高孕激素促排卵（PPOS）方案的临床应用总结2026

高孕激素促排卵（PPOS）方案的临床应用总结2026高孕激素促排卵（PPOS）通过外源性或内源性孕激素的抗正反馈作用，稳定抑制早发黄体生成素（LH）峰，自发LH峰发生率低于1%。核心方案包括卵泡期PPOS、黄体期促排卵、二次刺激（上海方案）。近期，《高孕激素促排卵方案临床应用专家共识（2026版）》发布，该共识针对卵巢不同反应人群、肥胖患者、胚胎植入前遗传学检测患者及肿瘤生育力保存者等方面给出具体推荐意见。临床问题1：PPOS方案中，孕激素添加的最佳时机是什么？推荐意见1：孕激素在雌激素水平低于70pg/mL的时候开始使用（2C）。推荐意见2：孕激素应在促排卵开始时即使用，而不同于添加促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂，可在促排卵数日后、雌激素水平升高时开始应用（1B）。临床问题2：黄体期促排卵的启动条件、用药方案及注意事项是什么？推荐意见3：准备黄体期促排卵的患者排卵前需避孕，以降低意外妊娠所致严重卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险（1B）。推荐意见4：为避免在月经期间进行取卵手术，建议黄体期后期给予孕激素补充（2C）。推荐意见5：建议黄体期促排卵联合使用来曲唑或克罗米芬，以增强卵巢反应性（1C）。临床问题3：黄体期促排卵的扳机策略是什么？推荐意见6：黄体期促排卵的扳机策略优先推荐使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）单扳机，尤适用于OHSS高风险、垂体反应正常的患者（1A）。推荐意见7：对于存在GnRH-a扳机低反应风险、既往获卵率或卵子成熟率偏低的患者，可联合1000~5000IU人绒毛膜促性腺激素（hCG）进行双扳机（1B）。临床问题4：卵泡期PPOS方案的推荐用药、剂量选择与扳机策略是什么？推荐意见8：卵泡期PPOS方案中，联合使用来曲唑或克罗米芬不破坏孕激素的抗正反馈效应，可减少促性腺激素（Gn）用量，减少就诊次数（1B）。推荐意见9：孕激素选择上，首选醋酸甲羟孕酮（MPA）4~10mg/d或地屈孕酮20~30mg/d，疗效与安全性相当（1A）。临床问题5：二次刺激方案的启动、注意事项及适用人群是什么？推荐意见10：二次刺激启动标准建议取卵后双侧卵巢≥3个直径<8mm窦卵泡（1B）。推荐意见11：二次刺激适用于卵巢低储备、紧急生育力保存、卵泡期获卵数目较少及经典方案反复无可用胚胎者（1C）。推荐意见12：卵巢储备正常而第一次促排卵巢反应性差的患者不推荐使用二次刺激（2C）。推荐意见13：二次刺激方案中卵泡期促排卵的扳机选择，推荐使用GnRH-a进行扳机，不推荐使用常规剂量的hCG扳机（1B）。卵泡期使用了GnRH-a降调节方案，需要hCG扳机，不适合进行二次刺激（2C）。临床问题6：PPOS方案在卵巢高反应人群中应用的优势是什么？推荐意见14：对于卵巢高反应人群，推荐使用GnRH-a扳机的PPOS方案（1B）。临床问题7：卵巢正常反应人群是否适用PPOS方案？推荐意见15：对于卵巢正常反应人群，PPOS可作为全胚冷冻策略下的重要可选方案之一（1B）。临床问题8：卵巢低反应人群是否适用PPOS方案？推荐意见16：对于卵巢低反应人群，推荐使用PPOS方案（含黄体期促排卵/二次刺激），PPOS方案可稳定控制黄体生成素（LH）峰、提升卵子发育潜能（1B）。临床问题9：在特殊疾病人群中，PPOS的获益如何？推荐意见17：子宫内膜异位症患者可选用PPOS方案（2B）。推荐意见18：推荐单纯性肥胖人群（体质量指数≥28kg/m2）使用PPOS方案联合冻融胚胎移植（FET），可能改善妊娠结局（1C）。推荐意见19：进行PGT的患者，PPOS方案更加便捷，具有更优的卫生经济学效益（1C）。推荐意见20：恶性肿瘤生育力保存，推荐使用PPOS/二次刺激方案（1B）。临床问题10：PPOS方案是否会增加胚胎非整倍体率或不良子代结局？推荐意见21：现有证据表明PPOS方案不增加出生缺陷及不良新生儿结局风险（1B）。参考文献：中国康复医学会生殖健康专业委员会。高孕激素