手术部室医院感染控制标准WST855-2026

手术部（室）医院感染控制标准解读环境·人员·器械·监测标准号：WS/T855-2025实施日期：2026年2月1日培训导览01标准概览与背景修订动因、适用范围与整体框架02核心变化与创新新旧对比，理念与技术双升级03关键管理要求环境、人员、无菌操作与器械管理04监测与落地执行指标、质控体系与科室行动路径标准概览与背景知其然，更知其所以然读懂标准从哪里来，才能明白要求为何而立01标准身份与发布信息项目内容标准编号WS/T855-2025标准名称手术部（室）医院感染控制标准发布日期2025年7月30日实施日期2026年2月1日标准性质推荐性卫生行业标准主管部门国家卫生健康委员会备案号101041-2025修订背景：为何要更新老标准跑不赢新场景，更新不是选择而是必需版本滞后2012版标准已实施十余年，部分条款难以匹配当前临床实践场景升级机器人手术、复合手术室等新技术场景未被原标准覆盖形势压力手术部位感染率呈

上升趋势

，多重耐药菌传播风险加剧国际接轨世界卫生组织及欧美相继更新指南，我国标准需同步对齐短板警示手术室空气净化、防护装备使用等环节曾暴露管理漏洞适用范围与整体框架适用范围设置手术部（室）的医院；其他开展手术的医疗机构可参照执行主体结构共

13章，从控制原则延伸至卫生学监测与调查章节覆盖8类环境控制人员管理无菌技术操作管理手术器械管理仪器设备管理物品管理预防性抗菌药物使用管理医疗废物管理附录构成5项预防医院感染基本制度清洁与消毒基本要求负压手术间环境污染动态控制要求仪器设备清洁与消毒洁净手术间空气监测预防为主关口前移源头防控，预防关口前移。科学规范循证依据标准操作，依循证依据执行。全员参与人人有责协同落实，人人有责。持续改进动态监测循环提升，动态监测持续改进。核心变化与创新变的是标准，守的是安全五项升级，重塑手术室感控逻辑02五项核心升级一览本次修订在理念、技术、管理三个层面同步加严升级维度原标准新标准防治理念流程执行引入风险评估，量身定制策略环境洁净度核心区域万级提升至千级，重点区域百级监测频次季度监测月度监测，高风险区周检责任体系未明确层级院、科两级责任制管控范围分环节管控术前、术中、术后全流程专项规范未单独设置特殊感染、急诊、免疫缺陷患者手术培训要求基础培训细化内容，纳入新技术理念从流程执行到风险定制，从分环节到全流程，每一项变化都在加严风险评估与全流程闭环从被动执行条款，转向主动识别风险以三级质控为主线，构建覆盖全流程的风险防控体系消除管控盲区，形成事前评估、事中控制、事后复盘的闭环术前识别高危因素制定针对性准备方案而非事后补救术中动态维护环境参数、无菌操作与人员行为规范全程动态管控术后规范器械处理、终末消毒与医疗废物处置闭环收尾三级质控：手术部感染管理委员会·护理部·科室质控小组关键管理要求标准落地，始于每一个细节把条款变成每天做得到的动作03环境控制：手术间硬指标洁净的环境，是手术安全的第一道防线面积要求核心硬指标35平方米手术间面积不得小于此标准空气要求新风量·独立净化系统60立方米/小时独立空气净化系统，新风量不低于此标准温湿度控制常规标准22–25℃/40%–60%骨科/神经外科可调至

50%–60%每日监测

2次区域划分严格区分限制区·半限制区·非限制区术前准备区与手术区物理隔离空气洁净度分级标准手术室核心区域洁净度由旧标准万级提升至千级，重点区域须达到百级百级≤0.2关节置换、心脏外科、器官移植千级≤0.75骨科一类切口、普外科洁净手术万级≤2二类切口手术三十万级≤5感染手术人员管理：从资质到行为资质准入执业门槛从事手术相关工作年限满

3年院感知识考核每年合格率须达

98%手卫生消毒规范严格执行手卫生五个时刻洗手时间不少于

40秒依从性目标不低于

95%口罩佩戴呼吸防护医用外科口罩全程覆盖口鼻每

4小时

更换培训教育能力提升新入职护士经

3个月

专项培训考核合格后独立值班在职人员每年参加不少于

12学时

继续教育职业防护风险防控按操作风险佩戴手套、口罩、护目镜必要时穿隔离衣清洁消毒与器械管理一术一清洁，器械追溯率100%消毒剂选择500mg/L含氯消毒液擦拭每日终末用70%酒精擦拭无影灯表面空气消毒术前30分钟启动循环风消毒机术后按规定持续运行器械处理清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗包装标识含名称、灭菌日期、有效期与责任人存放条件无菌器械柜温度18至22摄氏度湿度不超过60%特殊感染手术使用专用手术间消毒剂量加倍无菌操作与抗菌药物管理用药时机合格率不低于90%，以量化指标保障感染防控底线。无菌技术遵循最大无菌屏障原则手术衣按顺序穿戴传递器械避免手直接接触手套管理一旦破损立即更换并重新进行手消毒预防性抗菌药物严格把握用药时机与指征医疗废物分类收集、专用容器密封转运完整记录交接流程防止病原体外泄监测与落地执行监测是眼睛，执行是脚步让标准从纸面走进手术间04卫生学监测与调查以监测对象与频次为轴，呈现监测体系加严后的执行要求监测体系覆盖四大对象，频次加严至月度并辅以高风险区域周检异常处置：发现聚集性病例，立即开展流行病学调查并上报监测对象与频次2项监测对象空气洁净度、物体表面、医务人员手、无菌物品与手术器械监测频次由季度调整为月度，高风险区域执行周检采样整改与耐药菌防控2项采样与整改每月开展手术室环境微生物采样，不合格项24小时内完成整改耐药菌防控对MRSA、CRE等重点耐药菌实施主动筛查，隔离率100%感染控制目标与质控体系目标可量化，责任可追溯，改进可持续手术部位感染率严控0.5%以下感染率严控在

0.5%

以下手卫生依从性达标≥95%达标目标达标目标不低于95%全院感染率目标−15%同比目标同比下降15%闭环机制监测→反馈→整改→复查形成持续改进循环配套标准与落地路径配套标准体系与落地主线学标、对标、贯标、执标——让标准真正落到手术台前标准落地，执行到位，感染防控才有闭环配套标准WS/T861-2025手术部位感染预防与控制标准，聚焦全流程防控措施相关标准WS/T367-2025手术室无菌技术操作规范，同步施行同步废止WS/T368-2012、WS/T512-2016