药物过敏反应及处置

药物过敏反应及处理

一、过敏反应的表现

L过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都

可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头抱菌素类、青霉素类、喳

诺碉类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯

类吗药品），可危机生命，约占过敏反应的10%——40%,反应多发生

于用药后20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下

症状：

1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、

呼吸困难、紫堪、窒息、濒危感。

2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧

下降甚至测不到。

3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小

变失禁等。

2、血清病型反应：一般用药后7——12天内出现。临床表现与血清

病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、等麻疹、全身淋巴结肿大、

腹痛等症状。

3、各器官或组织的过敏反应：

1）、皮肤过敏反应：瘙痒、等麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。

2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。

3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫瘢，以腹痛、便血为主要症

状。

二、过敏性休克的急救与处理：

对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5

-25mg或苯海拉明20——40mg；或静脉注射地塞米松10——20mg；

或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或1096葡萄糖溶液200

——300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分

秒必争，就地抢救。

1、立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。

2、立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5Tml,小儿酌

减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱

离危险期。同时，静脉注射地塞米松10-20mg,或用琥珀酸氢化可的

松200—300咽加入5%或10%葡萄糖溶液200—300ml内行静脉滴注。

3、对有支气管痉率者可用氨茶碱250mg加入5%GS20nli静脉内缓慢

推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉

缓慢滴入。

4、应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5-25mg

或苯海拉明20-40mgo

5、经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容

量（因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血

液浓缩及血容量减少），可用低分子右旋糖肝。血压仍不回升，须立

即静脉输入5%或1。%葡萄糖溶液200ml,内加去甲肾上腺素1一2照，

或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mgo根据血压情况调节滴速,

一般每分钟30—40滴。

6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施

行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停

止，应立即口对口的人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借

助人工呼吸机行被动呼吸。

7、心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射1：1000盐酸

肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。

8、肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明0.5—1ml。但哮喘者

禁用。

在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一段情

况，并酌情处理。

常用急救药品

一、中枢兴奋药

1、可拉明（尼可刹米）：0.375/1.5ml或0.5/2mlo0.25—0.5/

次，H或i.m.iv；或0.5—1.5加入500nli液中i.v.必要时重

复使用，每次极量L25,过量可引起心率失常，血压升高或震颤、

惊厥。

2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/lml或10mg/lmlo3mg/

次，i.v.,极量6nl次、20mg/日，必要时半小时后可重复使用：

或3--10mg/次，H/i.m.,极量20mg/次、50nig/日。静注速度应

缓慢，过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊

厥。

3、回苏灵（盐酸二甲弗林）：8mg/2mlo8mg/次，i.m.或i.v.或

8—16mg/次+5%GS稀释后i.v.Rtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。

二、拟肾上腺素药

1、盐酸肾上腺素（副肾素）：1mg/1ml或0.5mg/0.5ml。

0.25-1mg/次,H：心跳骤停者，0.5-1mg+0.9%N.S稀释10倍

后i.v.或心内注射。避光保存，高血压、冠心病、糖尿病、甲

亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与碳

