多发伤急救评估与处置课件

创伤急救专题·临床教学多发伤急救评估与处置从ATLS理念到损伤控制汇报时间：2026年多发伤急救评估与处置课程导览五章递进结构，帮助学员建立完整学习地图01多发伤

总论概念与救治理念02初级评估

ABCDE致命伤快速识别03次级评估与

评分全面检查与量化04损伤

控制

策略三联征与DCS/DCR05规范与

展望最新救治规范落地多发伤总论先救命，后治伤01多发伤急救评估与处置多发伤的概念界定与辨析定

义≥2个解剖部位或脏器同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受严重损伤，任一处单独存在都可能危及生命。VS多发伤

vs

复合伤区别在致伤因素数量——多发伤源于同一暴力；复合伤是两种以上致伤因素叠加，如烧伤合并冲击伤。VS多发伤

vs

多处伤多处伤指同一部位的多处损伤，伤情相对局限。概念边界是后续评估与救治排序的逻辑前提。ATLS·创伤生命支持教学课件04/30多发伤急救评估与处置多发伤的临床特点与流行病学临床特点决定救治特殊性01伤情复杂、演变迅速生理紊乱剧烈，病情变化迅速02漏诊率高、并发症重常伴严重并发症，易延误诊治流行病学数据全球每年创伤人数600~800万创伤负担持续加重严重创伤死亡居总死因第4位人类主要死因之一40岁以下人群中第1位高居死因首位核心判断死伤以青壮年居多，创伤动能巨大，多发伤是社会劳动力损失的主要创伤类型；早期规范化评估与处置直接影响生存与功能预后。ATLS·创伤生命支持教学课件05/30多发伤急救评估与处置ATLS理念与三大核心原则ATLS，即高级创伤生命支持，1976年首发，历经十余版修订，是全球创伤急救的方法论起点。150个国家和地区采用三大核心原则01先处理即刻致死问题死亡风险越高者越先干预，不按伤情表象排队。02救命操作前置生命体征不稳定时，绝不依赖辅助检查结果再动手。03全程动态重复评估病情一旦变化，立即从头重新评估。ATLS·创伤生命支持教学课件06/30初级评估ABCDE评估与复苏同步进行02多发伤急救评估与处置ABCDE评估的总览与顺序A气道B呼吸C循环D神经功能E暴露与环境核心原则评估与复苏同步推进——发现问题立即处理，不等评估全部完成再干预。这解释了多发伤为何遵循ABC顺序，而非先处理最显眼的外伤。ABC顺序的生理逻辑A没有通畅气道，一切治疗都是徒劳→A永远优先B其次保证通气与氧合C再处理循环与出血每一步发现致命问题，须就地复苏后再进入下一步ATLS·创伤生命支持教学课件09/30多发伤急救评估与处置A气道评估与颈椎保护能正常语言交流气道暂无即刻危险GCS＜8分气道不安全，需建立高级气道梗阻原因误吸异物颌面部与气管软骨骨折开放气道采用仰头提颏法或双手托颌法，必要时行气管插管疑似头颈外伤全程颈椎保护，固定中立位，避免后仰或扭曲ATLS·创伤生命支持教学课件10/30多发伤急救评估与处置B：呼吸评估与致命呼吸问题评估动作观察胸廓起伏、呼吸频率与深度听诊双肺呼吸音是否对称重点排查三类危及生命的胸部损伤三类致命胸伤·边识别边干预01张力性气胸进行性呼吸困难、气管移位

→立即穿刺减压02开放性气胸封闭敷料覆盖伤口，防止空气进入胸腔03连枷胸多根多处肋骨骨折致胸壁反常运动

→镇痛与呼吸支持同步干预高流量吸氧，维持血氧饱和度

95%以上；通气不足则启动辅助通气。ATLS·创伤生命支持教学课件11/30多发伤急救评估与处置C：循环评估与出血控制识别休克皮肤苍白湿冷、脉搏细速、收缩压低于90mmHg，均提示失血性休克。控制外出血首选直接加压止血；止血带仅限四肢大出血且加压无效时使用，须记录时间，每1小时松解1次。建立通路至少两条大静脉留置针，同步采血配血、检测血气与凝血功能。床旁评估有条件时

10分钟内完成创伤超声重点评估，判断胸腹腔与心包有无游离积液。ATLS·创伤生命支持教学课件12/30多发伤急救评估与处置D：神经功能快速评估1意识水平：AVPU法STEP1·快速筛查A清醒V对语言有反应P对疼痛有反应U无反应可辅以

