带状疱疹考试题及答案

带状疱疹考试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分。每题仅1个正确答案，请将正确答案的字母填在题干后的括号内）1.带状疱疹的病原体是（）A.单纯疱疹病毒1型B.单纯疱疹病毒2型C.水痘-带状疱疹病毒D.人巨细胞病毒E.EB病毒2.VZV原发感染后潜伏的主要部位是（）A.血液淋巴细胞B.脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节C.肝细胞D.皮肤表皮细胞E.血管内皮细胞3.带状疱疹最常见的好发部位是（）A.头面部三叉神经分布区B.胸背部肋间神经分布区C.腰段脊神经分布区D.骶段脊神经分布区E.四肢周围神经分布区4.带状疱疹典型皮损的分布特点是（）A.双侧对称分布B.沿单侧周围神经走行分布，一般不超过体表中线C.散在分布于全身皮肤D.好发于掌跖部位E.沿血管走行分布5.带状疱疹前驱期的持续时间通常为（）A.数小时B.1~5天C.7~10天D.2周E.1个月6.带状疱疹最常见的并发症是（）A.继发细菌感染B.带状疱疹后神经痛C.病毒性脑炎D.角膜炎E.面瘫7.目前国内公认的带状疱疹后神经痛的定义是带状疱疹皮疹愈合后疼痛持续时间达到或超过（）A.2周B.1个月C.2个月D.3个月E.6个月8.Ramsay-Hunt综合征受累的神经节是（）A.三叉神经半月节B.面神经膝状神经节C.听神经节D.舌咽神经节E.迷走神经节9.眼带状疱疹最常累及的颅神经分支是（）A.三叉神经眼支B.三叉神经上颌支C.三叉神经下颌支D.面神经E.动眼神经10.带状疱疹确诊的金标准是（）A.典型临床表现B.皮损刮片细胞学检查见多核巨细胞C.皮损处组织分离培养出水痘-带状疱疹病毒D.血清学检测VZVIgG抗体升高E.PCR检测皮损处VZVDNA阳性11.带状疱疹系统性抗病毒治疗的最佳启动时间是（）A.出现前驱症状时B.出疹后72小时内C.出疹后1周内D.皮疹结痂时E.出现神经痛时12.以下不属于带状疱疹一线抗病毒药物的是（）A.阿昔洛韦B.伐昔洛韦C.泛昔洛韦D.溴夫定E.阿糖腺苷13.带状疱疹皮疹的自然病程通常为（）A.3~5天B.1周左右C.2~4周D.6~8周E.3个月14.以下人群中带状疱疹发病率最高的是（）A.10岁以下儿童B.20~30岁青壮年C.40~50岁中年人D.60岁以上老年人E.妊娠期女性15.以下哪种类型的带状疱疹易误诊为急性胆囊炎（）A.胸段带状疱疹B.腰段带状疱疹C.骶段带状疱疹D.顿挫型带状疱疹E.播散性带状疱疹16.治疗带状疱疹神经病理性疼痛的一线钙通道调节剂是（）A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.普瑞巴林D.曲马多E.吗啡17.带状疱疹局部皮损处理措施错误的是（）A.保持皮损清洁干燥，避免搔抓B.未破溃水疱可外用炉甘石洗剂收敛、止痒C.水疱破溃后可外用莫匹罗星软膏预防感染D.皮损处常规外用糖皮质激素软膏减轻炎症E.眼部带状疱疹需使用抗病毒滴眼液18.目前我国获批上市的重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）的推荐接种程序是（）A.接种1剂B.接种2剂，间隔1个月C.接种2剂，间隔2~6个月D.接种3剂，间隔0、1、6个月E.每年接种1剂19.以下关于带状疱疹传染源及传播途径的描述正确的是（）A.带状疱疹的唯一传染源是水痘患者B.带状疱疹主要通过呼吸道飞沫传播C.带状疱疹患者疱液中含有大量病毒，直接接触疱液可感染易感者D.带状疱疹的传染性强于水痘E.隐性感染者是主要传染源20.播散性带状疱疹多见于（）A.青少年B.孕妇C.