酸氢钠等碱性药物配伍。

2、盐酸异丙肾上腺素：lmg/2ml,0.5-1mg心内注射（心

跳骤停）。或0.5-lmg+5%G.S500mli.v.8U.（抗休克）；或

gt,

0.2—0.4mg+5%GS100ml心内注射或i.v..o不能与碱性药

物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用与休克时先补充血容

量。

3、重酒石酸去甲肾上腺素：1mg/Iml或1mg/2ml、10mg/

2mlo1-2mg+5%GS500mli.v.根据BP调整滴速（极量0.025

mg/min）o注意BP、HR,不能漏出血管外，高血压、心脏病、

甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。

4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10mg/1ml或50mg/5ml。10-20

mg/次，i.m；或者10-40mg+5%GS500mli.v.8tl<>极量10mg

/次，0.2-0.4mg/i.m,禁忌同盐酸肾上腺素。

5、盐酸多巴胺：20mg/2mlo20mg+5%GS250—-500mli.v.gtt

据BP调整滴速,先慢后快，极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿

量，心动过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，

只能静脉应用、不能漏出血管外。

三、抗肾上腺素药

1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）：5mg/1ml或10mg/1ml。5—10mg/

次，i.m或i.v,20——30min后可按需要重复给药；或20mg+250

ml液体i.v.卷,0.3mg/mino消化性溃疡、冠心病、严重动脉

硬化、严重肾功能不全者禁用。

2、氢化麦角碱（海得琴）：0.3mg/1ml。0.3mg/次，H或i.m

q.o.d—q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压，低血

压、动脉硬化、心脏损害者禁用。

3、盐酸酚芾明：10mg/1ml或100mg/2nd。0.5—1mg/

kg+5%GS200—500mli.v.gtt,2小时内滴完,极量2mg/kg/日。

常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。

四、抗胆碱药

1、硫酸阿托品：0.5mg/1mlo0.5-lmg/次，H或i.m或i.v.；

抗休克时可1—2mg+液体10---20mli.v（时间不短于10—

-20min）。根据情况可重复使用，青光眼、幽门梗阻禁用，前

列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。

2、氢澳酸山蔗蓉碱（654----1,654----2）：10mg/1ml或

20mg/1mlo5-10mg/次，i.m.q.d_b.i.d;或10-4Omg/次

i.v,1----数次/日：或20-60mg+液体250----500mli.v.叱注

意事项同阿托品。

五、强心忒类药

1、西地兰（去乙酰毛花或丙）：0.4mg/2ml支。首剂0.2mg+25

——50%GS20——40mli.v（缓慢注入），全效量1.0——1.6mg,

分2——4次注入，1次/4—6小时。不能与肾上腺素、麻黄素、

钙剂、利血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。

2、毒毛旋花子忒K：0.25mg/2mlo首剂0.25mg+25——50%GS20

——40mli.v.（缓慢注入）必要时，2——4小时后再用0.125

----0.25mgo极量0.5mg/次，1mg/日。作用快，注意事项同

西地兰。

六、脱水、利尿药

1、20%甘露醇：50ml、100ml.250mlo1——2/kg/次，i.v.

或i.v.巾（15—20min）,4——6小时后可重复使用，极量100

200/日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅内出

血、妊娠者禁用，多次使用应注意电解质紊乱。

2、映喃苯胺酸（速尿、味塞咪、利尿灵）：20mg/2mlo20mg/

次，i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用，达120mg/日。

七、肾上腺皮质激素类

1、地塞米松（氟美松）：1mg/1ml或2mg/2ml、5mg/1mlo

5-20mg/次，51n.或i.v（i.v时需要加GS液稀释）。感染性疾病

需加足量的抗生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡

活动期慎用或禁用。

2、氢化可的松琥珀酸钠：50——100mg/支。使用前先注射用水

溶解，100—200mg+5%GS100——500mli.v.gtt,可持续使用。注

意事项同地塞米松。

八、镇痛药

1、盐酸吗啡：5mg/0.5ml或10mg/1mlo5---15mg/次,1115

——40mg/日。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授

乳妇及严重肺功能减退者禁用。

2、度冷丁（盐酸派替咤）：50mg/lml100mg/2mlo25—lOOmg/

次，100—400mg/日，H或i.m.。禁忌司盐酸吗啡。

九、镇静、抗惊厥药

1、鲁米那钠（荒巴比妥钠）：0.1/支或0.2/支。镇静：0.1/次，

i.m；抗惊厥：0.1—0.2/次，i.mo极量0.25/次，0.5/日。

2、安定：10mg/2mlo10120mg/次,i.m或i.v.。每分钟不得超

过5mg,以免抑制呼吸。

3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：10mg/lmlo或25mg/lml、50mg/2ml。

25-50mg/次，匚小或匚丫.。有癫痫病使者禁用。

十、抗心绞痛药

1、硝酸甘油:0.5mg/片；1、2、5、10mg/lml,0.5mg/次，舌

下含化，极量2mg；或5—10mg+250-500ml液体i.v.gtl（5

—10ug/min）o注意检测血压。

2、心痛定（硝苯地平，硝苯口比噫）：5mg或10mg/片。10mg/

次，舌下含化；5-10mgt.i.d.

