血栓弹力图与血栓预防护理课件

血栓弹力图与血栓预防护理精准监测·科学预防·守护安全2026年课程导览01认识血栓弹力图技术原理与历史沿革，建立认知基础02核心参数精解掌握R值、K值、α角、MA值等解读要点03临床应用场景围术期、重症、抗栓监测中的实践价值04血栓预防护理风险评估工具与护理干预措施落地01认识血栓弹力图从静态拍照到动态录像，凝血评估的革新1948年发明，2000年引入中国，TEG开启凝血全貌监测时代血栓风险威胁住院患者安全致命性肺栓塞风险血栓脱落可引发致命性肺栓塞，是住院患者非预期死亡的重要原因深静脉血栓后遗影响诊治不及时可导致复发性血栓血栓形成后综合征，严重降低生活质量连续5年纳入国家医疗安全改进目标提高静脉血栓栓塞症规范预防率2025年更新发布11份VTE专科指南与共识覆盖全科、检验、外科等重点科室关键环节血栓预防已成为护理质量安全的关键环节TEG实现凝血全程动态监测TEG是反映血液凝固动态变化的检测技术，监测纤维蛋白形成速度、凝块坚固性打破拍照局限打破传统检测只能拍照、无法录像的局限性评价凝血全貌从血小板聚集、凝血、纤溶全过程评价凝血全貌一管血快速出报告仅需一管静脉血，10-20分钟输出凝血报告全方位专属体检相当于给凝血系统做一次全方位专属体检模拟体内环境，还原凝血过程1恒温杯槽37℃恒温杯槽承载盛血杯，模拟体内环境2盛血杯转动以

4度45分

角度、每

9至10秒

一周转动模拟血流3液态直线信号杯体转动不带动探针，输出直线信号4纤维蛋白粘附纤维蛋白形成使杯体与探针粘附，阻力强度实时反映血凝块强度5信号转换曲线悬垂丝扭转力经传感器转为电子信号，描绘TEG特征曲线从1948到2025，TEG地位跃升1948年血栓弹力图问世德国Hartert发明血栓弹力图20世纪80年代西方广泛应用西方国家广泛应用，指导术中输血2000年引入我国引入我国并逐步推广2025年纳入常规诊断路径《重症凝血病标准化评估中国专家共识》将TEG纳入常规诊断路径，推荐

Ⅰ级多国治疗指南推荐TEG指导成分用血，是凝血领域管理新标准，为医保乙类项目传统检测静态，TEG动态全面对比维度常规凝血检测血栓弹力图评估范围凝血瀑布个别节点凝血启动至纤溶全过程血小板功能无法反映实时量化纤溶监测不可见LY30量化纤溶活性检测标本乏血小板血浆全血无需离心出报告时间约2小时以上10-20分钟TEG直接分析全血样本，更贴近

真实生理状态从单一静态指标迈向

整体动态评估02核心参数精解读懂每一个参数，精准定位凝血异常环节R值、K值、α角、MA值、LY30、CI值逐一掌握七大参数构建凝血全景TEG共

20多个

检测参数，其中最主要

7个，多参数整合可精准定位凝血异常环节。参数正常范围主要反映R值4-8分钟凝血因子活性K值1-4分钟纤维蛋白原功能α角47-74度纤维蛋白原功能与凝血速率MA值55-73mm血小板功能约占

80%

影响LY300-8%纤溶活性，超过

7.5%

提示纤溶亢进EPL0-15%预估纤溶率CI值-3至+3整体凝血状态，大于

3

高凝，小于

-3

低凝R值定位凝血因子功能临床提示：R值显著延长时考虑补充凝血因子R值：从检测开始至纤维蛋白凝块形成（振幅达

2mm

）所需时间R值延长凝血因子缺乏（血友病、严重肝病）抗凝药物影响（肝素、华法林）R值缩短提示

高凝状态，常见于术后、创伤、感染早期是血栓风险增加的早期信号K值与α角聚焦纤维蛋白原K值与α角均由纤维蛋白原功能主导，α角更精确敏感。二者均以纤维蛋白原功能为主，α角更精确敏感K值从R终点至振幅达

