咯血大咯血急救处置课件

咯血与大咯血急救处置识别·评估·急救·护理呼吸与危重症医学科汇报日期2026年10月课件导览01识别与鉴别建立认知基准，厘清咯血与呕血鉴别要点02病因与分级剖析常见病因，明确量化分级与窒息预警03急救全流程院前保命三步曲与院内多学科综合防线04护理与配合抢救护理要点、应急预案与团队协作05规范与前沿BAE介入治疗与2026年最新护理共识识别与鉴别先分清出血来源，才能精准施救从定义到鉴别，筑牢急救第一道防线01咯血源于高压支气管循环约

90%

的大咯血源自高压支气管动脉循环咯血指喉以下呼吸道或肺组织出血经口腔排出，须先排除鼻咽口腔出血及呕血出血来源占比支气管循环90%肺循环10%大咯血出血来源构成90%支气管循环10%肺循环判断严重程度不能只看血量咯血严重程度的判断需综合评估近100种可引起咯血的疾病5%~15%患者原因不明，称隐匿性咯血核心原则：严重程度不能只看血量，须结合全身状况综合评估高危警示综合评估要点综合评估要点：营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压及有无发绀久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使少量咯血亦可造成窒息死亡，须按大咯血的救治原则处理高危警示咯血与呕血如何精准鉴别2026年护理共识明确从病因、前驱症状、出血性状、pH值、后续痰况等维度鉴别鉴别要点咯血呕血常见病因支气管扩张、肺结核、肺癌消化性溃疡、肝硬化、胃癌出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血液颜色鲜红色暗红或棕色混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便一般无多有柏油样便出血后痰常有血痰数日无痰病因与分级窒息才是致命主因，而非失血量认清病因与分级，把握抢救黄金窗口02大咯血病因前三甲国内大咯血常见病因依次为支气管扩张、肺癌、肺结核，其中支气管扩张以30%的占比位居首位病因占比排行4项支气管扩张30%

位居首位，为大咯血病因第一肺癌20%

为第二大常见病因肺结核15%~20%

位列第三病理机制支气管壁毁损变形伴毛细血管扩张，形成动脉瘤破裂而反复大量咯血大咯血的量化分级标准部分血液可能被患者咽下，咯血量并非衡量病情严重程度的唯一标准500ml每24小时咯血超过

500ml，即进入大咯血高危区间分级咯血量标准风险等级轻度每24小时少于100ml低风险中度每24小时100至500ml中风险大咯血每24小时超过500ml，或单次超过100ml高风险潜在致命性每24小时不低于1000ml危急重症临床要义部分血液可能被患者咽下，咯血量并非衡量病情严重程度的唯一标准。窒息先兆是最高级别警报大咯血致死主因是气道积血窒息，而非失血性休克窒息先兆

是最高级别警报，任一表现出现即提示

潜在致命性

大咯血。窒息先兆表现咯血突然停止或极不顺畅，仅从口鼻流出少量暗红色血液两眼凝视、表情呆滞、神志不清，伴极度胸闷、烦躁不安大汗淋漓、面色青紫，出现张口瞪目、呼吸急促等三凹征危险生命体征呼吸不低于

30次/分心率不低于

120次/分收缩压低于

90mmHg任一出现即提示

潜在致命性

大咯血急救全流程院前抢时间，院内拼协作从保命三步曲到多学科综合防线03院前保命三步曲核心原则：保持气道通畅、纠正缺氧、控制出血、防治并发症，气道管理为首要任务第一步·体位引流绝对卧床严禁搬动，取患侧卧位（出血侧朝下）；无法定位时取头低脚高

45度

俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部促使血块排出。第二步·清理气道与给氧清除口鼻腔血凝块、取出假牙，切忌屏气或剧烈咳嗽，给予每分钟

5~10L

高流量吸氧。第三步·安抚与呼救安抚情绪防交感兴奋加剧出血，指导缓慢深呼吸，第一时间拨打

120

并准确报告出血量与意识状态。院内急救守住气道防线核心判断：隔离出血肺、保护健侧肺是通气关键基础处置立即开通至少

两条

静脉通路，高流量吸氧，及时清除气道血块气道隔离窒息或体位引流无效者紧急气管插管，大口径导管可吸出深部积血，并插入健侧主支气管隔离出血肺必要时使用硬质支气管镜或支气管封堵器进行局部压迫止血，硬镜优先呼吸支持与检验呼吸支持采用