免疫功能严重低下者D.老年人E.糖尿病患者21.带状疱疹患者使用系统性糖皮质激素的主要目的是（）A.抑制病毒复制B.缩短皮疹愈合时间，减轻急性期疼痛，降低PHN风险C.预防继发细菌感染D.改善睡眠E.提高机体免疫力22.以下哪项不是带状疱疹的典型疼痛特点（）A.针刺样、烧灼样疼痛B.阵发性加重，夜间明显C.疼痛部位与受累神经支配区域一致D.疼痛仅在出疹期存在，皮疹愈合后完全消失E.可伴感觉异常如麻木、蚁行感23.带状疱疹的发病机制是（）A.VZV原发感染B.潜伏的VZV再激活C.再次感染外源性VZVD.细菌感染累及神经E.自身免疫反应损伤神经24.坏疽型带状疱疹的皮损特点是（）A.仅出现红斑、丘疹，无水疱B.水疱内容物为血性C.皮损坏死、结痂，愈后遗留瘢痕D.皮损泛发全身E.大疱性皮损25.既往得过带状疱疹的人群，关于疫苗接种的说法正确的是（）A.无需接种带状疱疹疫苗，因可获得终身免疫B.仍可接种带状疱疹疫苗，以降低复发风险C.只有60岁以上才需要接种D.接种疫苗会诱发带状疱疹复发E.带状疱疹复发率极高，必须接种二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.带状疱疹的常见诱发因素有（）A.过度劳累B.精神创伤、压力过大C.恶性肿瘤D.长期使用免疫抑制剂E.外伤2.以下属于特殊类型带状疱疹的有（）A.眼带状疱疹B.耳带状疱疹C.顿挫型带状疱疹D.播散性带状疱疹E.坏疽型带状疱疹3.带状疱疹前驱期无皮疹时，需与以下哪些疾病鉴别（）A.肋间神经痛B.急性胸膜炎C.急性胆囊炎D.心绞痛E.坐骨神经痛4.带状疱疹系统性抗病毒治疗的适应证包括（）A.年龄≥50岁的患者B.头面部、眼、耳等特殊部位的带状疱疹C.免疫功能低下或缺陷者D.皮疹范围广、疼痛明显的患者E.年龄<40岁、皮损轻微的胸背部带状疱疹患者5.以下关于带状疱疹后神经痛（PHN）的描述正确的有（）A.是带状疱疹最常见的并发症B.疼痛可持续数月至数年C.发生率随年龄增长而升高D.属于神经病理性疼痛E.仅见于老年患者6.带状疱疹神经痛的一线治疗药物包括（）A.普瑞巴林B.加巴喷丁C.度洛西汀D.利多卡因贴剂E.吗啡7.眼带状疱疹可能出现的并发症有（）A.角膜炎B.虹膜睫状体炎C.青光眼D.角膜溃疡、失明E.眼肌麻痹8.关于带状疱疹疫苗的作用，以下说法正确的有（）A.可降低带状疱疹的发病风险B.可降低带状疱疹后神经痛的发生风险C.接种疫苗后仍可能得带状疱疹，但症状更轻、病程更短D.重组带状疱疹疫苗的保护效力优于减毒活疫苗E.接种疫苗可治疗已经发生的带状疱疹9.以下属于带状疱疹高风险人群的有（）A.50岁以上中老年人B.糖尿病患者C.自身免疫性疾病长期使用糖皮质激素者D.HIV感染者E.近期过度劳累的青壮年10.带状疱疹的治疗原则包括（）A.抗病毒B.止痛C.消炎D.预防继发感染E.防治并发症三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.带状疱疹2.带状疱疹后神经痛（PHN）3.Ramsay-Hunt综合征4.顿挫型带状疱疹5.播散性带状疱疹四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述带状疱疹的典型临床表现。2.简述带状疱疹抗病毒治疗的目的及常用一线药物。3.简述带状疱疹后神经痛的主要预防措施。4.简述免疫功能低下人群带状疱疹的临床特点。五、病例分析题（共1题，共15分）患者男性，72岁，既往有2型糖尿病病史12年，平素血糖控制差，空腹血糖多在9~11mmol/L。5天前无明显诱因出现左侧头面部疼痛，呈针刺样，夜间加重，伴低热、乏力，自行服用“布洛芬”效果不佳。