20mm

所需时间正常参考1-4分钟α角血凝块形成点切线与水平线夹角正常参考47-74度低凝异常组合：K值延长伴α角减小方向：低凝风险：出血风险K值延长α角减小高凝异常组合：K值缩短伴α角增大方向：高凝风险：血栓风险K值缩短α角增大MA值评估血小板功能MA值反映血凝块最大强度，解读时优先关注血小板数量与聚集功能。MA值：曲线最大振幅，正常范围55-73mmMA构成成分贡献占比MA值解读要点MA低于50mm出血风险高，血小板功能弱，需提前备血MA高于70mm术后血栓风险高，血小板功能亢进，需加强抗凝解读优先关注血小板数量与聚集功能LY30与CI把握纤溶全局LY30血块溶解率定义MA确定后

30分钟内

血块溶解率阈值判读LY30超过7.5%

提示纤溶亢进常见场景创伤性凝血病、DIC、溶栓治疗护理意义启动抗纤溶治疗的

直接依据CI综合凝血指数定义综合R、K、α角、MA计算阈值判读CI大于3

提示高凝阈值判读CI小于-3

提示低凝两指标结合判断整体凝血平衡，规避盲目抗纤溶导致血栓风险参数组合快速定位异常异常环节对应参数变化干预方向凝血因子缺乏R时间延长新鲜冰冻血浆纤维蛋白原障碍α角减小、K时间延长冷沉淀血小板功能异常MA值降低血小板输注纤溶亢进LY30大于7.5%抗纤溶药物多参数整合分析，避免单指标误判动态监测，及时调整干预方案03临床应用场景从手术台到ICU，TEG守护每一道凝血防线围术期管理、重症监护、抗栓治疗监测全覆盖术前评估出血风险更精准围手术期相比常规检测，TEG能更好预测术中出血风险，根据结果干预后可降低术中出血量MA阈值警示MA低于

50mm术中术后出血风险高，需提前备血纤溶亢进预警术前纤维蛋白降解物升高且MA低于

35mm术中极可能发展为纤溶亢进特殊患者评估服用抗血小板药、抗凝药患者TEG帮助选择手术最佳时机创伤大、伴原发肝病手术患者术前评估凝血，预测出血与血栓风险术中快速判断出血原因成分输血引导：大出血时按TEG参数引导成分输血与给药，提高救治效率术中出现大量出血，TEG快速判断出血原因鉴别出血原因凝血因子缺乏纤维蛋白原不足血小板减少纤溶亢进针对性救治避免盲目输注血液制品按需精准干预抗凝效果判断心脏开胸手术抗凝药物效果评估快速鉴别障碍体外循环后凝血功能急剧变化时定位原因术后识别高凝预防血栓62%术后第1天创伤手术患者高凝表现比例术后第1天，62%

创伤手术患者存在高凝表现🎯风险阈值MA高于70mm术后血栓风险高，需加强抗凝动态监测监测TEG各指标可早期预测血栓形成干预要点术后血性引流鉴别渗血或凝血功能障碍出血及时干预可预防深静脉血栓、肺栓塞等并发症重症监护识别DIC分期超40%重症患者凝血障碍发生率4倍以上合并后出血事件及全因病死率升高DIC高凝期R值、K值缩短MA值增高DIC消耗性低凝期R值、K值延长MA值降低DIC纤溶亢进期LY30显著升高2025版共识：TEG纳入重症凝血病常规诊断路径，推荐Ⅰ级参数引导精准成分输血R值延长输注新鲜冰冻血浆，补充凝血因子K值延长且α角小输注冷沉淀，补充纤维蛋白原MA值降低输注血小板LY30升高使用抗纤溶药物如氨甲环酸输血前后参数显著改善指标输血前（分钟）输血后（分钟）R值7.125.57K值1.761.39α角（度）66.6166.10MA值（mm）61.8962.2912例创伤患者输血前后TEG对比显示：输血显著改善凝血启动速度（P小于0.05）输血后

