急性脑卒中绿色通道救治课件

时间就是大脑·时间就是生命急性脑卒中绿色通道救治2026年课程导览01卒中救治刻不容缓认识疾病危害，建立时间紧迫共识02绿色通道流程再造从串联到并联，缩短救治时间03溶栓取栓精准再灌注把握时间窗，规范核心治疗04卒中中心体系升级从建中心到强体系，全流程管理卒中救治刻不容缓时间就是大脑，每一分钟都关乎生命认识卒中危害，把握黄金救治时间01卒中五高危害不容忽视脑梗死约占全部卒中的85%，是我国成人致死致残的首位病因236.7/10万发病率2020年中国卒中报告121.7/10万死亡率2020年中国卒中报告50.2%致残率2020年中国卒中报告负疾病负担新发每年新发急性缺血性卒中超过200万例，大血管闭塞约占30%-40%五高卒中具有五高特点：发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高、经济负担重报2020年中国卒中报告发病发病率236.7/10万死亡死亡率121.7/10万致残致残率50.2%每延迟一分钟损失百万脑细胞每延迟一分钟，损失190万个脑细胞每分钟损失脑细胞190万时间代价延迟1小时，大脑损伤相当于衰老

3.6年缺氧极限脑组织缺氧

4-6分钟

即发生不可逆损伤救治价值溶栓每提前1小时，良好预后概率增加约

30%BE-FAST快速识别卒中24小时内突发上述任一症状，需高度怀疑急性卒中BE-FAST

是国际推荐的卒中快速识别工具，也是启动绿色通道的第一道关卡B平衡突发平衡障碍或下肢无力E眼睛突发视力变化、视物困难F面部面部不对称、口角歪斜A手臂一侧肢体无力或麻木S言语说话含糊、理解表达困难T时间记录发病时间，立即拨打120缺血出血分型决定救治方向缺血性卒中尽早开通血管占比约

60%-80%治疗核心：尽早开通血管出血性卒中紧急控制血压治疗核心：紧急控制血压同步评估手术指征传统救治三大痛点亟待破解院前识别难约40%患者将说话不清、手脚无力误当疲劳，发病1小时内未拨打120平均延误2.5小时院内衔接散挂号、分诊、缴费、会诊等环节串联曾有患者单等会诊就花40分钟技术局限大传统静脉溶栓仅对约30%患者有效且限发病4.5小时内绿色通道流程再造从串联到并联，为生命抢出每一分钟优化流程衔接，缩短救治时间02从串联到并联的流程革命传统串联流程步步等待挂号分诊缴费检查会诊治疗绿色通道并联流程免挂号、免缴费，直接进入检查环节抽血、心电图、CT检查并行开展介入团队24小时待命，会诊时间从40分钟压缩至10分钟24小时40分钟→10分钟核心是

并联

而非串联，让救治环节同时跑起来院前急救实现信息先到“患者未到，信息先到”广州模式成效78%到院即治疗比例40分钟院前延误缩短院前信息链条01FASTAVM识别120调度脚本快速锁定疑似卒中02车载装备车载CT、POCT一体机、冷链溶栓药箱035G传输生命体征与影像数据实时直达目标医院04院内预警提前启动卒中团队，备好救治资源院内绿色通道五步走BE-FAST快速识别，5分钟完成评分，床旁CT10分钟出结果，全流程优先转运第一步分诊识别分诊识别分诊台分诊，BE-FAST快速识别第二步快速评估快速评估神经内科急诊诊室接诊，5分钟内完成NIHSS评分，≥4分即启动通道第三步优先检查优先检查陪同检查全程优先，床旁CT10分钟内出结果第四步明确诊断明确诊断明确诊断，决定溶栓或取栓治疗第五步快速转运快速转运转运至导管室或病房，转运时间控制在

15分钟内关键时间节点质控标准“量化时间节点，是绿色通道高效运行的硬保障。”质控指标目标值说明DNT（到院至溶栓）≤30分钟2026版指南目标DPT（到院至穿刺）≤90分钟血管内治疗质控入院至CT≤25分钟影像快速评估转运至导管室≤15分钟院内转运时限多学科协作保障通道畅通绿色通道