2天前左侧额头、眼睑出现红斑、水疱，疼痛加剧，伴视物模糊、畏光，遂来院急诊。查体：体温37.9℃，神志清，精神差。左侧额部、上睑、鼻根部可见片状红斑，基础上簇集性粟粒至绿豆大小水疱，部分水疱破溃，皮损沿左侧三叉神经眼支分布，未超过中线；左侧结膜充血，角膜可见点状浑浊，左眼视力0.3（右眼视力1.0）。其余系统查体未见明显异常。根据上述病例，回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.请写出该疾病的诊断依据。（6分）3.请给出该患者的主要治疗方案。（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.C解析：带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒（VZV），属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA有包膜病毒，人是其唯一自然宿主。单纯疱疹病毒1型、2型引起单纯疱疹，人巨细胞病毒、EB病毒属于其他疱疹病毒，与带状疱疹无关。2.B解析：VZV原发感染（水痘）后，病毒可沿感觉神经逆行，长期潜伏于脊髓后根神经节或三叉神经、膝状神经节等颅神经感觉神经节内，当机体免疫功能下降时被再激活，沿神经下行至皮肤引发带状疱疹。3.B解析：带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，其中胸段肋间神经分布区最为常见，约占全部病例的55%，其次为头面部三叉神经分布区（约15%）、腰段、骶段脊神经分布区。4.B解析：带状疱疹的皮损沿单一感觉神经的支配区域分布，多为单侧性，一般不超过躯干中线，仅少数严重免疫低下患者可出现对侧散在皮损。5.B解析：带状疱疹出疹前的前驱期通常持续1~5天，表现为受累神经支配区域的灼热、疼痛、感觉异常，可伴低热、乏力等全身症状，随后出现红斑、水疱。6.B解析：带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，约10%~20%的患者会发生PHN，发生率随年龄增长而升高，60岁以上患者可达30%~50%。7.B解析：根据《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》，带状疱疹皮疹完全愈合后，受累区域持续疼痛≥1个月，即可诊断为PHN。8.B解析：Ramsay-Hunt综合征又称耳带状疱疹，是VZV侵犯面神经膝状神经节所致，典型表现为外耳道、鼓膜疱疹，同侧周围性面瘫，伴耳痛、听力下降、眩晕等。9.A解析：眼带状疱疹多由VZV侵犯三叉神经第一支（眼支）引起，可累及角膜、葡萄膜等眼部结构，严重者可致失明，是带状疱疹的重症类型。10.C解析：从皮损组织中分离培养出VZV是带状疱疹确诊的金标准，但因培养周期长、操作复杂，临床常用PCR检测VZVDNA作为快速确诊方法，其敏感度和特异度均可达95%以上。11.B解析：出疹后72小时内是系统性抗病毒治疗的最佳时机，尽早抗病毒可缩短皮疹愈合时间，减轻疼痛，降低病毒播散及并发症风险；免疫低下、重症、特殊部位带状疱疹患者即使超过72小时仍可抗病毒。12.E解析：带状疱疹一线抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定，均通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用；阿糖腺苷因不良反应大、疗效有限，已不作为一线用药。13.C解析：免疫功能正常的带状疱疹患者皮疹自然病程为2~4周，年轻患者多在2周内结痂愈合，老年及免疫低下患者病程可延长至3~4周，坏死性皮损愈后可遗留瘢痕。