门诊预检分诊制度及流程

门诊预检分诊制度及流程预检分诊是门诊医疗质量安全管理、医院感染防控的第一道核心关口，承担就诊人员风险筛查、急危重症识别、分级引导、秩序维护、健康宣教的关键职能，所有进入门诊诊疗区域的人员（包括就诊患者、陪同人员、工作人员）必须统一接受预检分诊，无例外、无特殊通道，任何个人不得绕过预检分诊环节直接进入诊区。为保障预检分诊工作规范、高效、安全运行，依据医疗卫生行业门诊质量管理、医院感染防控、传染病防治相关规范要求，结合门诊运行实际，明确制度要求与操作流程如下：一、岗位设置与人员管理要求预检分诊点实行全时段值班制（普通门诊预检分诊覆盖全部开诊时段，急诊、发热门诊预检分诊全年24小时值守），人员配置按照日均门诊量动态核算：日均门诊量1000人次以下的机构，每工作时段配置不少于2名经专项培训合格的执业护士/医师，搭配1名安保人员维持秩序；日均门诊量1000-3000人次的，每工作时段配置不少于3名医护人员，1名安保人员，1名导诊志愿者；日均门诊量3000-5000人次的，每工作时段配置不少于5名医护人员，2名安保人员，2名导诊志愿者；日均门诊量5000人次以上的，按照每新增1000人次增配1名医护人员的标准动态调整，确保患者单次预检等候时间不超过5分钟，避免入口处人员聚集。预检分诊岗位的医护人员需具备1年以上临床工作经验，经过传染病筛查、急危重症识别、沟通技巧、防护规范、消毒隔离专项培训并考核合格后方可上岗；安保人员负责维持现场秩序、引导排队、协助应急转运，不得代替医护人员开展体温测量、流行病学史问询、症状排查等专业性医疗工作；导诊志愿者负责协助老年人、残障人士完成信息填报、路线引导，需经过基础服务规范培训后方可上岗。预检分诊人员严格落实首接负责制，第一个接触待筛查人员的工作人员，对该人员的筛查、引导、对接、追踪全流程负责，直至移交至对应接诊科室的医务人员，不得中途推诿、脱管。具体职责包括：一是严格落实筛查要求，对所有进入人员逐一开展体温、生命体征测量，流行病学史问询，健康凭证核查，做到不漏一人、不漏一项；二是具备急危重症快速识别能力，第一时间发现急危重症患者并启动绿色通道，最大限度缩短救治等候时间；三是规范开展异常人员处置，对筛查发现的可疑传染病患者、症状异常患者，按照规范流程引导至临时留观点，对接相应科室处置，做好全流程闭环管理；四是落实院感防控要求，严格按照防护等级规范使用防护用品，按要求开展点位环境消毒、手卫生，医疗废物规范处置，避免交叉感染；五是做好信息登记与台账管理，对筛查发现的异常人员、急危重症患者、特殊群体人员信息如实、准确登记，班班交接，确保信息可追溯；六是开展文明服务与健康宣教，使用规范服务用语，耐心解答患者疑问，宣传就诊注意事项、疾病防护知识，为特殊群体提供优先便利服务，严禁使用服务忌语，严禁推诿刁难患者。建立预检分诊人员常态化培训机制，新上岗人员必须完成不少于8学时的专项岗前培训，培训内容涵盖常见传染病筛查要点、流行病学史问询规范、急危重症早期识别（包括急性心肌梗死、脑卒中、过敏性休克、急腹症、严重创伤、儿童高热惊厥、产科急症的核心识别指征，熟练掌握脑卒中FAST识别法、过敏性休克急救要点、心肺复苏操作规范）、个人防护用品穿脱流程、消毒隔离技术规范、沟通技巧、相关法律法规要求，经理论考核与操作考核双合格（满分100分，90分以上为合格）后方可独立上岗；在岗人员每月开展不少于2学时的复训，及时更新筛查要求、急救技能、防控知识，每季度开展一次应急演练，演练内容包括可疑传染病患者处置、急危重症患者抢救、突发聚集性事件应对，确保所有人员熟练掌握操作流程。建立日常督导考核机制，由门诊管理部门、院感管理部门每月开展不少于4次的现场督导，考核结果与个人绩效挂钩，对考核不合格的人员暂停上岗，经补考合格后方可返岗；对及时发现重大风险、有效避免医疗安全事件或院感事件的人员，给予绩效奖励；对脱岗漏岗、筛查不严、推诿患者、处置不当造成不良后果的，按照医疗质量管理相关规定追责问责。