十一、降压药

1、硝普钠（亚硝酸铁氟化钠）:50mg/支。50mg+5%GS500ml

i.v.Btt,1—3ug/kg/min,总量不超过100ug/kg。用前配

药，容器需避光，注意滴速。

2、利血平（蛇根碱）：11咤/1田1或2.5mg/2mlo1—2mg/次，

匚111或1..丫.。精神抑郁症，肥胖症、帕金森氏症及活动性溃

疡禁用，忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。

十二、抗心率失常药

1、利多卡因（塞洛卡因）：0.1/5ml或0.4/20ml。1—2mg/kg/

次+5—10%GS20mloi.v.,见效后以1一2mg/mini.v.维持，

不超过1—L5/日。

2、异搏定（盐酸维拉帕米、戊脉安）：40mg/片或5mg/2ir.lo

40—120mgt.i.d.5—10mg+5或10%GSi.v（10min内完成），

隔15min可重复1—2次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血

压、心原性休克者禁用：忌与？？一受体阻断药合用。

十三、止血、抗凝血药

1、止血敏（酚磺乙胺）：0.25/2ml或0.5/mg、l/5ml00.25—0.5

i.mq8——12h；2.5—5.0/次i.v.gtt。

2、立止血：1—2U/次，H/i.m：或1—2U+0.9%NS250—500ML

i.v.gtlo

3、安络血（阿度拉）：2.5mg/片、5mg/片或5mg/lml、10mg/

2mlo2.5—5mgt.i.d.或5—10mg/次,i.m或i.v.。反复使用

可产生过敏反应，有癫痫及精神病使者禁用。

3、凝血酶：严禁血管内、皮下、肌内注射！局部止血时，以

灭菌生理盐水溶解为50—1000U/1ml,喷雾或灌注于创面，或

以明胶海棉、纱条粘药贴于上面，也可直接散布粉末于创面；可

稀释为50—500U/1ml口服或灌注以用于消化道止血。

十四、平喘药

1、安茶碱：0.25/2ml或0.5/2ml。0.25—0.5/次，i.m或i.v.

（i.v.时加50%GS20—40ml稀释，时间不短于10min）。剂量过

大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降：低血压、心肌梗塞

者禁用。

2、盐酸肾上腺素：使用见拟肾上腺素药。

十五、抗组织胺药物

1、盐酸异丙嗪（非那根）：25mg/1mlo12.5—25mg/次，i.mo

2、苯海拉明（苯那君）：20mg/1mlo20mg/次，i.m.q1221h,

小儿0.5—lmg/kg/次。

3、息斯敏（阿斯咪嚏:）：10mg/片©成人：10mgq.d；6—12

岁：5mgq.d；6岁以下：2mg/10kgq.do

4、扑尔敏（氯苯那敏）：4mg/片，10mg/1ml或20mg/2nl1。

420mgt.i.d,小儿每次0.1mg/kg；或5一20mg/次i.in.

或i.Vo

十六、纠正电解质、酸碱失衡药

1、10%氯化钾：lg/10ml。使用时必须稀释，浓度不得高于0.3%,

每日总量一般不超过3g,滴速不超过30匹/Imin,必须是见尿

才能补钾。

2、5%碳酸氢钠:100ml/瓶或250ml/瓶。100—200mli.v•中。

不能漏出血管外，心衰、肾功能不全、CO?潴留者慎用，24小时

内输入量不宜超过1000mlo

急救常用物品：氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口

器（用于牙关紧闭防止舌咬伤）、舌钳（防止舌后坠导致呼吸道梗

塞）、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。

立止血：能促进凝血酶原转化为凝血酶，并刺激血小板聚集，具

有凝血和止血的双重作用，起效快，用法：1—2千单位，肌注或

皮下注射，20—30分显效，维持48—60小时，严重者可用1—2

千单位加入生理盐水静滴，5—10分钟显效，维持24—48小时。

局麻药的过敏反0及中泰反应的防止措施

一、局麻药过敏反应及防止：

过敏是机体的一种特异性免疫反应，多见于重复使用药物

后引起。酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应:

酰胺类局麻药物较少发生过敏反应，如利多卡因。过敏的

发生与麻醉药剂量无关，用药后很快即出现皮肤瘙痒、尊

麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等，严重者

出现休克。发生休克者亦称速发型特异免疫反应。是由于

病人用药后产生特异性IgE抗体，当再次用药时发生抗原

抗体反应所致，来势凶猛，这种反应至今尚无可靠的预防

方法。

用药前作皮试仅供参考，对预防起一定作用，但少数人

在皮试时即可发生严重过敏反应。皮试（一）不一定入过

敏，皮试（+）不一定过敏。事前给抗过敏药也无确切的

预防作用。

出现过敏反应的治疗措施：

1、立即停止使用局麻药。

2、轻症者局部涂搽氟氢松软膏，口服地米，严重者静

滴琥珀氢化可的松。

3、出现休克，立即按过敏性休克处理。

二、局麻药的中毒反应及防治：

大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅

速吸收，使血液中麻药浓度升高，超过阈值而发生中毒。

1、局麻药中毒的表现（主要是发生中枢神经系统及循环系统

的症状）：

1）中枢神经系统症状：因大量局麻药通过血脑屏障而引起的

中毒。早期：耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍，多语烦躁

不安，眼球震颤，寒战、脑电图正常。晚期：如果药物浓度

继续升高（未注意早期反应）否则发生全身强直性阵发性惊

厥，发展到中枢神经系统完全抑制，神志昏迷，在惊厥时脑

电图呈癫痫大发作表现。

2）循环系统症状：主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导

系统及心血管的植物神经系统而出现症状。早期：出现心悸,

心动过速，血压升高。晚期：出现心动过缓，血压下降，心

电图P—R间期延长，QRS波增宽，严重时发生呼吸心跳停止。

2、局麻药中毒与下列因素有关：

1）局麻药的理化性质。

2）与肝肾功能及机体内环境有关，如酸中毒、低血氧。

3）与局麻药的要效大小有关，如：可卡因丁卡因〉利多卡

因

4）与给药部位及方法有关，如肋间阻滞》局部浸润。

5）与联合用药有关，如苯妥因钠可增加局麻药毒性。

3、如何预防中毒：

1）熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度，用最小剂

量及合适浓度Q

2）局麻药应用时可加肾上腺素：神经阻滞1：20万；局部浸

润1：40万局部浸润黏膜麻醉1：80万，高血压及肢端阻滞

禁用。

3）注射局麻药时应先回抽无血再注入。

4）术前可用安定或巴比妥类药物等（成人）

5）有过敏使者禁用。

4、中毒反应的处理

1）中枢神经兴奋、惊厥者：可静脉缓注硫喷妥钠l-2mg/kg

或安定0.lmg/kg,如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0.5

-lmg/kg,但须同时气管插入、人工呼吸，保持呼吸道通畅

以防止误吸。

2）维持循环：用多巴胺或间羟胺纠正低血压，阿托品

0.4-0.5mg纠正心动过缓。

3）惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。

4）监测：BP、P、心电图。

5）做好心肺、脑复苏准备。一旦发生呼吸心跳停止，应立即

进行心肺复苏。

输液室急救药品

药名剂量用法数量（支）

盐酸肾上腺素Img皮下、心室内注射5

异丙肾上腺素Img静滴、心室内5

去甲肾上腺素2mg静滴5

异丙嗪50mg肌肉5

利多卡因lOOmg静脉、麻醉用、心5

室内

阿托品0.5mg肌肉、皮下、静脉5

洛贝林3mg肌肉、皮下、静脉5

可拉明0.375肌肉、皮下、静脉5

地塞米松5mg肌肉、静脉5

琥珀酸氢考50mg肌肉、静脉、关节