手术室压疮预防术中全程防护指南总结课件

术中全程防护指南手术室压疮预防术中全程防护指南风险评估·体位管理·全程防护·规范更新2026年10月术中压疮为何高发手术患者是院内压疮发生的高危人群，发生率远高于普通住院患者局部压力持续超过

4小时，压疮几乎不可避免压疮高危态势的四个维度4项定义更新压疮现称压力性损伤，指皮肤或皮下组织因压力或压力合并剪切力导致的局限性损伤，好发于骨隆突处及医疗器械接触部位发生率对比住院患者压疮发生率为1%~11%，而手术患者发生率高达4.7%~66%发生时间术中压疮多在术后几小时至6天内发生，以术后1~3天最多见趋势研判手术技术精细化、手术时间延长、强制体位增多，使术中压力性损伤发生率显著上升三大机制与四类危险因素损伤机制新认识与危险因素分类损伤机制新认识细胞变形学说：持续细胞变形先于缺血导致细胞凋亡再灌注损伤：压力解除后活性氧自由基反而加重组织损伤淋巴回流受阻：组织间隙液体与蛋白质积聚，加剧水肿与代谢障碍危险因素分类局部因素：垂直压力、剪切力、摩擦力，床单皱褶与异物麻醉因素：感觉阈值下降、反应迟钝，受压部位血液循环障碍手术因素：手术时间越长、体位安置不科学，受压风险越高患者因素：高龄、营养不良、低蛋白血症、糖尿病、循环障碍高危人群与高发部位精准识别高危人群，是降低术中压疮发生率的第一步高危人群判定高发部位体重指数异常：BMI大于30

或

小于18.5足跟部与骶尾部合计占

52.9%，骶尾部单独占15.7%预计手术时间超过

2小时，或需俯卧、侧卧位侧卧位开胸手术最常见部位为腋下侧胸部，占

50%合并糖尿病（血糖大于8mmol/L）、低蛋白血症（白蛋白小于35g/L）其他重点部位：肩胛、肘部、耳廓、枕部、髂前上棘高龄、消瘦、水肿、外周血管疾病患者ICU患者、镇静制动患者、器械固定患者默认列为高风险风险评估工具与分级Braden量表六大维度感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养状况摩擦力与剪切力总分6~23分分值越低风险越高风险分级与干预重点极高危≤9分启动多学科干预，使用高级压力再分布床垫高危10~12分24小时内上报，联合营养科与皮肤科评估中危13~14分增加翻身频率，使用减压垫低危15~18分基础预防，保持皮肤清洁干燥评估时机与频次首次评估入院、转入、手术后即时完成首次评估常规频次低风险每周1次，中风险每3天1次，高风险每日1次随时复评病情变化、手术、失禁、卧床加重时随时复评术前评估与准备术前防护的核心是精准评估与提前布局术前准备皮肤基线评估重点检查骶尾/肩胛/足跟/肘/耳廓减压设备选择脊柱用记忆棉头圈·截石位配凝胶坐垫皮肤观察与防护皮肤观察：颜色弹性完整性，异常记录并家属确认移除饰品硬物，修剪指甲避免压迫损伤易受压部位预贴保护敷料体温管理：室温

22~25℃，保温设备维持核心体温皮肤维护：保持清洁干燥，减少潮湿褶皱风险术中体位管理规范仰卧位基础体位骶尾部与足跟放置硅胶减压垫，厚度

5~8cm肘部与膝关节垫软枕，头枕选记忆棉材质保护耳廓俯卧位高风险体位胸前与耻骨联合处放置俯卧位专用减压垫，确保腹部悬空前额与颧骨垫硅胶头垫，小腿下垫软枕使足跟完全悬空女性保护乳房，男性保护会阴部侧卧位需辅助支撑两膝之间与腰背部放置楔形减压垫，维持体位稳定下方肢体肩部与髋部垫软枕，上方肢体用托手架支撑避免