二、核心工作制度一是三级预检分诊责任制度，构建“入口点位筛查-诊区二次分诊-诊间医师核查”的三级责任体系，每一级明确责任主体与筛查内容，落实责任倒查机制，确保筛查无死角、无漏洞：一级预检分诊设在门诊主入口及各独立出入口的专门点位，为第一道防线，由值守医护人员完成全员初筛，测查体温、脉搏、血氧饱和度，问询流行病学史与就诊症状，核查就诊凭证与健康信息，对无异常人员在就诊凭证上加盖带工作人员编号的预检合格章，或在医院信息系统内录入预检合格标识；二级预检分诊设在各诊区护士站，为第二道防线，由诊区分诊护士逐一核查进入诊区人员的预检合格标识，复测生命体征，问询有无新增不适症状，引导患者有序候诊，落实“一医一患一诊室”要求，对候诊过程中出现不适的患者立即安排优先就诊；三级预检分诊设在各诊室，为最后一道防线，由接诊医师在接诊时第一时间核对患者身份，再次核查流行病学史与异常症状，在门诊病历中明确记录“已完成流行病学史与相关症状排查，无异常”，确认无风险后再开展常规诊疗。三级分诊的筛查覆盖率必须达到100%，异常信息闭环追溯率100%，传染病漏诊率为0，若发现漏诊病例，沿着三级筛查链条逐环节倒查，未落实筛查责任的环节由对应岗位人员承担相应责任。二是“两必问、两必查、一必测”筛查制度，所有进入人员必须接受统一筛查：“两必问”即询问就诊核心症状、发病时间与用药情况，询问14天内旅居史、确诊/疑似传染病患者接触史、发热/呼吸道症状患者接触史、聚集性发病史；“两必查”即查有效身份证件/就诊预约凭证、查健康申报信息；“一必测”即测量体温、脉搏、血氧饱和度，严禁走过场、漏项缺项。对故意隐瞒流行病学史、伪造健康凭证、拒不配合筛查的人员，第一时间告知其需承担的法律责任，同时联系保卫科到场协助处置，必要时报告公安机关。三是消毒隔离与防护制度，预检分诊点设置在通风良好的室外区域，严禁设在密闭室内空间：工作人员日常工作状态下执行一级防护，规范佩戴工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套，接触可疑异常人员时立即升级为二级防护，佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、鞋套；医用外科口罩每4小时更换一次，遇污染、潮湿随时更换，医用防护口罩累计佩戴时间不超过8小时，污染时立即更换；严格落实手卫生要求，每工位配备速干手消毒剂，接触患者前后、接触污染物品后、穿脱防护用品前后严格执行手卫生规范，手卫生依从率不低于95%；点位环境消毒建立定时台账，工作台、测温设备、手消架、门把手等高频接触物体表面每2小时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭一次，有可见污染物时立即用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清洁，地面每4小时用1000mg/L含氯消毒剂湿拖一次，室内空间每日通风3次、每次不少于30分钟，无人时采用紫外线灯照射消毒每次1小时；体温计一用一消毒，使用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗干净干燥备用，红外线测温仪探头每2小时用75%酒精擦拭消毒；临时留观室每接诊1名异常人员后立即开展终末消毒，静置30分钟后方可再次使用；产生的医疗废物按照感染性废物管理，采用双层鹅颈结封装，标注产生地点、时间、类别，由专人经专用通道转运至医疗废物暂存点，严禁与普通生活垃圾混放。四是信息登记与隐私保护制度，对筛查发现的异常人员、急危重症患者、无码特殊人员，规范登记姓名、有效身份证件号、联系电话、现住址、就诊原因、异常指征、流行病学史、引导去向、对接人员信息，登记内容完整准确，不得漏项、错项，纸质登记台账保存期限不少于3年，电子台账定期备份、加密存储；严格落实患者隐私保护要求，所有登记信息仅用于医疗安全管理、院感防控、流调溯源，严禁任何人员私自摘抄、拍摄、泄露患者个人信息，对违反隐私保护规定的，按照个人信息保护、病历管理相关法律法规追责。