R值、K值

明显回落，接近正常范围动态TEG监测为精准输血提供直观证据抗栓疗效监测实现个体化抗栓治疗的关键在于个体化监测，精准判断药效，避免用药不足或过量肝素酶对比检测监测监测范围监测肝素、低分子肝素、华法林效果判读标准普通杯R值大于肝素酶杯1-2倍→肝素有效临床用途辅助判断肝素耐药，评估鱼精蛋白中和效果R值＞肝素酶杯1-2倍血小板图检测监测抑制率量化精准量化阿司匹林、氯吡格雷的血小板抑制率预警判断ADP抑制率低于30%→药物不起效，需调整方案ADP抑制率＜30%预警特殊人群应用价值凸显综合判断凝血异常，辅助多科室诊疗决策透析科个体化用药个体化调整每位透析患者肝素用量妇产科产前评估产前评估分娩前基础凝血状态，预测产后出血、羊水栓塞风险肝移植灌注监测观察新肝灌注后肝素样作用（R加K显著增加），指导成分输血，减少输血量急诊与创伤快速诊断快速诊断创伤性凝血病，准确进行输血抢救04血栓预防护理精准评估风险，科学预防血栓，护理在行动风险评估工具与护理干预措施双轮驱动风险工具先行，评估有据常用评估工具外科住院患者Caprini评估表内科住院患者Padua评分疑似DVT或PEWells评分先评估后预防评估时机与结果评估时机入院24小时内完成，病情变化、手术前后动态复评评估结果分层，匹配对应预防策略入院24小时VTE风险评估预防护理的第一步评估工具选择路径外科→Caprini评估表内科→Padua评分疑似DVT或PE→Wells评分分级预防策略动态匹配动态评估贯穿住院全程，预防级别随风险变化调整；同时评估出血风险，平衡预防获益与出血风险低危基础预防为主，早期活动与健康宣教早期活动鼓励尽早下床活动早期活动健康宣教中危基础预防加物理预防梯度压力袜机械加压促进回流间歇充气加压周期性充放气基础预防延续低危措施梯度压力袜间歇充气加压高危基础预防加物理预防加药物预防低分子肝素药物抗凝预防物理预防延续中危措施基础预防延续低危措施低分子肝素药物预防高危人群筛查结合TEG长期卧床者高危人群下肢静脉回流缓慢，血栓风险升高创伤或手术应激患者高危人群术后第1天常见高凝表现肿瘤化疗患者高危人群血液易呈高凝状态老年人高危人群心梗、脑梗风险高孕妇高危人群孕期血液变稠，产后易出血基础预防从早期活动做起术后早期活动是基础预防的起点，循序渐进贯穿全程术后早期活动是基础预防的起点，循序渐进贯穿全程早期活动清醒后即可开始床上活动逐步增加活动量踝泵运动屈伸踝关节促进小腿肌肉泵回流下床行走尽早下床行走逐步增加活动量体位管理避免膝下垫枕避免长时间屈髋压迫充足补液保证充足补液防止血液浓缩每日观察观察双下肢关注肿胀、疼痛、皮温、颜色变化物理预防强化静脉回流梯度压力袜压力梯度踝部压力最高，向大腿递减作用机制促进静脉回流间歇充气加压装置作用机制周期性充气模拟肌肉泵作用使用前评估下肢皮肤完整性动脉血供感觉功能每日检查有无褶皱过紧皮肤压红禁忌警示疑似DVT未排除时

禁用

物理预防禁用药物预防配合观察并重药物预防需注射规范与出血观察并重注射配合要点3项常用药物低分子肝素、磺达肝癸钠

等注射部位腹部皮下注射操作要点轮换部位，缓慢推注出血观察与宣教3项出血倾向信号牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿血小板监测监测血小板计数，警惕

肝素诱导的血小板减少症用药宣教规律用药、勿自行停药、异常及时报告警惕并发症，突发早处理DVT下肢深静脉血栓单侧肢体

肿胀、疼痛皮温升高、Homans征阳性肺栓塞突发

呼吸困难胸痛、咯血突发处理流程立即卧床制动，避免按摩、热敷吸氧、心电监护，快速报告医生备好抢救用物，配合溶栓或介入治疗做好护理记录与交班，动态追踪病情变化1234案例复盘：TEG指导护理决策术后2周动态追踪，