PEEP5~10cmH₂O，避免过度通气禁食禁饮，完善血常规、凝血、血气、交叉配血等紧急检验止血用药选择与禁忌垂体后叶素为一线首选，但高血压、冠心病患者须慎用或禁用药物用法注意事项垂体后叶素10U加生理盐水20ml缓慢静推，后每分钟0.1~0.2U静滴首选；高血压、冠心病患者慎用或禁用酚妥拉明10~20mg静滴，据血压调速适用于高血压或冠心病患者氨甲环酸0.5~1.0g静滴，每日2~3次增强止血效果可待因15~30mg口服或肌注仅频繁剧烈咳嗽时用；禁用吗啡原则上不用镇咳药，鼓励患者将血痰咳出，以防血块堵塞气道。仅频繁剧烈咳嗽时用可待因，禁用吗啡。补液输血与手术时机循环支持2项快速补液根据失血量快速补液，晶体液与胶体液比例约

2:1输血指征收缩压低于

90mmHg

或血红蛋白明显降低者应输注红细胞；凝血异常可给予新鲜冻干血浆或重组凝血因子Ⅶa确定性止血2项首选微创方案支气管动脉栓塞术为大咯血首选微创方案，止血效果立竿见影急诊手术指征反复大咯血保守无效、24小时内咯血量超过

1500ml，或一次咯血达

500ml

伴窒息先兆且出血部位明确者，可考虑急诊手术护理与配合护理细节决定抢救成败规范操作与高效配合，守护患者生命线04抢救护理的五个关键动作快速识别、优先保障气道通畅，是抢救护理的第一职责体位管理抬高45度头低足高位促排血立即置头低足高位（床尾抬高45度），头偏向一侧，轻拍背部促血块排出。清除血块200mmHg负压轻柔吸出负压200mmHg吸引器轻柔吸出口腔、鼻腔及咽喉部血块。4~6L氧疗纯氧维持氧合每分钟4~6L纯氧吸入，维持血氧饱和度不低于90%。静脉通路两条双通道保供至少建立两条静脉通道，用于补液、输血及药物治疗。护理记录6小时据实准确记录抢救结束后6小时内据实、准确记录护理过程。病情监测的三条警戒线呼吸警戒一呼吸急促不低于30次/分、出现三凹征或血氧饱和度低于90%以上指标提示气道梗阻或呼吸衰竭气道梗阻呼吸衰竭循环警戒二收缩压低于90mmHg、心率超过120次/分、尿量少于30ml/小时以上指标提示失血性休克失血性休克意识警戒三意识模糊、嗜睡或昏迷提示脑缺氧或休克进展需立即干预脑缺氧休克进展任一指标恶化，立即启动急救干预应急预案与多学科团队快速反应团队构成与响应机制保障5分钟到达快速响应10分钟评估多学科联动2名ICU护士模块化配置快速反应团队构成呼吸科高年资医师胸外或介入医师麻醉医师ICU护士

2名呼吸治疗师放射科技师响应机制与保障到达时限：5分钟携急救箱评估时限：10分钟床旁多学科：绿色通道联动急救箱常备大咯血急救箱气道模块止血模块循环模块急救箱常备规范与前沿介入栓塞，为咯血救治打开新通道紧跟最新规范，提升救治水平05BAE介入治疗的适用人群类别具体内容适应证各种原因导致的大咯血；反复发作或保守治疗无效的非大咯血绝对禁忌责任血管发出供应心脏、脊髓或颅内的分支且无法避开者相对禁忌碘对比剂过敏、严重脏器功能障碍、凝血异常、甲亢活动期、妊娠、无法配合手术危及生命的大咯血，可在对症支持下开展抢救性BAE，不受相对禁忌严格限制介入栓塞显著降低病死率不同治疗方式的大咯血病死率对比保守治疗BAE治疗80%死亡率降低与保守治疗相比，BAE可将咯血相关死亡率显著降低。70%~99%即刻止血率30%保守治疗病死率3.6%BAE治疗病死率BAE操作的核心技术要点超选择性栓塞是BAE安全实施的核心关键术前评估标准检查增强CT或CTA

为标准检查颈部扫至

腰2椎体

水平层厚

≤1毫米双期扫描分别显示

肺动脉与体循环动脉入路选择导管路径常规首选

股动脉

入路插管困难时可选同侧

桡动脉或肱动脉栓塞材料颗粒规格推荐

150~710微米PVA颗粒或

300~900微米

栓塞微球操作要点精准栓塞同轴微导管超选择性栓塞至责任血管

中远段避免动脉开口栓塞警惕侧支血管反流保护

脊髓前动脉

防缺血损伤2026年最新护理共识解读标准化全链条护理，是