机器人胃癌手术专家共识总结2026

机器人胃癌手术专家共识总结01CONTENTS02030405共识背景与制订方法适应证与禁忌证术前准备与麻醉管理手术种类与入路布局肿瘤定位与淋巴结清扫06能量器械与荧光成像07消化道重建策略08特殊术式与功能保护共识背景与制订方法010302机器人手术发展迅速共识制订组织架构证据分级与推荐标准机器人胃癌手术是胃癌微创外科的重要发展方向，在精准解剖、损伤控制、器官功能保留等方面展现出显著优势。本共识由中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会发起并组织编写。本共识采用证据质量和推荐强度分级系统（GRADE），若单条推荐意见的专家赞同率≥80%，则认为该推荐意见达成共识。共识背景与制订方法适应证与禁忌证适应证与禁忌证机器人胃癌手术适用于临床Ⅰ~Ⅲ期（cT1~4aN0~3M0期）胃癌患者，在具备丰富机器人手术经验的中心可拓展适应证。适应证范围界定机器人胃癌手术禁忌证包括无法耐受全身麻醉或气腹、腹腔严重粘连、肿瘤广泛浸润、需急诊手术及严重凝血功能障碍。禁忌证明确列举针对早期及局部进展期胃癌，机器人手术较腹腔镜手术具有术中出血量少、淋巴结清扫数目多、术后恢复快及并发症发生率低的优势。循证证据持续积累术前准备与麻醉管理01”02”03”全面术前评估干预设备器械术前准备麻醉方式与肌松管理术前准备与麻醉管理临床医师术前需对患者进行全面评估，涵盖营养状况、重要脏器功能、衰弱程度、活动耐量及心理状态，重点筛查高危因素。术前需提前完成机器人手术系统、CO₂气腹机、显示系统、能量平台等核心设备的检测，完成机械臂无菌套安装等术前准备。机器人胃癌手术推荐采用气管插管全身麻醉，可联合硬膜外麻醉；术中需维持合适肌松深度，保持稳定气腹压力。手术种类与入路布局010203手术种类与入路布局机器人远端胃切除术、机器人全胃切除术临床应用日益广泛，是目前机器人胃癌根治术的主流术式。主流术式临床应用机器人近端胃切除术、保留幽门胃切除术、保留迷走神经胃癌根治术等保功能手术安全、可行，可作为早期胃癌个体化治疗的选择。保功能术式探索机器人胃癌手术入路可分为前入路与后入路两种类型，常规采用头高足低位，以4个机械臂标准五孔布局为常规推荐。入路与戳孔布局肿瘤定位与淋巴结清扫精准肿瘤定位方法标准化淋巴结清扫分区域操作原则术前可采用胃镜下注射纳米炭、吲哚菁绿标记，或联合术中胃镜等方法进行肿瘤定位，保障手术切缘安全。机器人胃癌手术淋巴结清扫应遵循对应肿瘤分期、术式的标准化清扫范围实施，参照第7版日本《胃癌治疗指南》。机器人胃癌手术淋巴结清扫建议分区域操作，减少不必要组织翻动，力求在单一解剖视野下完成最大限度淋巴结清扫。肿瘤定位与淋巴结清扫能量器械与荧光成像能量器械与荧光成像机器人胃癌手术主要采用超声刀、马里兰双极钳两类能量器械，可根据术中解剖情况、组织特点及术者操作习惯合理选择。能量器械合理选择在机器人胃癌手术中，应用吲哚菁绿近红外光成像有助于提升淋巴结检出率与清扫合规率、协助明确肿瘤边界、评估吻合口血供。吲哚菁绿荧光应用现阶段该技术仍存在无法特异性识别转移性淋巴结、示踪剂外溢导致非特异性荧光干扰及荧光强度与灌注评估尚无统一量化标准等局限。荧光技术局限性消化道重建策略010203消化道重建策略机器人胃癌手术需在遵循基本消化道重建原则的前提下，根据患者解剖生理特点、胃切除范围、手术团队技术水平及操作习惯等选择个体化重建方案。完全机器人手术切口长度显著更短，术中出血量更少，术后首次肛门排气时间、进食时间更早，术后住院时间更短、疼痛更轻。远端胃切除术常用重建术式包括BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、RouxenY吻合及UncutRoux-en-Y吻合，可根据肿瘤位置个体化选用。重建方式选择原则完全腔内重建优势重建术式个体化特殊术式与功能保护010203保功能手术三要素双肌瓣吻合技术机器人手术精准优势目前公认的功能保留胃切除术三大要素为减少胃切除范围、保留幽门功能及保留迷走神经，机器人系统能够更加精准辨识和保护迷走神经。双肌瓣吻合是近端胃切除抗反流效果较好的重建方式之一，机器人手术系统有效解决了传统腹