90°

侧卧，保持

30°

侧卧位为佳术中动态减压与皮肤护理静态防护不够，动态减压才能让受压组织及时恢复血液循环动态减压超2小时巡回护士每小时轻微调整体位，每次5~10秒电动减压床床垫交替充气放气，实现持续动态减压皮肤护理皮肤监测每30分钟观察受压部位皮肤颜色，发红立即调整减压装置皮肤干燥及时吸干消毒液、血液、冲洗液渗漏，保持皮肤干燥清洁床单平整保持手术床单平整无褶皱，不遗留硬质杂物与器械配件器械防护手术器械轻拿轻放，纱布垫保护皮肤，避免器械直接压迫负极板粘贴合理粘贴电刀负极板，避开肌肉薄弱及易受压部位术后交接与延续护理搬运前检查检查受压部位皮肤，观察有无苍白、暗红或损伤。异常区域处理对异常区域测量记录并拍照存档，及时清洁并覆盖保护敷料。过床板搬运使用过床板搬运，避免拖拽造成皮肤剪切伤。复苏室交接详细交接受压情况及护理要点，形成书面记录。体位平稳过渡复苏期间保持体位平稳过渡，防止突然变动加重局部缺血。躁动患者约束使用软性约束并做好衬垫，避免摩擦损伤皮肤。家属协助翻身指导家属定时协助翻身，发放图文手册讲解皮肤观察方法。术后随访制度建立术后随访制度，远程指导早期压疮处理。最新指南更新要点掌握最新规范，才能让防护措施真正落地有效分类更新3项新增器械相关性压力性损伤为独立重点防控类别，纳入护理不良事件重点考核采用NPUAP与EPUAP最新分期：1期、2期、3期、4期、不可分期、深部组织损伤高危人群范围扩充：新增肥胖、重症ICU、老年、手术室、姑息治疗、儿科、脊髓损伤患者护理纠偏3项1期损伤禁止按摩揉搓，按摩会加重微循环损伤、加速组织坏死足跟稳定、干燥、完整焦痂视为机体自然屏障，禁止盲目清创压力性损伤与失禁性皮炎需鉴别：前者位于骨隆突处、边界清晰，后者位于会阴潮湿区、边界模糊预防要点2项强调局部微环境管理泡沫类敷料为推荐用于压疮预防的敷料类别术中压疮发生现状与危害手术患者是院内压疮发生的高危人群，发生率远超普通住院患者手术患者是压疮高危人群，发生率远超普通患者定义更新压疮现称压力性损伤，指皮肤或皮下组织因压力或压力合并剪切力导致的局限性损伤好发于骨隆突处及医疗器械接触部位压力性损伤剪切力发生率与时间窗1%~11%住院患者4.7%~66%手术患者·高达术中压疮多在术后几小时至6天内发生，以术后1~3天最多见局部压力持续超过4小时，压疮几乎不可避免术后1~3天超4小时危害与质量指标一旦发生，增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，甚至引发感染与败血症防范与减少压疮发生，是手术患者安全管理目标之一，也是评价手术室护理质量的重要指标不同术式压疮发生率差异发生率差异明显，特殊术式需重点防护肝移植手术发生率37.5%，需重点防护侧卧位开胸手术发生率20.96%俯卧位脊柱手术发生率0.7%损伤机制与危险因素损伤机制新认识细胞变形持续细胞变形先于缺血，直接引发细胞凋亡再灌注压力解除后活性氧自由基反而加重组织损伤淋巴回流组织间隙液体与蛋白质积聚，加剧水肿危险因素分类局部垂直压力、剪切力、摩擦力，床单皱褶与异物麻醉感觉阈值下降、反应迟钝，受压部位循环障碍手术时间越长、体位安置不当，受压风险越高患者高龄、营养不良、糖尿病、循环障碍高危人群识别标准精准识别高危人群，是降低术中压疮发生率的第一步以量化标准锁定高危人群，指导术前重点筛查体重指数异常BMI>30或<18.5超出或低于正常范围即列为高危手术时间与体位预计超2小时或需俯卧、侧卧位合并基础疾病血糖>8mmol/L白蛋白<35g/L体质与循环状况高龄消瘦水肿外周血管疾病默认高风险人群ICU镇静制动器械固定术中压疮高发部位分布足跟与

骶尾部

是术中压疮最集中的发生部位部位占比足跟部与骶尾部52.9%骶尾部（单独统计）15.7%腋下侧胸部（侧卧开胸）50%肩胛肘部耳廓枕部髂前上棘术中最集中的发生部位，足跟与骶尾部联合占比过半（52.9%）Braden量表评估维度与分级六大评估维度总分范围

6~23分感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养状况摩擦力与剪切力分值越低风险越高风险分级分级干预要点极高危9分及以下·启动多学科干预高危10~12分·24小时内上报中危13~14分·增加翻身频率低危15~18分·基础预防风险分级4级极高危9分及以下，启动多学科干预高危10~12分，24小时内上报中危13~14分，增加翻身频率低危15~18分，基础预防评估时机与频次要求首次评估触发节点入院时患者入院即刻启动首次评估首次评估触发节点转入时科室或病区转接时同步复评首次评估触发节点手术后即刻术后返回病房第一时间评估分级评估频次风险等级评估频次低风险每周1次中风险每