五是应急物资储备制度，预检分诊点设置专门的物资存放柜，建立物资出入库台账，每日清点核对，确保应急物资时刻处于可用状态：防护用品按照满足点位30天满负荷运转的标准储备，日常周转库存量不少于7天，储备品类包括各型号医用外科口罩、医用防护口罩、工作帽、隔离衣、防护服、手套、鞋套、护目镜、防护面屏；消毒用品储备量不少于7天用量，包括含氯消毒片、75%酒精、速干手消毒剂、消毒喷壶、消毒擦拭巾；急救设备与药品配备齐全，包括经校准的红外线测温仪、备用玻璃体温计、血压计、血氧仪、平车、轮椅、急救箱（配备肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、生理盐水、注射器、止血带、压舌板、开口器、口咽通气管、简易呼吸气囊），急救药品每月核查有效期，及时更换近效期药品，急救设备每周检查功能状态，确保随时可用；点位醒目位置张贴24小时应急联络通讯录，包括发热门诊、急诊科、院感科、保卫科、后勤保障科、行政值班、属地疾控部门的联络电话，确保应急状态下联络畅通；设置独立的临时隔离留观区，距离普通患者通道不少于5米，采用硬隔离设施分隔，独立通风，配备隔离座椅、手卫生设施、消毒用品，与普通诊疗区域无路线交叉。六是特殊群体优先服务制度，对70岁以上老年人、3岁以下儿童、孕产妇、残障人士、现役军人、消防救援人员、急危重症患者落实优先分诊服务，设置“无码人员专用通道”，对没有智能手机、无法操作电子健康码的老年人、残障人士，安排专人协助完成手工流调登记，不得因无健康码、无陪同人员推诿拒诊；为行动不便的残障人士、高龄老人提供轮椅、平车服务，安排导诊人员全程陪同就诊，协助完成挂号、缴费、检查、取药全流程服务；对听力、语言障碍患者，配备手写沟通板、图文提示卡，必要时联系手语志愿者到场协助沟通，保障顺利就诊。三、标准化操作流程第一类是普通就诊患者预检分诊流程：第一步是入口引导，患者到达门诊入口后，值守人员引导患者按照1米安全间距排队，对未佩戴口罩或口罩佩戴不规范的人员，免费提供医用外科口罩并指导正确佩戴（遮盖口鼻、压实鼻夹），劝阻佩戴有呼吸阀口罩、棉纱口罩的人员更换符合要求的口罩后进入；配合分时段预约就诊要求，引导距离预约时段30分钟以上的患者在室外等候区等候，预约时段前15分钟有序放行，减少院内人员聚集。第二步是初筛核查，按照“两必问、两必查、一必测”要求逐一开展筛查，红外线测温设备每日开诊前、每间隔2小时用玻璃体温计校准一次，误差超过±0.3℃时及时调整，确保测温准确；体温检测正常（腋温＜37.3℃）、流行病学史无异常、无相关症状、健康凭证有效的人员，加盖预检合格章或录入系统合格标识，引导前往对应诊区。第三步是诊区二次分诊，患者到达诊区后，分诊护士核查预检合格标识，询问患者有无新增不适，根据挂号顺序安排候诊，引导患者间隔就坐，提醒患者规范佩戴口罩、保持安全距离，落实“一医一患一诊室”，严禁诊室内多名患者同时等候。第四步是诊间核查，接诊医师接诊时首先完成流行病学史与症状排查，记录排查情况后开展常规诊疗，对排查发现异常的患者立即启动异常人员处置流程，不得让患者自行离开诊室。第二类是异常风险人员处置流程，对筛查中发现体温≥37.3℃、存在可疑传染病相关症状（干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退、腹泻、肌痛等）、有可疑流行病学史的人员，按照以下流程处置：第一步是即时管控，发现异常的第一时间为患者更换医用防护口罩并指导正确佩戴，提醒患者与周边人员保持2米以上安全距离，立即通过专用对讲机联络点位备班人员，将患者经专用通道引导至临时隔离留观室，全程避免接触其他人员，工作人员在转运过程中落实二级防护；对不配合管控、强行闯入普通诊区的人员，立即联系保卫科到场协助，做好政策告知与情绪疏导，避免发生正面冲突。