14.D解析：年龄是带状疱疹发病的最强危险因素，发病率随年龄增长显著升高，60岁以上老年人发病率约为5~7/1000人年，80岁以上可达10/1000人年，远高于其他人群。15.D解析：顿挫型带状疱疹无典型皮疹，仅表现为受累神经区域疼痛，若疼痛位于右上腹，易误诊为急性胆囊炎；胸段疼痛易误诊为胸膜炎、心绞痛，腰段易误诊为腰椎间盘突出。16.C解析：普瑞巴林、加巴喷丁属于钙通道α2-δ受体调节剂，是治疗带状疱疹神经病理性疼痛的一线药物，可有效减轻针刺样、烧灼样神经痛，改善睡眠。17.D解析：带状疱疹皮损处不推荐常规外用糖皮质激素，以免延缓愈合、增加感染风险；系统性糖皮质激素需在足量抗病毒基础上用于重症免疫功能正常患者。18.C解析：我国获批的重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）适用于50岁及以上成人，推荐接种2剂，间隔2~6个月，肌内注射，保护效力达90%以上，保护期至少10年。19.C解析：带状疱疹患者疱液中含大量VZV，直接接触疱液可感染易感者引发水痘；其传染性弱于水痘，呼吸道飞沫传播少见，传染源包括水痘和带状疱疹患者。20.C解析：播散性带状疱疹多见于免疫功能严重低下者（如恶性肿瘤、HIV感染、长期免疫抑制治疗者），表现为皮节外大量散在水疱或泛发全身，可伴高热、内脏受累，病情危重。21.B解析：系统性糖皮质激素在足量抗病毒基础上使用，可减轻炎症反应，缩短急性疼痛时间，促进皮疹愈合，降低部分患者PHN发生风险，但无直接抗病毒作用。22.D解析：带状疱疹疼痛可发生于出疹前、出疹期及皮疹愈合后，部分患者可发展为PHN，疼痛持续数月至数年，并非皮疹愈合后立即完全消失。23.B解析：带状疱疹是潜伏于神经节内的VZV再激活所致，而非外源性病毒再次感染或细菌、自身免疫反应引起。24.C解析：坏疽型带状疱疹表现为皮损坏死、溃疡、结痂，愈后遗留瘢痕，多见于免疫低下或老年患者；血性带状疱疹水疱内容物为血性，大疱型出现大疱性皮损。25.B解析：带状疱疹痊愈后可获得较持久免疫，但仍有复发可能，既往病史人群也可接种疫苗降低复发风险，接种疫苗不会诱发带状疱疹。二、多项选择题1.ABCDE解析：所有导致机体免疫功能下降的因素均可诱发VZV再激活，包括过度劳累、精神应激、外伤、恶性肿瘤、免疫抑制剂使用、HIV感染、慢性疾病等。2.ABCDE解析：特殊类型带状疱疹包括眼带状疱疹、耳带状疱疹（Ramsay-Hunt综合征）、顿挫型、播散性、坏疽型、大疱型、血性带状疱疹等。3.ABCDE解析：带状疱疹前驱期无皮疹时，需根据疼痛部位与相应疾病鉴别：胸背部需与肋间神经痛、胸膜炎、心绞痛鉴别；腹部需与胆囊炎、阑尾炎鉴别；腰腿部需与坐骨神经痛、腰椎间盘突出鉴别。4.ABCD解析：抗病毒治疗适应证为年龄≥50岁、特殊部位带状疱疹、免疫低下、皮疹严重、疼痛明显的患者；年轻、症状轻微的免疫功能正常患者可酌情不用系统性抗病毒。5.ABCD解析：PHN是带状疱疹最常见的神经病理性并发症，发生率随年龄升高，多见于老年人，但中青年也可发生，疼痛可持续数月至数年，严重影响生活质量。6.ABCD解析：带状疱疹神经病理性疼痛一线药物包括钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、SNRIs（度洛西汀、文拉法辛）、三环类抗抑郁药（阿米替林）、局部利多卡因贴剂；吗啡等阿片类为二线用药。7.ABCDE解析：眼带状疱疹可累及眼部多种结构，引起结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、角膜溃疡、全眼炎，甚至失明，部分患者可出现眼肌麻痹。