3天1次高风险每日1次病情变化、手术、失禁、卧床加重时随时复评评估实施要求Braden量表部分项目与手术室护理工作不符，需结合手术专项评估表评估频率依风险等级动态调整术前评估与防护准备术前防护的核心是精准评估与提前布局皮肤评估2项基线评估术前

1小时

完成皮肤基线评估，重点检查骶尾部、肩胛部、足跟、肘部、耳廓异常记录观察皮肤颜色、弹性与完整性，记录异常情况并与家属确认基础准备2项移除硬物移除金属饰品与硬物，修剪指甲，避免术中压迫损伤保持干燥保持受压区域皮肤清洁干燥，减少潮湿与褶皱风险减压设备2项按术式选配根据手术类型选择：脊柱手术用记忆棉头圈，截石位配凝胶坐垫保护敷料在骶尾、足跟等易受压部位预先粘贴保护敷料环境管理1项控温保暖调节室温至

22~25℃，使用保温设备维持核心体温术中体位管理与减压垫安置仰卧位2项骶尾部与足跟放置硅胶减压垫厚度

5~8cm肘部与膝关节垫软枕头枕选记忆棉材质保护耳廓硅胶减压垫记忆棉头枕俯卧位3项胸前与耻骨联合处放置专用减压垫确保腹部悬空前额与颧骨垫硅胶头垫小腿下垫软枕使足跟完全悬空女性保护乳房，男性保护会阴部专用减压垫硅胶头垫侧卧位3项两膝之间与腰背部放置楔形减压垫维持体位稳定下方肢体肩部与髋部垫软枕上方肢体用托手架支撑避免90°

侧卧保持

30°

侧卧位为佳楔形减压垫30°侧卧术中动态减压与皮肤护理静态防护不够，动态减压才能让受压组织及时恢复血液循环动态减压的关键在于持续观察与及时调整，让受压组织在术中始终保持良好血液循环体位调整与观察3项手术超过2小时巡回护士每小时轻微调整体位，每次5~10秒每30分钟观察受压皮肤观察受压部位皮肤颜色，发现发红立即调整减压装置使用电动减压床通过床垫交替充气放气实现持续动态减压床面与设备管理2项及时吸干渗漏液体吸干消毒液、血液、冲洗液渗漏，保持皮肤干燥清洁保持床单平整无褶皱不遗留硬质杂物与器械配件器械与附件防护2项手术器械轻拿轻放使用纱布垫保护皮肤，避免器械直接压迫合理粘贴电刀负极板避开肌肉薄弱及易受压部位术后交接与延续护理术后防护的关键，是把每一个交接环节都变成皮肤安全的守护点术后交接

检查·搬运·交接·随访

四环节闭环管理1检查评估搬运前全面检查受压部位皮肤，观察有无苍白、暗红或损伤异常区域测量记录并拍照存档，及时清洁并覆盖保护敷料›2安全搬运使用过床板搬运，避免拖拽造成皮肤剪切伤复苏期间保持体位平稳过渡，防止突然变动加重局部缺血躁动患者使用软性约束并做好衬垫，避免摩擦损伤皮肤›3规范交接与复苏室护士详细交接受压情况及护理要点，形成书面记录›4延续随访指导家属定时协助翻身，发放图文手册讲解皮肤观察方法建立术后随访制度，远程指导早期压疮处理2026版指南更新要点掌握最新规范，才能让防护措施真正落地有效2026版指南：新增分期标准、认知纠偏、高危人群扩充三大更新要点01新增与分期新增与分期标准新增

器械相关性压力性损伤

为独立重点防控类别，纳入护理不良事件重点考核采用最新分期标准：1期、2期、3期、4期、不可分期、深部组织损伤强调局部微环境管理，泡沫类敷料

为推荐用于压疮预防的敷料类别高危人群范围扩充：新增

肥胖、重症ICU、老年、手术室、姑息治疗、儿科、脊髓损伤

患者认知纠偏与鉴别1期损伤禁止按摩揉搓，按摩会加重微循环损伤、加速组织坏死完整焦痂足跟稳定、干燥、完整焦痂视为机体自然屏障，禁止盲目清创鉴别区分压力性损伤与失禁性皮炎需鉴别