首席医师

制度：24小时

排班，拥有临时最高指挥权卒中急救团队神经内科、急诊科、影像科、检验科、介入科多学科联合查房每日

07:30-08:00，逐项评估患者无条件配合相关科室无条件配合，违者按条例追责绿色通道显著缩短救治时间绿色通道开通后，平均DNT从

78分钟

缩短至

45分钟，降幅达

42.3%开通前后平均DNT对比NIHSS≥8分患者死亡率18%▼

由32%降至溶栓取栓精准再灌注精准再灌注，让更多患者重获生机把握时间窗，规范溶栓取栓03时间窗革命从时钟到组织窗约

67%-75%

患者无法在4.5小时内到达医院致残率降低约

9%2026版指南：发病

4.5小时

不再是溶栓绝对死线时钟窗（旧范式）以发病时间为唯一判断标准超过4.5小时即排除溶栓资格组织窗（新范式）通过

CTP或MRI

评估可挽救脑组织4.5-24小时内，影像显示不匹配仍强烈推荐溶栓或取栓静脉溶栓适应证与禁忌证适应证4项发病时间窗内排除颅内出血影像学检查排除颅内出血存在明确神经功能缺损NIHSS评分≥4分可考虑溶栓部分致残性轻症可放宽禁忌证2项绝对禁忌活动性出血、3个月内重大手术或创伤、颅内肿瘤或动脉瘤、血压控制不佳相对禁忌轻型非致残性卒中、妊娠、高龄需谨慎评估溶栓药物从独苗到四选一药物给药方式时间窗特点阿替普酶静脉滴注60分钟4.5小时内经典一线用药替奈普酶单次静脉推注4.5小时内操作简便，桥接优势瑞替普酶静脉推注4.5小时内新一代选择重组人尿激酶原静脉给药4.5小时内国产药物药物选择从单一走向多元，替奈普酶单次推注优势凸显静脉溶栓疗效与风险并存溶栓获益约30%神经功能显著改善，降低残疾风险约50%rt-PA血管再通率80%以上取栓再通率出血风险与用药监护症状性颅内出血风险约2%-7%，高龄、高血糖、大面积梗死风险增加溶栓后24小时内严密监护，避免侵入性操作阿司匹林应在24小时后开始使用机械取栓适应证大幅扩展大核心梗死不再是取栓禁区，适应证边界正在被重新定义前循环大血管闭塞24小时内ASPECTS≥3、NIHSS≥6推荐取栓基底动脉闭塞12小时内强烈推荐12-24小时符合灌注标准可考虑认知突破打破大核心不能取栓旧认知降低死亡率的关键突破时间窗从严格的传统时间窗，向24小时扩展。影像标准以ASPECTS≥3、NIHSS≥6及灌注标准为评估依据。桥接治疗仍是主流策略先溶栓符合条件者应接受静脉溶栓并即刻衔接取栓。不延迟不应为评估溶栓效果而延误取栓时机。优选药物替奈普酶单次推注，更适合桥接治疗。协同获益溶栓与取栓联合使用，有助于改善治疗结局。醒后卒中有了明确救治路径识别醒后卒中最后正常时间至发现症状超过

4.5小时首选影像标准MRI显示

DWI-FLAIR不匹配

，推荐阿替普酶溶栓扩展时间窗从睡眠中点开始

9小时内

，CT或MRI核心灌注失配可溶栓取栓路径符合取栓适应证者，应尽快启动血管内治疗国产取栓器械疗效媲美进口首轮血管再通率99.4%与进口组100%疗效等效Grism支架血管即时再通率91.92%远端栓塞降至10.45%国产取栓器械捕获效率更优：Captor组平均取栓次数1.03次，显著优于进口竞品组1.23次两组器械平均取栓次数对比卒中中心体系升级从建中心到强体系，守护生命全流程分级协同，全流程规范管理042026版指导原则十年再修订新版印发2026年7月20日国家卫健委印发新版指导原则基层纳入首次将基层医疗机构纳入卒中中心建设体系两档要求设置基础与推荐两档要求，避免一刀切全流程管理从建中心转向强体系，覆盖全流程管理三级分层建设标准明确层级基础能力推荐能力基层快速识别、常规药物、康复治疗远程指导下静脉溶栓二级静脉溶栓、脑出血急诊手术机械取栓、神经介入三级溶栓+取栓+介入+重症救治独立卒中中心、卒中专病急诊基层：快速识别、常规药物、康复治疗|二级：静脉溶栓、脑出血急诊手术|三级：溶栓+取栓+介入+重症救治分级协同是卒中救治网络的核心逻辑质控指标驱动持续改进≤30分钟DNT中位数≤70分钟DPT中位数≥50%90天良好神经功能预后率≤25%致死致残率信息化支撑全流程时间节点记录与质控上报，由信息化系统实现。全流程管理覆盖救治全程1院前识别2急诊评估3住院治疗4早期康复5出院随访90天功能结局纳入质控评价全程评估吞咽功能评估、康复评估等指标贯穿始终模式转变从一次急性期救治向全流程模式转变早期康复与心电筛查双轮驱动早期康复前置2项启动时机发病

24-48小时

启动早期康复，不再后置功能预后3个月良好功能预后率提升约

30%心电筛查刚需2项必备项目心电检查列为基层卒中中心

必备项目快速识别约

20%-30%

缺血性卒中由心源性栓塞引起，心电图快速识别房颤区域协同构建救治网络远程会诊与双向转