月龄以上减毒活疫苗（LAIV）：鼻喷给药，适用于3~17岁三价疫苗：含甲1、甲3和一