GCS

精细量化2瞳孔与肢体STEP2·对称性检查瞳孔大小、对光反射是否对称单侧瞳孔散大

→

同侧颅内血肿、脑疝，立即警觉肢体感觉、运动异常

→

排查脊髓损伤致命信号意识进行性下降、瞳孔不等大

→

优先处理，再进入后续流程ATLS·创伤生命支持教学课件13/30多发伤急救评估与处置E：暴露与环境控制01暴露查伤完全去除衣物，重点排查背部、会阴部等易漏部位，快速识别破裂伤口、畸形、骨折与渗血。02保温同步覆盖保温毯使用加温液体防低体温诱发凝血障碍、心律失常、酸中毒03循环重评首轮ABCDE后伤员稳定进入次级评估病情变化立即从A重新评估不机械走完全流程ATLS·创伤生命支持教学课件14/30次级评估与评分从头到脚，不遗漏隐蔽损伤03多发伤急救评估与处置从头到脚的系统检查检查前提生命体征初步稳定后启动，核心是从头到脚系统排查，防止遗漏隐蔽损伤。顺序与重点按解剖顺序逐区排查头头头皮面部伤口、瞳孔颈颈颈椎压痛、畸形胸胸视触诊胸廓、骨擦感腹腹腹膜刺激征、膨隆盆骨盆挤压试验肢四肢感觉、运动、末梢脉搏排查目标初级评估未触及的潜在致命伤腹腔内出血心包填塞骨盆骨折后腹膜血肿ATLS·创伤生命支持教学课件16/30多发伤急救评估与处置病史采集与辅助检查病史来源患者、目击者或急救人员受伤机制交通事故撞击方向、坠落高度AMPLE病史框架五项快速回顾A过敏史M用药史P既往疾病L最后进食E受伤事件辅助检查三项重点床旁超声筛查腹腔与心包积液X线/CT明确骨折与脏器损伤实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉配血时机原则

影像检查须在生命体征稳定前提下进行，检查优先级始终让位于生命体征维持。ATLS·创伤生命支持教学课件17/30多发伤急救评估与处置GCS格拉斯哥昏迷评分三个维度，总分

3–15分E睁眼反应1–4分V语言反应1–5分M运动反应1–6分判读分层3–8分重度8分及以下即进入昏迷9–12分中度13–15分轻度颅脑损伤动态复评比单次分值更重要评分持续下降提示颅内出血或脑水肿加重。操作前提先排除气道阻塞、休克、药物中毒等干扰因素，由培训合格的医护规范操作，避免误判。ATLS·创伤生命支持教学课件18/30多发伤急救评估与处置AIS与ISS损伤严重度评分AIS

定级单伤，ISS

汇总多发伤。AAIS≥3分按解剖部位评估单个损伤，AIS≥3分

为严重损伤IISS≥16分取

3个

最重伤区最高AIS分值平方相加，ISS≥16分

定为严重多发伤ISS分级

美国创伤外科学会0–15轻度16–24中度25–34重度≥35极重度评分衔接伤情判断与救治资源调配。ATLS·创伤生命支持教学课件19/30多发伤急救评估与处置院前评分工具：TI与CRAMS问

题院前现场无法开展完整检查，如何快速识别重伤员并优先分流？对

策用两项简化评分工具，均以生命体征为核心。TI创伤指数总分

0–30分受伤部位损伤类型循环呼吸意识共5项0–7

分轻伤8–18

分中度伤>18

分重伤CRAMSCRAMS评分循环呼吸腹部运动语言共5项9–10

分轻度7–8

分重度≤6

分极重度两者均便于在现场或转运途中将重伤员优先分流至创伤中心，为院内救治争取时间。ATLS·创伤生命支持教学课件20/30损伤控制策略打破死亡三角04多发伤急救评估与处置损伤控制手术（DCS）理念早期全面处理（ETC）曾被视为理想路径伤后

24小时内完成彻底修复。大量实践显示：严重多发伤行早期复杂完整手术，反而造成“二次打击”，加重低体温、酸中毒与凝血障碍。损伤控制手术（DCS）另辟蹊径01先以快捷简便操作控制伤情恶化、争取复苏时机；02待生理机能好转后，再行确定性手术。1993Rotondo等报告DCS救治多发伤的成功经验，标志该理念初步形成。ATLS·创伤生命支持教学课件23/30多发伤急救评估与处置DCS的启动适应症满足任意一项即启动DCS，不必等全部指标恶化。生理濒竭指标01pH低于7.202碱缺失

超过15mmol/L

（55岁以上超过12mmol/L）03核心体温

低于35℃04收缩压

低于90mmHg

持续超过30分钟解剖复杂指标01肝后静脉损伤02腹膜后血肿扩展03预计止血时间

超过90分钟04空腔脏器穿孔

超过2处05腹腔脏器损伤

达3个以上评分门槛ISS≥25分或腹部

AIS≥4分，优先纳入候选名单生理指标暂时稳定，解剖复杂仍应启动DCSATLS·创伤生命支持教学课件25/30多发伤急救评估与处置损伤控制复苏DCR核心突破2006年Hemcoom提出DCR，把凝血障碍从术后事项前移为复苏核心。01限制晶体液避免稀释凝血因子02允许性低血压出血控制前收缩压维持

80–90mmHg03平衡比例输血红细胞:血浆:血小板=1:1:1，每

4

单位红细胞补

1

克纤维蛋白原04目标导向纠正凝血障碍以监测结果为依据，目标导向逐步纠正氨甲环酸须在伤后

3小时内尽早使用。ATLS·创伤生命支持教学课件26/30规范与展望以规范守护生命05多发伤急救评估与处置2025年救治规范要点01院前阶段创伤指数与格拉斯哥评分先行评估，现场急救按以下顺序推进：D危险评估R意识