8.ABCD解析：带状疱疹疫苗可有效降低发病及PHN风险，接种后仍可发病但症状更轻；重组疫苗保护效力（90%以上）优于减毒活疫苗（60%~70%）；疫苗仅用于预防，无治疗作用。9.ABCDE解析：50岁以上、慢性疾病（糖尿病、慢阻肺等）、免疫抑制治疗、免疫缺陷、过度劳累等均为带状疱疹高危因素。10.ABCDE解析：带状疱疹治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、保护皮损、预防继发感染及并发症，需根据患者病情制定个体化方案。三、名词解释1.带状疱疹：是由潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活所致的急性感染性皮肤病（2分），典型表现为沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，常伴显著的神经痛，痊愈后多可获得较持久免疫（2分）。2.带状疱疹后神经痛（PHN）：是带状疱疹最常见的并发症（1分），指带状疱疹皮疹完全愈合后，受累神经支配区域持续存在的疼痛，病程≥1个月（2分），属于神经病理性疼痛，多见于老年患者（1分）。3.Ramsay-Hunt综合征：又称耳带状疱疹，是水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节所致的特殊类型带状疱疹（2分），典型表现为外耳道、鼓膜疱疹，同侧周围性面瘫，可伴耳痛、听力下降、眩晕、味觉障碍等（2分）。4.顿挫型带状疱疹：又称无疹型带状疱疹，为特殊类型带状疱疹（1分），指患者仅出现受累神经支配区域的疼痛、感觉异常等症状，而无典型红斑、水疱等皮损出现（2分），易误诊为内外科急腹症（1分）。5.播散性带状疱疹：为重症带状疱疹类型（1分），指在受累神经皮节外出现20个以上的散在水疱或泛发全身的皮损（2分），多见于免疫功能严重低下者，可伴高热、毒血症甚至内脏受累，病情危重（1分）。四、简答题1.答：（1）前驱期：出疹前1~5天，受累神经区域出现灼热、疼痛、感觉异常，可伴低热、乏力等全身症状（1分）。（2）出疹期：沿单侧周围神经分布的红斑，基础上出现簇集性粟粒至绿豆大小水疱，疱壁紧张，疱液清亮，后可变浑浊，水疱可破溃、结痂，皮损一般不超过体表中线（2分）。（3）疼痛：多为针刺样、烧灼样神经痛，阵发性加重，夜间明显，疼痛可发生于出疹前、出疹期及皮疹愈合后（1分）。（4）病程：免疫功能正常者皮疹2~4周愈合，愈后遗留暂时性色素沉着，坏死性皮损可遗留瘢痕（1分）。2.答：（1）治疗目的：缩短皮疹愈合时间，减轻急性期疼痛，减少病毒播散，降低带状疱疹后神经痛及其他并发症的发生风险（2分）。（2）常用一线药物：①阿昔洛韦：第一代核苷类抗病毒药，需口服或静脉给药，生物利用度较低（1分）；②伐昔洛韦：阿昔洛韦的前体药，口服生物利用度高，服用方便（1分）；③泛昔洛韦：喷昔洛韦的前体药，生物利用度高，耐受性好（0.5分）；④溴夫定：新型核苷类抗病毒药，抗病毒活性强，疗程短（0.5分）。3.答：（1）尽早抗病毒治疗：出疹后72小时内启动系统性抗病毒治疗，是预防PHN的关键措施，可降低PHN发生率及严重程度（1.5分）。（2）急性期规范止痛：尽早控制急性期疼痛，尤其是中重度神经痛，可使用钙通道调节剂、NSAIDs甚至阿片类药物，避免疼痛慢性化（1.5分）。（3）高危人群干预：老年患者、免疫低下、头面部带状疱疹、疼痛明显的患者，可在抗病毒基础上短期使用小剂量糖皮质激素减轻炎症反应（1分）。（4）接种带状疱疹疫苗：是预防带状疱疹及PHN最有效的手段，可显著降低发病及PHN风险（1分）。4.答：（1）发病率高：免疫功能低下人群带状疱疹发病率是普通人群的数倍至数十倍，且发病年龄更早（1分）。（2）病情重：皮损范围广，易