第二步是信息复核，在临时留观室内，工作人员再次用水银体温计复测腋温（测量时间不少于5分钟），详细询问记录患者的临床症状、发病时间、用药史、流行病学史、基础疾病情况、密切接触人员信息，完整填写异常人员登记台账，做到信息无遗漏。第三步是分类转运，经复核确认存在可疑传染病风险的患者，立即联系发热门诊值班人员，告知患者基本情况与风险点，由专人经专用通道陪同前往发热门诊就诊，转运路线避开普通诊疗区域，不得让患者自行前往；无明确流行病学史、症状轻微、无重症表现的普通发热患者，引导至发热门诊排查，排除传染病风险后，凭排查记录引导至相应专科就诊；儿童异常患者引导至儿童发热门诊排查。第四步是终末消毒与闭环追踪，患者转运离开后，立即对临时留观室、患者经过的路线、接触过的物体表面采用2000mg/L含氯消毒剂开展终末消毒；分诊人员在患者离开后24小时内对接接收科室，追踪患者诊断结果，对确诊为需上报传染病的患者，配合院感科、疾控部门开展后续流调、密接排查工作，确保每一名异常人员去向明确、诊断清晰、处置闭环，追踪记录纳入台账长期保存。第三类是急危重症患者预检分诊流程，建立“边救治、边排查”的绿色通道机制，坚决杜绝因筛查流程延误急危重症救治：第一步是快速识别，预检分诊人员对所有到达入口的人员开展快速视觉评估，对存在以下任一情况的直接判定为急危重症：意识障碍（昏迷、嗜睡、谵妄、抽搐）、呼吸困难（端坐呼吸、口唇紫绀、未吸氧状态下血氧饱和度＜90%）、循环不稳定（面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、收缩压＜90mmHg）、严重出血（呕血、咯血、外伤大出血、产前/产后大出血）、持续不缓解的剧烈胸痛伴大汗（高度怀疑急性心梗、主动脉夹层）、急性神经功能缺损（一侧肢体偏瘫、言语不清、口角歪斜，高度怀疑急性脑卒中）、严重创伤（颅脑损伤、开放性骨折、胸腹部贯通伤、大面积烧伤）、急性中毒、儿童高热惊厥、孕产妇急产/胎膜早破，以及其他存在即刻生命危险的情况。第二步是即刻转送，对判定为急危重症的患者，不常规等待流调、测温、查码，立即安排1名医护人员携带必要的急救用品，用平车/轮椅通过急诊绿色通道直接将患者送至急诊抢救室，患者从入口到达抢救室的时间不超过3分钟，转送过程中密切观察患者意识、呼吸、脉搏情况，若出现心跳呼吸骤停立即就地开展心肺复苏，不得移动等待。第三步是信息补录，将患者送达抢救室并与急诊值班医护完成病情交接后，由陪同分诊人员联系患者家属，补录身份信息、流行病学史信息，登记患者到达时间、初步观察情况、对接接诊人员姓名；对无家属、无身份证明、无付费能力的“三无”急危重症患者，第一时间报告行政值班人员，协调开通“先救治、后付费”绿色通道，严禁推诿拒诊。第四步是后续衔接，及时将患者初步筛查观察到的信息反馈给急诊接诊团队，为后续诊疗提供参考，后续排查发现存在传染病风险的，配合急诊团队落实隔离防护措施，避免交叉感染。第四类是突发应急事件处置流程，预检分诊点若遇可疑高风险人员暴露、患者突发猝死、人员聚集闹事、群体性不适等突发情况，按照以下流程处置：第一步是即时上报，发现人第一时间根据事件类型上报对应职能部门，可疑高风险暴露事件上报院感科与属地疾控部门，患者突发病情变化上报急诊科，人员聚集滋事上报保卫科与行政值班部门，不得迟报、瞒报。第二步是现场管控，安排专人划定临时管控区域，引导其他就诊人员从备用筛查通道有序通行，避免人员围观造成秩序混乱；涉及高风险暴露的，立即暂停常规通道筛查，对已接触人员逐一登记信息，配合开展管控。第三步是规范处置，按照对应应急预案开展处置：患者突发心跳呼吸骤停的立即就地开展心肺复苏，接急诊抢救团队到场接续救治；高风险暴露事件配合疾控部门开展流调、消杀、密接排查；人员聚集滋事的由保卫科维持秩序，做好沟通解释，必要时报警处置。第四步是复盘优化，事件处置完成后24小时内，由门诊管理部门组织相关岗位人员开展复盘分析，排查流程短板、物资缺口、人员能力不足问题，及时优化调整工作流程，补充物资储备，开